海南省人民医院心内科马立宁 STEMI病人的适时及优化治疗 流行病学 STEMI占总心肌梗死25 40 住院死亡率5 6 1年死亡率7 18 Circulation 2013 127 e362 e425 治疗策略 再灌注 Circulation 2013 127 e362 e425 院前纤溶 现场分类 PCI中心 PCI相关延迟 再灌注延迟的原因 成功降低门至球囊时间会降低死亡率吗 资料来源 全美心血管数据注册CathPCI注册 NCDR 的所有接受直接PCI的病人2005年7月 2009年6月1400医院排除标准 门至球囊时间 3小时 DanielS Menees NEnglMed 2013 369 901 9 结果 基本特征 一 基本特征 二 门至球囊时间与死亡率的关系 DanielS Menees NEnglMed 2013 369 901 9 门至球囊时间与死亡率的关系 DanielS Menees NEnglMed 2013 369 901 9 门至球囊时间与死亡率的关系 DanielS Menees NEnglMed 2013 369 901 9 门至球囊时间与死亡率的关系 DanielS Menees NEnglMed 2013 369 901 9 可能还有其他因素需要研究才能达到降低死亡率的目的 门至球囊时间只是总缺血时间的一小部分 所以到达医院前的时间更重要 应该努力提高病人认识症状的能力 降低病人延误以及缩短转运时间 改善住院及出院后的护理仍然是促进ST段升高MI长期预后的关键目标 小结 FMC超过2小时的病人应该直接PCI吗 院前纤溶 现场分类 PCI中心 PCI相关延迟 再灌注延迟的原因 AsseburgC Heart2007 93 1244 1250 PPCI时间延迟与预后的关系 影响结果判断的因素 1 发病时间难以确认 心肌梗死前有不稳定心绞痛以及心外膜血管自发性开放与再堵塞 2 入院早的STEMI病人有更高的死亡危险 从再灌注获益更大 而入院晚的病人已经渡过了入院前的危险期 Lassen J F etal Nat Rev Cardiol 10 41 48 2013 Lassen J F etal Nat Rev Cardiol 10 41 48 2013 STEMI病人接受再灌注治疗的结果 再灌注时间的优化 降低病人延迟 及时就诊或呼叫救护人员院前转运 现场心电图诊断 确认后送就近PCI医院 避免送基层医院再转院 以节省30 50分钟 降低门至球囊时间 手术量大的PCI中心可以保证每周7天24小时开放 抢救手段及设备完善 直接送病人到导管室 绕过急诊室 CCU等 再灌注策略的优化直接PCI优于易化PCI及补救PCI 结论 STEMI病人 PPCI应该在FMC后120分钟内完成 若FMC PPCI 120分钟 首选溶栓治疗 而不是PPCI 但指南忽略了溶栓治疗并不能在FMC即刻进行 若PCI相关延迟120分钟的地区 如果PCI相关延迟 120分钟 PPCI可能仍然是理想的治疗手段 对于STEMI病人 在入院前做出诊断 直接送往手术量大的PCI中心 绕过基层医院 CCU和急诊科