结合执业医师考试进行临床技能培训的探索孙淑红，纪正春（承德医学院临床技能教学中心，河北承德，067000）摘要:实践技能考试在医师资格考试中是至关重要的.它不仅关系到考生能否参加医学 综合笔试，更重要的是反映了考生的临床基木技能和基本操作水平。因此，以执业医师资 格考试为导向，在教学内容、考核手段上与执业医师资格考试相衔接，探索以规范的操作 为目标，全面掌握临床基本技能，使临床技能教学更具有针对性、可行性。关键词:执业医师考试临床技能 探索执业医师资格考试是检验一个医学生能否迈入医疗卫生机构从事诊疗活动的标准，间 接反映了一个学校的教学水平。其考试分为实践技能考试和理论考试2部分，考生须先通 过实践技能考试，才能进行理论考试。主要考察考生的基本理论和技能、临床思维、爱伤 意识、及全面掌握知识情况 1技能考试对考生非常重要。我院临床技能培训中心根据执 业医师技能考核内容对医学生进行系统培训.并进行了不断探索。现总结如下：1、医师师实践技能考试方式实践技能考试分三站：第一站，病史采集及病历分析。病史采集主要考查考生对常见 症状、问诊内容及间诊技巧的熟悉情况。病历分析主要考查考生的综合素质、临床思维能 力，对考生分析问题、解决问题能力有重要作用。第二站，心肺听诊、心电图、X线检查、 CT检查、B超检查等。此站主要考查考生对心肺听诊部位、内容、特点、临床意义的熟悉 情况及识别心电图、X线检查的能力。第三站，体格检查及基本操作。此站涉及的主要内 容是诊断学中的体格检查、心电图、X线检查及常用的基本操作技术。每一考题又分为爱 伤意识、手法操作及相关理论（意义、鉴别诊断等）儿部分。要求考生全面掌握体格检查 方法及临床常用的基本操作技术，手法准确到位、有爱伤意识。由三站内容可以看出，提 高技能考试合格率的关键是学好诊断学基础知识。实践技能考试在医师资格考试中是至关 重要的，它不仅关系到考生能否参加医学综合笔试.更重要的是反映了考生的临床基本技 能和基本操作水平。2、临床技能培训方法2.1在对学生进行基本技能训练时，参照执业医师考试的内容和要求，与教材相结合，牢 记基本理论、掌握基本知识、熟练掌握基本技能。我们针对性开展了三轮的培训，第一轮 为外科技能培训，包括手术区消毒铺单、换药、拆线、外科手臂消毒、戴无菌手套、穿脱 手术衣、隔离衣,外科打结切开缝合。第二轮开出了胸腔穿刺术、骨髓穿刺术、腹腔穿刺 术、腰椎穿刺术、心肺复苏，气管插管，心电图X线等，第三轮胸腹部视触叩听、神经系 统检查等。2. 2努力提高教师的教学能力，不仅仅是对新教师，还是对老教师也有同样的要求。不同 专业、不同资历的教师在诊断学的教学中，无论是教学内容的丰富性还是手法的准确性、 熟练程度等都存在差别。因此在诊断学教学中必须集体备课，统一操作手法、统一授课内 容、确保教学效果。2. 3要加强学生问诊训练，教师与学生、学生与学生之间可互为问诊对象，反复训练问诊方 法。从中熟记常见疾病的问诊内容，在熟练掌握问诊方法的基础上才进入病房，进行实际 问诊和病史采集。案例教学的应用是针对学生对内科学各专业学科内疾病之间的理解相互 脱节，对所涵盖疾病的相互联系了解不深，对理论与临床实践的关系掌握不透的问题，把 案例教学引入内科学教学，充分发挥案例教学优势。着重学生临床诊断治疗思路教学，注 重培养学生的创新思维能力和分析解决问题的能力，真正做到“授之以渔，而非授之以鱼”2。同时引导学生如何分析病例、如何解决问题是做好考试中病例选择题的关键。2. 4加强仿真教学。在诊断学教学中，实践技能训练不可能都在病人身上进行，必须开辟新 的训练途径，发展医学模拟教学，利用医学模型对医学生进行初期临床操作技能训练成为 必然。以提高学生的实践技能水平。我们采用了穿刺模拟人，心肺复苏模拟人，气管插管 模型，导尿模型等让学生反复练习以弥补临床见习的不足。3结合执业医师考试内容，探索临床技能培训对策3.1激发学生的求知欲，培养良好的学习习惯。求知欲是学生的动力。首先要激发学生的求 知欲，让学生明白医务人员的职贲是治病救人。心理学家认为，学生在兴趣盎然的状态下 学习，观察力敏锐，记忆力增强，想象力丰富.会兴致勃勃、心情愉快的去学习表现出个 性的积极性和创造性。3目前，我国缺医少药现象比较突出，人们需要医德好、技术高的 合格医生，其中一衡量标志就是执业（助理）医师考试。为此，我们教研室多次深入探讨， 想方设法在教学中增加新的内容，通过多种教学活动让学生产生兴趣，给学生开展小专题， 倡导启发性课堂教学，发现式教学，使教学变成“授人以渔”的过程。3.2规范实验带教.强化学生动手能力，提高技能考核合格率。因学校学生多，我们合理 安排教学时间，采用分段进入实验室的方法，错开各班实验时间，充分利用现有的实验设 备。让学生多一些内主练习的时间，反复强化训练。并尽可能多进行基本操作示教。同时 参照执业医师或助理医师的考试标准，制定完整的技能考试资料，让学生有目的、有计划 地看示教、训练、复习，做到边学边练、手脑并用，从而提高技能合格率。3. 3严把质量关。目前，我校多数学生目的明确、认真刻苦，但对应掌握知识的深度、广 度、鹿度把握不准。要提高执业医师的合格率，就该用标准严格要求学生，严把质量关。 在每一轮培训后进行严格的考试。3. 4重视临床思维能力的培养。临床思维是医生认识疾病的过程，医生通过病史采集、体 格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料，经过分析、综合、推理等思维活动，做出 对疾病本质、理性的判断，继而根据诊断采取相应的治疗措施。根据病程的发展和治疗效 果，进一步肯定或修正原来的诊断。培养医学生正确的临床思维是医学教育必须遵循的原 则。首先我们必须转变观念，重视对医学生思维能力的培养，将临床操作能力和思维能力 的培养放在同等重要的位置。其次，要培养学生不仅学会用“一元化”的观点来解释疾病 的表现，而且学会多角度、多层面、多方位来分析病情，养成科学的思维习惯。再次正确 的临床思维的培养必须要求学生与病人做适当的沟通和互动，进行详细地病史洵问和系统 的体格检查。3.5以问题为基础教学法的应用。以问题为基础的学习（Problem-Based Leaning, PBL） 是一种以问题为基础，以医学生为主体，自学及教师引导相结合的以小组讨论形式，围绕 某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的教学模式4。此种教学模式目前正成为 医学教育改革的方向之一，通过国内外多所医学院校的教育实践，已显现出度好的效果。为适应当前医学模式转变的新趋势.以及金面推进素质教育所提出的新要求，将PBL教学模 式广泛应用内科学教学中，有肴重要的意义。作为医学教育重要环节之一的临床实践教学，在培养高素质的创新性人才方面起肴十 分重要的作用。著名的美国医学教育家HAREY的诊断学中的五指理论，形象的描述了问诊 在疾病诊断中的作用5,即将疾病的诊断过程比喻为5个手指，拇指代表团问诊，食指代 表体格检查，中指为针对可疑疾病的实验室检查，其他手指分别代表与疾病就诊有关的检 查和常规检查。按手指的功能分析，拇指和食指具有不可替代的作用。因此，作为医学生 扎实掌握诊断学知识和技能的重要性是不言而喻的。因此，以执业医师资格考试为导向， 在教学内容、考核手段上与执业医师资格考试衔接，以规范的操作为目标，使教学具有针 对性、可行性。这必将为医学生进入临床打下坚实的基础。参考文献：1杨枝彩，结合执业（助理）医师资格考试内容进行诊断学与内科学教学J卫生职业 教育，2009, (5) : 63-642汪凤翎，崔瑜琳.培养学生创新思维和可迁移性技能的有效方法J.北京第二外国语 学院学报，2003, 2： 14.3杨彩鸾，多元化内科学教学加强学生执业医师资格考试能力的培养J现代医药卫生2009, 2 (01) : 1554张晓良，刘必成.在临床医学教学中应用PBL教学法J.山西医科大学学报基础医学教 育版，2006, 8(01)： 62.5蒋云生，刘频，张萍等，国家执业医师考试病史采集试题用于诊断学技能考试的尝试J医 学教育，2004, (12) : 59-60