传染病 传染病概述 传染病是由各种致病性的病原体所引起的具有传染性的疾病 需隔离 它可迅速传播造成局部或广泛的流行 局部或大面积发病 散发 流行 大流行 暴发有一定的地方性和季节性引起传染病的病原体有 细菌 病毒 衣原体 支原体 立克次体 真菌 寄生虫 螺旋体 传染病的一般特征 1 有特定的病原体2 病原体有一定的侵入门户和传播途径3 病程发展有一定的规律性4 传染病的基本病变均为 炎症5 人体免疫力在发病中起重要作用 病后有一定免疫力 传染病的传染过程 条件 1 传染源 病人 病原携带者或受染动物2 传播途径 呼吸道 消化道 粪口 虫媒 性接触等3 易感人群 某些人群对某些传染病缺乏抵抗力 病原体引起细胞病变的机制有三种不同方式 1 病原体进入细胞内 直接引起细胞死亡 2 病原体释放内 外毒素 杀伤细胞 释放酶降解组织成分 损伤血管引起缺血性坏死 3 引起免疫反应 通过免疫介导机制引起组织损伤 病毒的致病机制 病毒表面蛋白与机体细胞特种蛋白 受体 相结合 进入细胞 病毒的核酸 DNA或RNA 进行复制 影响宿主的核酸代谢 抑制其DNA RNA和蛋白的合成 病毒蛋白部分插入宿主细胞的质膜 引起直接损伤 病毒蛋白裸露在宿主细胞表面 引起机体免疫和淋巴细胞的攻击 病毒损伤宿主抗微生物能力 引起继发感染 细菌的致病机制 细菌引起细胞病变依赖其粘附于宿主细胞和产生毒素 细菌毒素可引起全身性反应 如发热 白细胞增高 休克和巨噬细胞反应等免疫反应 同时肝 脾 淋巴结肿大 以及实质器官变性 坏死等 宿主抗感染的免疫反应 非特异性免疫 如屏障作用 呑噬细胞作用 补体等 特异性免疫 体液免疫 细胞免疫 免疫损伤 炎症反应 传染病的病理过程取决于 病原体的数量和毒力机体的反应性是否及时适当的治疗 传染病的结局 1 痊愈 2 转为慢性 3 蔓延扩散 甚至死亡 主要内容 结核病 麻风 伤寒 细菌性痢疾 阿米巴病 钩端螺旋体病 自习 流行性出血热 自习 性传播性疾病 深部真菌病丝虫病 第一节结核病 Tuberculosis 3月24日世界防治结核病日1993WHO宣布 全球结核病紧急状态 2020年全球将10亿人感染全世界现有结核病约2000万 每年新发 800万 200万死我国感染人5 5亿 2004年 活动性肺结核达450万 有传染的150万 每年死于结核病的约12万 一 概述 1 由结核杆菌引起的慢性传染病 全身各个脏器均可发生 但以肺结核最为常见 2 病变特征是结核结节形成伴不同程度的干酪样坏死 3 各年龄组均可发病 4 活动期常有结核中毒症状 潮热 盗汗 食欲不振 消瘦 乏力等 二 病因及发病机制 1 病原菌 结核杆菌1882年Koch发现人型90 牛型10 脂质 与细菌毒力有关 使病灶内巨噬细胞转变为类上皮细胞并形成结核结节 保护菌体不易被巨噬细胞消化 索状因子 有强烈的损伤作用 菌蜡质D 与菌体蛋白结合引起强烈变态反应体蛋白 具抗原性 使机体产生变态反应 引组成织坏死及全身中毒症状 分多糖 半抗原 参与免疫反应 引起局部白细胞浸润 2 传染源及传播途径 传染源 痰中带菌病人为重要传染源其次为带菌牛奶 结核病牛传播途径 主要由呼吸道 少数由消化道 破损皮肤 3 发病机理 结核病的发生 发展和许多因素有关 其中主要是感染的菌量及其毒力的大小和机体对结核杆菌的免疫反应和变态反应 结核杆菌毒力 与菌体成分有关 免疫反应 以细胞免疫为主 结核结节是其具体形态表现 变态反应 属 型变态反应 免疫反应变态反应 A A B B1 B Twoweekslater thelapindead ThefirsttimeinjectedTBbacilli Guinealapin A TBbacilliinjectionsmallinoculumpreviously 8 10weeklater stronglocalizedreactionbutnotgeneralized thelapinstillalive Koch phenomenonillustrates 三 基本病理变化特殊性炎症 1 渗出为主病变 多见于疾病初期 恶化进展期 即细菌毒力强 变态反应强时 好发部位 浆膜 滑膜 肺 脑膜 渗出成分为浆液 纤维素 单核细胞为主 结局 吸收消散 转为增生或坏死病变 2 增生为主病变多见于结核菌量少 毒力低 机体抵抗力强时 是在细胞免疫基础上形成的 表现为形成具有一定诊断特征的结核结节 肉眼 粟粒大小 界清 灰白色 半透明 有干酪样坏死时为黄色 常为3 4个结核结节构成 镜下 结核结节的结构为 干酪样坏死 位于中央 类上皮细胞结核结节主要成分 郎罕氏多核巨细胞 淋巴细胞细胞免疫标志 纤维母细胞愈合意义 3 变质为主的病变 多见于结核杆菌数量多 毒力强 机体抵抗力弱 变态反应强时 表现为干酪样坏死为主 多在渗出 增生病变基础上发生 大体特征 淡黄色 均匀细腻 质地较实 状似奶酪 故称干酪样坏死 镜下特征 为红染无结构的颗粒状物 结核病基本病变与机体免疫状态病变特征渗出为主低较强多强增生为主较强较弱少较低结核结节坏死为主低强多强干酪样坏死 机体免疫 免疫力变态反应 结核杆菌 量毒力 浆液 纤维素炎 渗出 增生 坏死 治疗 免疫力 免疫力变态反应 免疫力变态反应 免疫力变态反应 变质 渗出 增生三种病变同存 一种改变为主 可转化 四 基本病变的转化规律 1 愈复吸收 消散渗出性变 淋巴道 吸收消散X线 阴影缩小 消失 临床吸收好转期纤维化 钙化a 增生性变 小坏死灶 纤维化b 大坏死灶 纤维化 包裹 钙化少量细菌 相对静止状态 硬结钙化期 X线 钙化灶 密度高 边界清 周围纤维组织包裹 干酪样坏死钙化 2 恶化 浸润进展周围渗出 病灶扩大 坏死X线 病灶周絮状影 边沿模糊 临床浸润进展期溶解播散沿支气管 输尿管 空洞恶化 坏死物液化 淋巴 血道 全身溶解播散期 一 肺结核病 pulmonarytuberculosis 由于初次感染和再次感染的病变不同分为原发性与继发性肺结核两大类 一 原发性肺结核 primarypulmonaryuberculosis 初次感染结核杆菌 以儿童多见 病变特点 形成肺原发综合征 肺原发综合征 由肺的原发病灶 常位于通气较好的上叶下部 下叶上部靠近肺膜处 以右肺多见 局部引流淋巴管结核性炎 和肺门淋巴结结核三者构成的病变称之 X ray上呈哑铃状 原发性肺结核 图中可见肺原发病灶和肺门淋巴结结核 但淋巴管炎不明显 发展和结局 98 可自然痊愈 少数病人由于营养不良或同时患其它传染病而恶化进展淋巴道扩散 肺门淋巴结结核恶化进展肺V及分支全身粟粒性结核病血道扩散无名 颈内V肺内粟粒性结核病cap肺外器官结核病支气管扩散 肺内播散 少见 肺切面密布灰白或灰黄色粟粒大小的结节 粟粒样结节显露于肺膜表面 粟粒性肺结核 增生为主 可有坏死 二 继发性肺结核病 secondarypulmonarytuberculosis机体再次感染结核杆菌引起 多见于成人 病变特点 1 病变多从肺尖开始 2 主要经支气管播散 3 由于变态反应 易发生干酪样坏死 4 病程长 经过复杂 病变轻重 新旧不一 多以增生病变为主 继发性肺结核分型及各型的病变特点 2020 5 21 44 可编辑 1 局灶型肺结核 0 5 1cm大小病灶 以增生为主 无临床症状 x ray 界清的结节状阴影 2 浸润型肺结核 多由局灶性肺结核恶化进展而来 干酪样坏死伴病灶周围炎 最常见临床类型 属活动性肺结核 x ray 界限不清的云雾状阴影 干酪样坏死物可经支气管肺内播散引起干酪样肺炎 干酪样坏死物经支气管排出后形成急性空洞 空洞壁参差不齐 洞壁内含大量结核杆菌 坏死层外有薄层结核性肉芽组织包绕 3 慢性纤维空洞型肺结核 为成人肺结核较常见类型 多由浸润型肺结核急性空洞基础上发展而来 病变特征为一个到数个厚壁空洞形成及新老并存的支气管播散病灶 厚壁空洞内层为干酪样坏死 含大量结核杆菌 中层为结核性肉芽组织 外层为纤维组织 为 开放性结核 传染性最强 病程长 症状时好时坏 X ray 边缘清晰的透亮区 好转 空洞缩小 净化 愈合 恶化播散 肺内 喉 肠 胸膜 侵蚀大血管 广泛纤维化 肺硬化 肺心病 4 干酪样肺炎 又名 奔马痨 肺叶肿大 变实 呈灰黄色 可有多数急性空洞形成 镜下 肺泡腔内大量的渗出 浆液 纤维素 巨噬细胞 广泛的干酪样坏死 大量的结核杆菌 抗酸染色可见 x ray大片不均匀致密阴影 严重的中毒症状不及时抢救迅速死亡 5 结核球 瘤 孤立的 纤维包裹 境界分明的球形干酪样坏死灶 直径约2 5cm 常无症状 X ray 边界清晰的结节状阴影 是一个静止病灶 手术切除效果最好 也可液化 破溃 6 结核性胸膜炎 原发性和继发性肺结核病的各个时期均可发生 以病变性质分 1 渗出性结核性胸膜炎 常见 多为较大儿童和青年 病变为浆液纤维素性炎 胸腔积液 纤维素多时可机化粘连 2 增生性结核性胸膜炎 多见于肺尖 多局限 以增生变化为主 胸膜增厚粘连 原发性和继发性肺结核比较 原发性继发性结核杆菌感染初次再次发病人群儿童成人TB反应先无 病程中发生有病理特征原发综合征病变多样 新旧并存 较局限起始病灶上叶下部 下叶上部肺尖部近胸膜处主要播散途径淋巴道或血道支气管病程短 大多自愈长 波动 须治疗 二 肺外器官结核病原发性肺结核 血源播散 肺外器官 结核病灶恶化进展 肺外结核 1 肠结核 好发于回盲部 分原发性与继发性肠结核两种类型 1 原发性肠结核 少见 多为饮用含菌牛奶所致 形成肠原发综合征 2 继发性肠结核 溃疡型和增生型肠结核二型 溃疡型肠结核 溃疡长径与肠轴垂直 本型多见 溃疡愈合后常可导致肠腔狭窄 增生型肠结核 大量结核性肉芽组织和纤维结缔组织增生 肠壁高度肥厚变硬 肠腔狭窄 易误诊为结肠癌 2 结核性腹膜炎 1 湿型 渗出型 腹膜密布无数结核结节 但无粘连 大量腹水 2 干型 粘连型 腹膜表面大量结核结节 大量纤维素渗出 肠粘连广泛 严重 3 干酪样坏死型 以上两种继续发展 干酪样坏死 3 结核性脑膜炎 多见于小儿 病死率高 病变以脑底部最明显 灰黄色胶样渗出物 偶见灰白色细小的结核结节 镜下 蛛网膜下腔有浆液 纤维素 单核巨噬细胞 淋巴细胞等炎性渗出物 常有干酪样坏死 偶见结核结节 4 肾结核 结核病变 干酪样坏死液化 排出 多个空洞 进一步破坏 肾脏组织剩一个空壳 5 生殖系统结核 男性生殖系结核常可播及前列腺 精囊 附睾 其中附睾病变最明显 多见 女性生殖系结核 以输卵管 子宫内膜结核多见 可引起不孕症 5 骨与关节结核 骨结核主要侵犯椎骨 指骨 长骨骨骺 椎体结核 1 椎体干酪样坏死 塌陷 受压成楔形 引起 脊柱后凸畸形 驼背 脊髓受压 截瘫2 椎旁等处 冷脓肿 形成 6 淋巴结结核 好发于颈部 支气管和肠系膜淋巴结 以颈部最多见 淋巴结肿大 融合 干酪样坏死 液化破溃 窦道 练习一 名词解释1 原发性肺结核2 肺原发综合征3 继发性肺结核4 结核球 二 单选题1 传染病的确诊是由下列哪项决定的 A 病理诊断B 临床表现C 血常规化验D 病原的鉴定2 结核病的病变特征是 A 以渗出为主的病变B 以空洞形成为特征C 结核性肉芽肿D 以结核球为特征 3 结核病免疫反应起主要作用的细胞是 A B细胞B T细胞C K细胞D N细胞4 结核病时发生的变态反应为 A 型变态反应B 型变态反应C 型变态反应D 型变态反应 5 结核渗出为主的病变表现为 A 卡他性炎B 化脓性炎C 浆液或浆液纤维素性炎D 出血性炎6 结核结节的主要细胞成分是 A 浆细胞B 淋巴细胞C 类上皮细胞D 郎罕氏多核巨细胞 7 结核病最重要的传染源是 A 带菌牛奶B 结核病牛C 痰中带菌的病人D 淋巴结结核病人8 关于结核病增生性病变 下列哪项错误 A 多见于结核菌量少 毒力低 机体抵抗力强时B 是在细胞免疫的基础上形成的C 表现为形成具有诊断意义的结核结节D 结核结节的主要成分是郎罕氏多核巨细胞 9