闸北区家庭医生制服务工作介绍 2012年3月10日 2 闸北区基本概况 面积29 82平方公里常住人口83万外来人口19 6万60岁以上23 9个社区卫生服务中心45个社区卫生服务站 3 1993年起探索起步阶段1998 2000年功能转换阶段2000 2002年标准化建设2003 2005年深化内涵阶段2006年综合改革阶段2009年推进新医改阶段 闸北区社区卫生发展沿革 2010年被列为上海家庭医生制服务试点区之一 4 健康服务责任制工作 2010年6月 闸北区为进一步拓展社区卫生服务内涵 加快建设全民健康社会 通过调研 居住社区 和 功能社区 居民的健康服务需求 根据社区卫生服务中心的全科医生状况和社区特点 结合 健康闸北2020 行动计划 开展健康服务责任制试点 几个相关概念的理解 6 家庭医生制服务试点 家庭医生制服务 社区人群为范围 全科医师为主体 居民家庭为单位 健康管理为目标 安全 有效 连续 可及的基本卫生服务 契约服务为形式 社区资源为后盾 居民健康为中心 服务团队为支撑 逐步成为居民健康和卫生经费的双重 守门人 7 健康服务责任制工作 以社区卫生服务中心为依托以居住 工作 学习在闸北的人员为对象以 网点 网格 网络 为支撑以社区各类资源为后盾 明确全科医生的服务区域和服务对象 规范全科医生的服务内容 服务流程 服务形式及服务目标 健康服务责任制 为社区三类人群提供全人群 全过程的健康管理服务 探索实现家庭医生制服务的有效途径和手段 8 家庭医生和居民家庭关系 家庭医生与居民及家庭建立契约服务 双方在健康促进上互动 健康信息上互通 健康服务上互信 通过良好的服务逐步建立以家庭医生为核心的有序诊疗与分诊机制 家庭医生与居民家庭建立长期稳定的伙伴关系 9 工作进展及试点做法 10 2010 6探索健康服务责任制2010 8健康服务责任制推进会2011 1启动家庭医生制试点2011 6家庭医生制推进大会2011上海家庭医生制度研究 试点进度 一 倡导开展针对社区三类人群的健康管理服务 拓展服务对象打破地域居住概念 让生活在闸北的社区居民 学习在闸北的学校学生 工作在闸北的单位职工人人享有健康管理服务 并根据服务对象的不同 家庭医生有重点 针对性的开展健康管理服务 12 拓展服务对象 针对社区居民 针对在校学生 针对楼宇员工 家庭医生制 家庭责任制 校园责任制 园区责任制 一居一医 一校一医 一楼一医 健康指导慢性病管理传染病防治 健康维护营养体质监测传染病防治 健康咨询职业病防治传染病防治 二 打造以健康管理为核心的信息化管理平台 打造信息化平台整合区域信息系统 以居民电子健康档案为基础 建立健康管理信息平台 为家庭医生开展健康管理提供有力支撑 让家庭医生成为居民 学生 员工的健康 守门人 维护和促进全人群的身心健康 14 信息化健康管理平台 15 信息化健康管理平台 16 学校楼宇的即时报病功能 17 传染病预警即时短信通知 18 家庭医师移动终端调阅和查询 19 站点的远程健康宣教 20 慢性病病人的管理 定位查询 任务分配 随访提醒 21 健康管理短信互动服务 22 健康管理平台 个人健康管理网站 23 三 全方位构建区域专人负责的健康管理体系 构建全覆盖体系通过社区站点 学校医务室及楼宇内保健室构成的服务网点 每个家庭医生管辖的服务人数不超过2500人 分片责任制管理 实现 一居一医 一校一医 一楼一医 的健康管理服务全覆盖 25 全民覆盖全时更新全程管理全员应用全区共享全面协调 26 27 28 不同级别预警 健康危害因素分析 制定干预措施 干预效果评估 健康管理 全民健康 医务人员 管理部门 四 积极探索制定家庭医生制服务的规范标准 制定标准规范实行 五个统一 五个公开 及 三个优先 服务 即统一服务流程 服务用语 服务着装 服务台账和服务装备 并在责任辖区内公开公示家庭医生名字 服务项目 服务热线 服务时间和监督电话 30 五个公开 五个统一 三个优先 服务流程 服务用语 服务着装胸卡 服务记录台账 服务装备 医生姓名 服务项目 服务热线 服务时间 监督电话 残疾人群 高龄老年人群 低保人群 工作规范 五 十大健康支撑配套措施 1 健康责任制2 健康管理部3 健康需求表4 健康协议书5 健康积点卡 6 健康评估书7 健康浏览器8 健康一线通9 健康志愿者10 健康专家团 32 健康需求表 提高针对性 进一步了解功能社区服务对象对健康的不同需求 以便有针对性地开展个性化服务健康承诺书 提高可行性 家庭医生为功能社区服务对象提供的服务承诺文本 承诺与服务对象建立长期稳定的伙伴关系 承诺提供优先预约门诊 优先建立家床 优先联系转诊 优先疾病筛查 优先健康评估等 五优先 服务 健康积点卡 提高依从性 签约对象获赠积点卡后 在接受家庭医生服务过程中会自动记录个人健康积分 居民凭积分可免费换取健康产品和健康服务 家庭医生依据个人积分情况免费开展延伸服务 健康评估书 提高有效性 家庭医生根据服务对象一段时期的健康信息进行评估分析 进行个体化健康指导 33 健康浏览器 提高实用性 基于区域信息平台网络建立的个人健康信息库 居民可在家登录 便捷查询自己与家庭的治疗计划 检查化验结果等信息 了解自身健康状况 实现自我健康管理 健康一线通 提高便捷性 家庭医生公共热线电话 方便居民记忆 专人专线 具有预约 咨询等功能 健康志愿者 提高积极性 健康志愿者队伍 主要协助家庭医生开展协调 沟通 反馈等非专业性工作 健康专家团 提高专业性 闸北区卫生局为家庭医生配备由二 三级医院90名专家组成的 健康专家团 其中三级医院专家60名 他们对家庭医生定期专业指导 进行一对一会诊 开展更便捷的双向转诊 六 调整家庭医生制服务的管理体制 调整管理体制调整社区卫生服务中心行政科室设置 新设 健康管理部 负责家庭医生制服务的组织 实施 推进和评估 为家庭医生开展健康服务提供支持 健康管理部配备专职工作人员不少于2名 35 二部一室 三部一室 质量控制部 财产资产管理部 健康管理部 行政综合办公室 调整管理体制 36 健康管理部 负责全人群健康管理 整合 两个基本服务 推进家庭医生制服务 区域健康信息互动平台 37 明确健康管理部枢纽职能 健康管理部 健康日志窗 健康承诺书 健康积点卡 健康评估书 健康志愿者 健康导师团 健康需求表 健康浏览器 为家庭医生提供管理支撑 技术支撑 信息支撑 38 中心功能布局 社区卫生服务中心 功能布局 医疗服务区 后台 公共服务区 前台 以健康管理部为核心以健康管理功能为主 以医生工作站为核心以健康干预功能为主 39 预检挂号预约家庭病床慢病管理健康教育就医指导 整合 健康管理部 流水式的通柜服务 划分健康管理部功能区域 40 健康管理部 健康事务受理区 健康体验互动区 健康管理指挥区 健康管理部布局设置 41 健康管理部功能设置 健康事务受理区健康体验互动区健康管理指挥区 42 预约挂号 家床建床 转介指导 便民服务 预检签约 健康事务受理区 43 健康体验互动区 健康自测 健康咨询 健康宣教 健康活动 健康管理 44 健康管理指挥区 医生日志 代办提醒 任务分配 短信平台 支持服务 七 探索家庭医生的培养 考核 激励机制 五星家庭医生评定制定 闸北区家庭医生制服务激励补贴办法 按照 保健提供者 治疗决策者 健康教育者 社区协调者 服务管理者 五方面的能力评定家庭医生五星等级 46 存在问题及工作设想 47 卫生局牵头 医保参与的积极性不高一卡通现实 双向转诊制度无法落实全科医生现状 不能达到守门人要求居民需求理念 无法实现有效的签约 存在问题 存在问题及困惑 48 48 政策建议 49 下阶段工作设想 探索家庭医生精细化管理提升服务水平 提高内涵质量探索家庭医生有序诊疗机制首诊与双向转诊 谢谢