妇产科护理漯河医专二附院马巧灵 妇产科护理学 妇产科护理学 第一章绪论 妇产科护理学的范畴非妊娠期妊娠期分娩期产褥期胎儿 新生儿 妇产科护理学 角色与功能 是孕妇 产妇的照顾者老师咨询者技术员管理者研究者 妇产科护理学 学习目的和方法 妇产科护理学基本理论基本知识基本技能 妇产科护理学 妇产科护理学的内容 它的内容包括女性生殖系统解剖 生理正常和异常孕产妇围生儿的护理妇科疾病患者的护理计划生育指导妇女保健 第二章女性生殖系统解剖与生理 第一节女性生殖系统解剖 妇产科护理学 骨盆 一 骨盆的组成骨骼 2块髋骨 1块骶骨 1块尾骨 第一节女性生殖系统解剖 妇产科护理学 骨盆 一 骨盆的组成1 骨盆由骶骨 尾骨及左右两块髋骨组成每块髋骨由髂骨 坐骨 耻骨融合而成骶骨由5 6块骶椎合成尾骨由4 5块尾椎合成 妇产科护理学 2 骨盆的关节 plevicjoint 耻骨联合 pubicsymphysis 骶髂关节 sacroiliacjoint 骶尾关节 sacrococcygealjoint 妇产科护理学 3 骨盆的韧带 plevicligament 骶结节韧带骶棘韧带 其宽度是判断中骨盆是否狭窄的重要标志 妇产科护理学 骨盆 二 骨盆的分界以耻骨联合上缘 髂耻缘 骶岬上缘的连线为界 分为假骨盆和真骨盆 第一节女性生殖系统解剖 妇产科护理学 骨盆 三 骨盆的平面入口平面中骨盆平面出口平面 四 骨盆轴 第一节女性生殖系统解剖 妇产科护理学 骨盆标志 1 坐骨棘 位于真骨盆中央 可经肛门或阴道检查触及 是衡量分娩过程中胎先露下降程度的重要标志 2 骶岬 骶骨前面凹陷形成骶窝 第一骶椎向前突出形成骶岬 为骨性标志 3 耻骨弓 两耻骨降支的前部连接构成耻骨弓 正常应 90o 妇产科护理学 三 骨盆的类型 1 女性型2 男性型3 类人猿型4 扁平型 妇产科护理学 骨盆底 骨盆底 由多层肌肉和筋膜组成 封闭骨盆出口 盆腔脏器赖以承载并保持正常位置 一 外层 即浅筋膜与肌肉1 球海绵体肌 bulbocavernosusmuscle 2 坐骨海绵体肌 ischiocavernosusmuscle 3 会阴浅横肌 superficialtransversemuscleofperineum 4 肛门外括约肌 externalsphinctermuscleofanus 妇产科护理学 骨盆底 外层 第一节女性生殖系统解剖 二 中层 即泌尿生殖膈 三 内层 即盆膈 pelvdiaphra 由肛提肌及其内 外面各覆一层筋膜所组成 亦为尿道 阴道及直肠贯通肛提肌 levatoranimuscle 1 耻尾肌 pubococcygeus 2 髂尾肌 iliococcygealmuscle 3 坐尾肌 ischiococcygealmuscle 妇产科护理学 会阴 perineum 广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织 狭义的会阴是指阴道口与肛门之间的软组织 妇产科护理学 外生殖器 阴阜 脂肪垫大阴唇 皮肤皱壁小阴唇阴蒂阴道前庭 第一节女性生殖系统解剖 妇产科护理学 妇产科护理学 尿道口 阴道口 前庭大腺 前庭球 第一节女性生殖系统解剖 妇产科护理学 内生殖器 输卵管卵巢子宫阴道 第一节女性生殖系统解剖 女性内生殖器包括阴道 子宫 输卵管及卵巢 后二者称子宫附件 uterineadnexa 一 阴道 vagina 1 位置和形态位于真骨盆下部中央 前壁与尿道和膀胱相邻 后壁与直肠贴近 环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆 阴道穹 vaginalfomix 按其位置分为前 后 左 右4部分 其中后穹隆最深 与直肠子宫陷凹紧密相邻 为盆腔最低部位 穿刺或引流 一 阴道功能性交器官 排出经血 娩出胎儿阴道穹隆前后左右 内生殖器 第一节女性生殖系统解剖 2 组织结构1 阴道壁由粘膜 肌层和纤维组织膜构成 有很多横纹皱襞 故有较大伸展性2 阴道粘膜呈淡红色 由复层鳞状上皮细胞覆盖 无腺体3 阴道粘膜受性激素影响有周期性变化4 阴道壁富有静脉丛 故局部受损伤易出血或形成血肿 1 子宫位置和形态子宫位于盆腔中央 膀胱与直肠之间 下端接阴道 两侧有输卵管和卵巢 子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位 主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用 前后略扁的倒置梨形 内生殖器 1 子宫大小 50g5ml7 8cm4 5cm2 3cm2 解剖学结构 子宫颈宫体与宫颈的比例婴儿期1 2成年女性2 1老年1 1 子宫峡部解剖学内 上 组织学内 下 子宫体 子宫角 子宫底 子宫角 子宫颈癌的好发部位 第一节女性生殖系统解剖 妇产科护理学 内生殖器 二 子宫3 组织学结构 浆膜层 肌层 外纵内环中间交织 粘膜层 功能层 基底层 4 子宫韧带 圆韧带前倾 阔韧带中央 主韧带固定宫颈 子宫骶韧带前倾 第一节女性生殖系统解剖 妇产科护理学 输卵管间质部峡部壶腹部伞部 内生殖器 第一节女性生殖系统解剖 三 输卵管 Fallopiantubeoroviduct 一对弯曲的肌性管道 左 右各一 位于子宫底的两侧 包裹于子宫阔韧带的上缘内 其内侧以子宫角与子宫腔相通 外侧端以输卵管腹腔口开口于腹膜腔 妇产科护理学 全长约8 14cm 根据输卵管的形态由内向外可分为4部分1 间质部长1cm2 峡部 在间质部外侧 管腔较窄 长2 3cm3 壶腹部 在峡部外侧 管腔较宽大 长5 8cm4 伞部 为输卵管的末端 开口于腹腔 游离端呈漏斗状 有许多须状组织 输卵管壁由3层构成外层为浆膜层中层为平滑肌层内层为粘膜层 由单层高柱状上皮组成 上皮细胞分为纤毛细胞 无纤毛细胞 楔状细胞 未分化细胞 四 卵巢 ovary 为一对扁椭圆形的性腺具有生殖和内分泌功能 产生和排出卵细胞 分泌性激素卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁 内侧以卵巢固有韧带与子宫连接卵巢表面无腹膜 由单层立方上皮覆盖称生发上皮 其内有一层纤维组织称卵巢白膜 卵巢位置形态 扁卵圆形外侧面邻盆壁内侧面邻小肠上端与输卵管伞接触 并借卵巢悬韧带连于骨盆上口下端借卵巢固有韧带连于子宫角上前缘 卵巢系膜缘 后缘游离 卵巢的形态 大小随年龄变化很大 幼女的卵巢较小 表面光滑 性成熟期体积最大 此后经多次排卵 表面因瘢痕而凸凹不平 表面无腹膜 利于排卵 但也易使卵巢癌恶性细胞扩散 35 40岁时卵巢开始缩小 50岁左右则随月经的停止而逐渐萎缩 妇产科护理学 女性内生殖器官邻近器官 一 尿道 二 膀胱 三 输尿管 四 直肠 五 阑尾 第一节女性生殖系统解剖 第二节女性生殖系统生理 妇女一生中各时期都有不同的生理特点 这些变化体现了下丘脑 垂体 卵巢轴功能发育 成熟和衰退的生理过程 并与其他系统的功能息息相关 又能相互影响 此章是妇科最基本的理论知识 2020 5 21 43 可编辑 主要内容 妇女一生各阶段的生理特点月经临床表现卵巢周期性变化及其分泌的激素子宫内膜的周期性变化及其他生殖器官的周期性变化月经周期的调节机制 下丘脑 垂体 卵巢的相互关系 妇女一生各阶段的生理特点 一 胎儿期特点 受精卵是由父系和母系来源的23对 46条 染色体组成的新个体 其中一对染色体在性发育中起决定作用 称性染色体 染色体x与y决定着胎儿的性别 xx发育为女性 xy发育为男性 胚胎6周后原始性腺开始分化 女性胎儿的卵巢形成后 因无雄激素 无副中肾管抑制因子 所以中肾管退化 两条副中肾管发育成为女性生殖道 一 新生儿期特点 因胎儿在宫内受母亲的性腺和胎盘产生的女性激素影响 婴儿乳房略隆起 出生后性激素水平 阴道可有少量出血 为生理现象 2 3周内可自然消失 二 儿童期从出生4周 12岁特点 主要是体格上的发育 生殖器处在幼稚状态 10岁以后下丘脑 垂体 卵巢轴系开始启动 刺激卵巢分泌少量女性激素 乳房开始发育 女性特征开始呈现 三 青春期13 18岁 WHO10 19岁特点 生殖器官的迅速发育 以月经来潮为重要标志 伴有体格及第二性征发育完善 妇产科护理学 1 全身发育 主要身长 体重 胸围发育加快 体型成人女性型 2 生殖器发育 第一性征 在下丘脑一垂体分泌的促性腺激素作用下 卵巢开始发育分泌雌激素 促进内 外生殖的发育 三 青春期 卵巢重量增加 卵巢皮质层内卵泡发育 外阴 阴毛增加 雄激素作用 大小阴唇变大 着色 成人型阴道 变长 宽 皱襞 分泌物 阴道自净作用出现宫颈 分泌物 宫体 肌纤维增生 肥大 宫体增大 宫体 宫颈2 1 卵管 变粗 3 第二性征 乳房发育 阴毛 腋毛出现音调变高脂肪呈女性分布 胸 肩 髋及耻骨联合前面堆积4 月经来潮 为生殖功能成熟的外在标记 第一次月经为初潮 由于轴系不健全 月经可能不规律 妇产科护理学 5 青春期激素水平变化雌激素 达不到成人排卵期水平 偏低 LH 无LH峰初潮头2年内 一多半为无排卵性月经 妇产科护理学 四 性成熟期 生育期约30年 五 围绝经期 从生殖功能旺盛状态至完全消退的过渡时期 约10 20年 特点 卵巢功能衰退 女性激素下降 闭经 生殖器萎缩绝经前期 月经不规则 排卵 黄体功能不全 无排卵 绝经期 E 至不足的维持内膜增生 闭经 年龄 44 54岁平均 49 5岁 绝经后期 生殖器进一步萎缩 围绝经期一部分妇女因不适应体内内分泌改变 出现一系列植物神经系统调节紊乱的症状 称围绝经期综合症 如潮热 出汗 情绪不稳定 抑郁 烦躁 失眠等 六 老年期 60岁后 女性激素进一步 性器官进一步萎缩 代谢紊乱 骨质疏松 易发生骨折 血脂 高血压病机率增加 月经及月经期的临床表现 1 月经 menstruation指卵巢周期变化 子宫内膜周期性脱落及出血 2 月经初潮 第一月经来潮 年龄13 15岁 跨度11 18岁 初期年龄受地区 气候 环境 营养 情绪等影响 农村营养差 寒冷地区 初潮晚 3 月经周期 月经第一天至下次月经第一天为月经周期 包括经期 一般28 30天 因人而异 4 月经持续时间及经量 一般2 7天 多为3 5天 月经第二日内膜剥脱最多 出血量也多 经量30 50ml 目前认为 80ml 为病理状态 5 月经特征 暗红色 粘稠 不凝固血 但有血块 经血内含有内膜碎片 宫颈粘液及阴道脱落细胞 6 月经期症状 一般无特殊症状 因经期盆腔充血 个别妇女感下腹不适 腰困 胃肠功能紊乱等 不影响工作及学习 记录 132 7 28 30 量痛经 卵巢功能及周期变化 一 卵巢功能 女性性腺生殖功能 产生卵子 排卵 内分泌功能 分泌甾体激素 使第一 二性征发育 调节卵泡及卵母细胞的发育 为受精 孕卵着床作准备 支持早期胚胎发育 二 卵巢的周期变化 生殖功能 卵巢在形态和功能上发生周期性变化 包括 卵泡发育 成熟 排卵 黄体形成及退化 妇产科护理学 1 卵泡的发育及成熟卵泡位皮质层 胎儿期已决定其数目 出生后不再增多 新生儿期约200万以上 原始卵泡也称始基卵泡 妇女一生中仅有400 500个成熟卵子排出 约99 9 卵泡在发育不同时期退化 闭锁卵泡 青春期前后在垂体卵泡刺激素 FSH 作用下原始卵泡发育 妇产科护理学 妇产科护理学 成熟卵泡 在一组卵泡的发育中 只有一个卵泡发育成熟 其余的均退化 闭锁 妇产科护理学 妇产科护理学 2 排卵 成熟卵泡向卵巢表面移行 突出卵巢表面 最后卵母细胞和周围的颗粒细胞一起被排出 排卵在月经前14天 28天周期 排卵在周期14天 40天周期 排卵在周期26天 两侧轮流排卵 3 黄体形成及退化排卵后卵泡壁塌陷 血液流入塌陷的腔内 血体 很快血液被吸收形成黄体 呈花瓣状 卵泡内残留的颗粒细胞在LH作用下积聚黄体类脂质颗粒 黄色 形成黄体 此期颗粒黄体细胞 卵泡膜黄体细胞 分泌大量的E P 排卵后7 8天 黄体发育达高峰 称成熟黄体 若卵子受精 黄体则发育成妊娠黄体 如果卵子未受精 黄体在排卵后9 10天开始萎缩 黄体寿命12 16天 平均14天 因黄体萎缩 性激素 内膜不能维持生长 内膜脱落出血 月经 卵巢内可有一组新的卵泡开始发育 成熟 排卵 萎缩的黄体渐被吸收 2 8周退化 白体 三 卵巢的分泌功能卵巢分泌的性激素