第六章新生儿疾病患儿的护理 学习目标 掌握新生儿颅内出血的临床表现及护理 掌握新生儿黄疸的分类及护理 掌握新生儿寒冷损伤综合征的临床表现及护理 熟悉新生儿颅内出血的病因 熟悉新生儿寒冷损伤综合征的病因 了解新生儿胆红素代谢的特点 新生儿颅内出血 病因和发病机制 缺氧以早产儿多见 产伤以足月儿多见 其他快速输入高渗液体 机械通气不当 血压波动过大等 临床表现 症状和体征与出血部位及出血量有关 常见症状 意识改变眼症状颅内压增高表现呼吸改变肌张力改变瞳孔改变出现黄疸和贫血 常见几种类型颅内出血的特点 硬脑膜下出血多为产伤所致大脑镰或小脑幕撕裂轻者可无症状一般在出生后24小时后出现惊厥等症状严重者可在出生后数小时内死亡 常见几种类型颅内出血的特点 原发性蛛网膜下腔出血与缺氧 酸中毒和产伤有关出血多来自小血管生后第2天出现抽搐 发作间歇期情况良好 常见几种类型颅内出血的特点 脑室周围 脑室内出血多见于胎龄小于32周的早产儿体重越低发病率越高出生后72小时内发病常见症状为拥抱反射消失 肌张力低下 嗜睡 呼吸暂停根据CT检查分为4级 常见几种类型颅内出血的特点 小脑出血多见于32周以下的早产儿主要表现为脑干症状病情紧张迅速者多在36小时内死亡 辅助检查 脑脊液检查影像学检查CTB超 治疗要点 镇静 止痉 地西泮 苯巴比妥降低颅内压 呋塞米 甘露醇止血 维生素K1 止血敏使用恢复脑细胞功能药物对症处理 穿刺 引流 常见护理诊断及问题 潜在并发症颅内压增高 低效型呼吸型态与呼吸中枢受抑制有关有窒息的危险与惊厥 昏迷有关 体温调节无效与感染 体温调节中枢受损有关 护理措施 密切观察病情 降低颅内压绝对静卧 抬高头部 减少噪声 移动和刺激注意生命体征改变 意识形态 囟门张力 呼吸 肌张力 瞳孔变化眼和症状保持呼吸道通畅 维持正常呼吸型态维持体温稳定健康教育 新生儿黄疸 概念 黄疸是由于体内胆红素增高而引起皮肤巩膜等黄染的现象 有生理性和病理性之分 新生儿胆红素代谢特点 胆红素产生相对过多肝细胞受体蛋白缺乏肝酶系统发育不完善肠壁吸收胆红素增加 新生儿黄疸分类 生理性黄疸病理性黄疸 生理性黄疸的特点 一般情况良好时间 足月儿生后2 3天出现 4 5天达高峰 5 7天消退 最迟不超过2周早产儿黄疸多于生后3 5天出现 5 7天达高峰 7 9天消退 最长可延迟到4周每日血清胆红素升高 85 mol L 5mg d1 血清胆红素足月儿 221 mol L 12 9mg d1 早产儿 257 mol L 15mg d1 病理性黄疸的特点 出现早 生后24小时内出现黄疸程度重 血清胆红素 足月儿 221 mol L 12 9mg d1 早产儿 257 mol L 15mg d1 发展快 每日上升超过85 mol L 5mg d1 持续不退或退而复现 黄疸持续时间 足月儿 2周早产儿 4周血清结合胆红素 26 mol L 1 5mg d1 具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸 病理性黄疸的病因 感染新生儿肝炎新生儿败血症 非感染性新生儿溶血症胆道闭锁母乳性黄疸遗传性疾病药物性 新生儿溶血病 指母婴血型不合引起的新生儿同种免疫性溶血 以ABO系统和Rh系统血型引起者最常见 病因和发病机制 ABO血型不合主要发生在母亲为O型而胎儿为A型或B型 第一胎即可发生 Rh血型不合主要发生在Rh阴性孕妇和Rh阳性胎儿 症状随胎次增多而加重 临床表现 黄疸ABO溶血 在生后第2 3天出现Rh溶血 一般在24小时内出现并迅速加重贫血肝脾大Rh 多有不同程度肿大 髓外造血 胆红素脑病 胆红素脑病 核黄疸 定义 血清胆红素透过血 脑屏障 使脑细胞受损而变性坏死 血清结合胆红素 26 mol L 1 5mg dl 或血清总胆红素 342 mol L 20mg dl 可引起核黄疸 临床分四期 警告期 痉挛期 恢复期 后遗症期 新生儿黄疸的护理 常见护理诊断 问题潜在并发症 胆红素脑病 与胆红素通过血脑屏障有关 知识缺乏 家长 与缺乏对黄疸的认识有关 护理措施 密切观察病情1 黄疸 皮肤颜色 程度 黄疸出现时间 颜色的增加和范围 与出生天数的关系2 生命体征 体温 脉搏 呼吸 出血倾向3 神经系统 哭声 吸吮力 肌张力4 大小便 次数 量及性质 保持大便通畅 护理措施 光照疗法护理婴儿准备 称体重 测体温 剪指甲 戴眼罩 包尿布每小时测体温一次 体温超过38 5 停照蓝光补充水分及热量 每两次喂奶间喂水翻身 q2h 单面蓝光箱 血清胆红素 171 mol L 10mg d1 可停止光疗记录灯管使用时间 护理措施 健康教育使家长了解病情 取得配合新生儿溶血症 作好产前咨询及孕妇预防性服药胆红素脑病 注意后遗症的出现 给予康复和护理母乳性黄疸 可改为隔次母乳喂养或暂停母乳喂养红细胞G 6 PD缺陷 忌食蚕豆及其制品 勿接触樟脑丸 并注意药物的选用 新生儿寒冷损伤综合征 概述 简称新生儿冷伤 亦称新生儿硬肿症指新生儿时期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬及水肿常伴有低体温及多器官功能低下早产儿多见 病因 低体温 散热 产热散热多 体温调节中枢能力差 皮下脂肪薄 血管丰富 体表面积相对大 其他不利因素产热少 能量储备少 棕色脂肪产能不足 无寒战产热 临床表现 一般表现 吸吮力低下 不吃 哭声低微 不哭 反应低下 不动 低体温 不升 皮肤硬肿 对称性小腿大腿外侧下肢臀部面颊双上肢全身多器官功能损害 硬肿范围计算 头颈部20 双上肢18 前胸及腹部14 背及腰骶部14 臀部8 双下肢26 临床分度 硬肿范围 器官功能 治疗原则 复温 关键原则 逐步复温 循序渐进保证热量和液体均衡供给控制感染纠正器官功能紊乱 常见护理诊断 问题 体温过低与新生儿体温调节功能不完善有关 营养失调 低于机体需要量与热量摄入不足有关 有感染的危险与免疫功能低下有关 皮肤完整性受损与皮肤硬肿有关 潜在并发症 肺出血 DIC等知识缺乏 家长缺乏育儿知识 护理措施 复温合理喂养保证液体供给预防感染观察病情健康教育 循序渐进 逐步复温 轻 中度 肛温 30 腋 肛温差为正值用温箱复温患儿置入预热至适中温度的温箱内6 12小时内恢复正常体温 循序渐进 逐步复温 重度 肛温 30 腋 肛温差为负值以高于患儿体温1 2 的温箱温度开始复温每小时提高箱温1 1 5 最高不超过34 12 24小时内恢复正常体温 谢谢 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield