健康体重管理服务与实践 主要内容 一 为何要以健康体重管理为核心 二 如何实施健康体重管理 三 健康体重管理的流程及要点四 膳食营养管理与习惯矫正方法五 正确认识运动的健康促进作用六 健康管理师跟踪指导流程 案例分析 超重 肥胖的危害 防止超重和肥胖症的目的不仅在于控制体重本身 更重要的是肥胖与许多慢性病有关 控制肥胖症是减少慢性病发病率和病死率的一个关键因素 根据WHO的报告 与肥胖相关疾病的相对危险度包括 3 2 3 1 2 代谢综合征 定义 代谢综合征 MS 是以糖尿病或者糖调节受损 高血压 血脂异常 中心性肥胖为主要内涵 以胰岛素抵抗 IR 为共同病理基础 以多种代谢性疾病集结为临床特点的一组严重影响人类健康的临床征候群 判断标准 国际糖尿病联盟 IDF 2005年4月 腹部肥胖 腰围男性 85cm 女性 80cm 血甘油三酯 1 70mmol L 150mg dl 血高密度脂蛋白 1 04mmol L 40mg dl 血压 130 85mmHg 空腹血糖 6 1mmol L 110mg dl 或糖负荷后2小时血糖 7 8mmol L 140mg dl 或有糖尿病史 具备 的基础上加上其它两项或两项以上者判定为代谢综合征 环境因素 遗传因素 代谢综合征 肥胖 胰岛素抵抗 如何认识代谢综合征 成人代谢综合征发病示意图 代谢综合征的冰山 代谢综合征 代谢综合征的危害 代谢综合征的实质是多种心血管疾病危险因素的簇集 目前 全球每年死于心血管疾病的人数约为1200万 心血管疾病在各种死因谱中高居榜首 代谢综合征作为一种以胰岛素抵抗 IR 为核心的多种慢性病的症候群 一般为终身性疾病 具有愈后差 并伴有严重并发症及残疾发生等特点 已有的研究显示 代谢综合征人群和非代谢综合征人群相比 心脑血管疾病 冠心病和中风 患病风险增高3倍 心血管死亡风险增高2倍 总死亡风险升高1 5倍 糖尿病患病风险增高5倍 由于MS的流行先于心血管疾病 因而对这些人群进行早期识别和重点预防将有效地改善公共卫生状况 代谢综合征 流行水平 1 目前全世界大约有1 4 1 3成人受到代谢综合征的影响 随着人口老龄化和超重肥胖的流行 其发病率和患病率逐年增加 2 2000 2001年亚洲国际心血管病合作组 InterAsia 在我国曾经开展过一次基线研究 调查结果显示 按照ATP 诊断标准 我国35 74岁的成年人中约6400万的个体患有代谢综合征 患病率为13 7 而且38 的男性和33 的女性至少拥有一种代谢综合征组分 根据IDF诊断标准 我国35 74岁的成年人中患代谢综合征的人数上升至7700万 患病率为16 5 血脂异常 治疗性生活方式改变 治疗性生活方式改变 TLC 是血脂异常防治基础和首要措施 即使进行药物调脂治疗 TLC也是必须长期坚持的措施 TLC的主要内容包括减轻体重 饮食控制 增加体力活动及针对其他心血管疾病危险因素的措施如戒烟 限盐 降低血压等 高血压 治疗性生活方式改变 降低血压的主要生活方式的调整包括 超重和肥胖者减轻体重 采用终止高血压膳食疗法 指富含钾和钙的饮食方法 减少钠的摄入 增加体力活动 限制饮酒 调整生活方式能降低血压 提高降压药物的疗效 降低患心血管疾病的危险 例如 终止高血压膳食疗法中的每日摄入1600毫克钠盐与使用一种药物治疗的降压效果相似 调整2种或2种以上的生活方式能获得更好的效果 高血压 治疗性生活方式改变 缩写 BMI 体重指数 体重 身高2 kg m2 BP 血压 DASH 终止高血压膳食疗法 为何要以健康体重管理为核心 超重和肥胖的对健康的危害严重 减轻体重能改善血压 血脂及血糖等代谢指标 进而起到防治慢性病的作用 适当限制能量摄入量的合理膳食加上适量增加身体活动量就能实现减重的目标 体重 易测量 可量化 易见成效的指标 主要内容 一 为何要以健康体重管理为核心 二 如何实施健康体重管理 三 健康体重管理的流程及要点四 膳食营养管理与习惯矫正方法五 正确认识运动的健康促进作用六 健康管理师跟踪指导流程 案例分析 影响肥胖发生的因素 1982 2002年中国居民平均总能量摄入量变化趋势 1982 2002年中国居民膳食脂肪供能比变化 中国居民每周至少锻炼3次 每次30分钟的人群比例 健康体重管理的核心 控制总能量摄入 合理膳食结构 均衡营养 增加运动能量消耗 个性化运动模式 有效运动强度和时间 量化 管住嘴 迈开腿 主要内容 一 为何要以健康体重管理为核心 二 如何实施健康体重管理 三 健康体重管理的流程及要点四 膳食营养管理与习惯矫正方法五 正确认识运动的健康促进作用六 健康管理师跟踪指导流程 案例分析 健康体重管理服务流程 群体及个体体重管理策略 监督提醒 个性化膳食指导 个性化运动指导 健康讲座 定期健康通讯 定期开展经验交流会 健康跟踪随访 群体 个体 建立比赛竞争机制 建立奖励机制 短信电话互联网 健康体重管理有效的关键 互动体系 3个月 健康管理网站健康管理师个性化指导 在线指导 电话指导 强化干预 网站使用及操作指导能耗监测仪使用及操作膳食指导运动指导 第一阶段 1周 体检注册学会使用能耗检测仪监测运动能耗健康风险评估 体重管理 3个月强化期管理 第二阶段 2周 培养运动习惯每周测量体重 第三阶段 2周 培养膳食习惯每周测量体重 第四阶段 7周 运动指导膳食指导每周测量体重 评价阶段 1周 体检健康风险评估 3个月 呼叫中心 在线指导 主要内容 一 为何要以健康体重管理为核心 二 如何实施健康体重管理 三 健康体重管理的流程及要点 四 膳食营养管理与习惯矫正方法五 正确认识运动的健康促进作用六 健康管理师跟踪指导流程 案例分析 营养学基本知识 能量来源 碳水化合物 1克在体内氧化产生的能量约为4千卡脂肪 1克在体内氧化产生的能量约为9千卡蛋白质 1克在体内氧化产生的能量约为4千卡每克酒精在体内产生的能量约为7千卡能量消耗 基础代谢食物生热效应体力活动营养素 蛋白质 脂类 碳水化合物 维生素 矿物质 水 营养学基本知识 各类食物营养价值 谷类 碳水化合物 蛋白质 B族维生素 膳食纤维豆类 蛋白质 钙 磷 铁 维生素B1 B2 膳食纤维 大豆异黄酮蔬菜与水果 维生素C 胡萝卜素 叶酸 膳食纤维 钙 磷 钾等肉 蛋及水产类 蛋白质 铁 锌 维生素A 多饱和脂肪酸奶类 蛋白质 钙 维生素A D 中国居民膳食指南 1 食物多样 谷类为主2 常吃蔬菜 水果和薯类3 常吃奶类 豆类或其制品4 经常吃适量鱼 禽 蛋 瘦肉 少吃肥肉和荤油5 食量与体力活动要平衡 保持适宜体重6 吃清淡少盐的膳食7 如饮酒 应限量8 吃清洁卫生 不变质的食物 中国居民平衡膳食宝塔 油脂类 25 30克盐 6克奶类及奶制品 300克大豆类及坚果 30 50克畜禽肉类 50 75克鱼虾类 50 100克蛋类 25 50克蔬菜类 300 500克水果类 200 400克谷类薯类及杂豆 250 400克水 1200毫升 合理膳食 均衡营养 总能量 摄入量与消耗量的平衡膳食结构 符合中国居民膳食宝塔的推荐 食物多样 以植物性食物为主餐次结构 3 4 3 1天9份蔬菜和水果 如何衡量1份蔬菜和水果的量 膳食与慢性病 一 高血压主要危险因素 高盐高脂过量饮酒膳食能量摄入高 超重 肥胖 血压从115 75mmHg起 每增加20 10mmHg 冠心病的危险性增加1倍 55岁血压正常的人 未来发生高血压的危险为90 降压膳食 DASH膳食 膳食特点 三低 低饱和脂肪 低胆固醇 低总脂肪三高 蔬菜 水果 低脂乳制品适量 全谷类食物 鱼禽类 坚果三低 红肉 牛 羊 猪肉 甜点 含糖饮料营养特点 低钠 2300mg 富含镁 钾 钙 膳食纤维 膳食与慢性病 二 糖尿病膳食原则 1 控制总能量 获得理想体重2 碳水化合物的量和质3 膳食纤维4 餐次比例 糖尿病 食物交换份 200克90千卡 150克200千卡 膳食与慢性病 三 肥胖症病因 膳食能量摄入量 能量消耗量治疗措施 控制总能量摄入量 增加身体活动量 如何控制热量 100克 240千卡 100克 337千卡 膳食与慢性病 四 癌症增加癌症发病率因素 食物的保存 加工 烹调方式 红肉类 高脂膳食等防癌食物 新鲜蔬菜水果 十字花科蔬菜 菜花 西蓝花 卷心菜 葱蒜类 大豆异黄酮 食用菌中的多糖等 防癌指南 食物 营养 身体活动与癌症预防 防癌指南 食物 营养 身体活动和癌症预防 四 癌症 膳食与慢性病 五 痛风痛风主要病因 高嘌呤膳食酗酒肥胖主要膳食原则 限制总能量戒酒选用低嘌呤饮食 动物内脏 肉汤 鱼贝类海产品 畜禽肉为嘌呤含量高的食物 食物中嘌呤含量分类 1 嘌呤含量很少或不含嘌呤食品谷类食品 蔬菜类 乳类3 嘌呤含量较高 每100g嘌呤含量为75 150mg 鱼类 贝壳类水产 畜禽肉等4 嘌呤含量特高 每100g嘌呤含量为150 1000mg 胰脏825mg 凤尾鱼363mg 沙丁鱼295mg 牛肝233mg 牛肾200mg 脑195mg 肉汁160 400mg 主要内容 一 为何要以健康体重管理为核心 二 如何实施健康体重管理 三 健康体重管理的流程及要点四 膳食营养管理与习惯矫正方法 五 正确认识运动的健康促进作用六 健康管理师跟踪指导流程 案例分析 心血管疾病 与从事规律的中等强度以上身体活动的人群相比 缺乏身体活动人群发生各种致命性和非致命性冠心病事件危险度高1 5 倍 糖尿病 很多前瞻性研究证实身体活动较多的人 型糖尿病发病率低于身体活动少的人 据估计 适宜水平的身体活动可以减少 糖尿病的新发病例 癌症 在绝经前 围绝经期和绝经后女性人群中 休闲时间或职业相关的身体活动伴随发生乳腺癌的危险度降低约 规律的身体活动可以使发生结肠癌的危险降低 身体活动对于降低慢性病患病风险的作用 身体活动与疾病的关联 以降低慢性疾病的风险为目标 每天至少30分钟中等强度身体活动 约150千卡 可10分钟分段累计 每周5 7天 对于超重肥胖者 每天坚持60分钟以上中等强度的运动 根据实际情况不断调整运动能耗目标 身体活动分类 身体活动 运动 工作有关的身体活动外出交通往来居家生活有关的闲暇时间的身体活动 有氧运动肌肉力量运动柔韧性运动 有氧运动 特点 1 强度低2 长时间 慢速度 长距离3 周期性重复运动4 全身大肌群参加活动 主要目的 提高耐力 增强心肺功能类别 走 慢跑 跑 骑自行车 上下台阶 爬山 游泳 各类运动的健康效益 规律有氧运动的好处 对心血管系统 有氧运动能促进血液循环 提高全身所有脏器的血液供应量 促进全身的新陈代谢 提高高密度脂蛋白胆固醇 HDL 的含量 减少心血管的脂类沉着 避免动脉粥样硬化 弹性下降和心脏搏出量随年龄增大而下降等 经常保持适量有氧运动 使动脉血管弹性增强 各类运动的健康效益 规律有氧运动的好处 对呼吸系统 运动能使呼吸加深加快 肺通气量成倍增加 还可保持胸廓活动幅度和呼吸道的正常机能 因此运动可使呼吸系统功能提高 新陈代谢旺盛 能使人体承受更大的运动强度和运动量 增加抗病能力 延缓衰老进程 各类运动的健康效益 对运动系统 运动使肌肉工作加强 毛细血管开放数量大大增加 蛋白质等营养物质的吸收贮存能力增加 肌纤维增粗 肌肉体积增大 骨骼肌横断面增大 因而肌肉变得粗壮 结实 发达而有力 同时运动可以增加骨骼中血流量 促进骨骼中钙的沉积 防治骨质疏松 各类运动的健康效益 对神经系统 运动使丘脑和垂体有良好的供血和神经递质支配 使全身的内分泌腺获得正常有关物质 对抗衰老有一定的作用 而且运动可以促进大脑分泌内啡肽样物质 人的身心在该物质的激发下 将处于轻松愉悦的状态中 各类运动的健康效益 力量训练的好处 运动时由于肌肉活动对骨骼的牵引和重力作用 可提高骨骼的机械性能 使骨密度增厚 骨变粗 骨小梁的排列更加规则 加强了骨的坚固性 从而延缓和防止骨质疏松和退行性变化的发生 由于肌肉结构的变化 酶的活性加强以及神经调节的改进 可使肌肉收缩力量增大 肌肉占身体成分的比例增加