老年病人的护理之一老年人生理心理变化 主讲 张慧丽 随着经济的发展和社会的进步 人们的生活水平不断提高 人类的平均寿命普遍延长 老年人在人口总数中的比例越来越大 人类社会进入老龄化社会 老年医学也就应运而生 我国老年人口绝对数居世界第一 占世界老年人总量的20 时序年龄和生物年龄 时序年龄 即实际年龄 取决于出生时期的长短 是按出生年 月 日计算出的某一个体的年龄 生物年龄 即生理年龄 取决于组织器官的结构与功能老化的程度 是反映器官功能状况的一个指标 老年人年龄界限 目前国际上对老年人界限尚无统一标准 我国60岁以上 发达国家65岁以上 现阶段我国老年人的年龄分期标准45 59岁 老年前期 中老年人 60 89岁 老年期 老年人 90岁以上 长寿期 长寿老人 100岁以上 长寿期 百岁老人 WHO最近提出的年龄划分标准44岁以下 青年人45 59岁 中年人60 74岁 年轻老人75岁以上 老年人90岁以上 长寿老人 人口老龄化发展趋势 由于人口出生率和死亡率的下降使平均预期寿命的延长 出现了世界范围的人口老龄化 这是不可抗拒的自然规律 也是社会发展的必然结果 人口老龄化产生的医学问题 人口老龄化的发展 随之而来的是老年疾病的增加 在这些老年疾病中有些是青年时期所患疾病的延续 但多数是比较具有老年特征的疾病 既在老年过程中易患的疾病和老年期特有的疾病 这些疾病够成老年人病残和死亡的主要原因 为适应这种人口够成变化因此产生老年病学 健康老人 WHO健康 不仅仅没有疾病或体弱 而是在躯体 心理和社会方面都保持完好状态 健康老人 具备形体健康 功能正常 没有疾病 心理健康 适应社会五条标准的老年人才能称得上是健康老人 衰老的器官与生理功能变化 机体内环境稳定机制减退 衰老时 机体各器官系统结构和功能衰退 特别是神经内分泌系统衰退 使其稳定机体内环境的能力下降 机体内环境稳定被破坏 不能使机体许多生理 生化指标和体液 血压 血脂 血糖 体液PH 离子浓度等都保持在相当恒定的水平 从而成为许多老年期疾病的原因 生理与心理特点 生理特点 形体变化 外貌的变化老年人通常表现为毛发变白 脱发 皮肤皱褶粗糙 弹性减弱 松弛 眼睑下垂 眼球凹陷 身高体重变化在衰老过程中 身高与体重的下降是普遍现象 通常20岁左右身高达顶点 35岁以后每10年降低1cm 其原因椎间盘脱水变薄 脊柱下肢弯曲 由于钙代谢异常 肠道和肾脏排出过多 以及内分泌紊乱造成 骨质疏松 细胞和脏器组织萎缩 脱水导致体重下降 皮肤和附属器官的变化从30岁开始皮肤老化 表现弹性低 变薄 松弛 皱文加深 少光泽 因过氧化脂质增多而致异臭 色素沉着 白斑增多 身体结构的变化 水减少体内总水量约为体重的60 男 和50 女 其中细胞内液42 老年人体内水的减少主要为细胞内液 降到约35 细胞数量减少75岁老人组织细胞减少约30 尤以骨骼肌 肝 脾 性腺 肾脏显著 由于细胞数减少和细胞萎缩表现脏器萎缩 脂肪增加年龄增加引起人体脂肪组织增加 其增量与地区 年龄 性别 饮食习惯 进食量 运动等相关 其中男性较女性显著 代谢变化 基础代谢率下降分解代谢大于合成代谢 是由于促进蛋白质合成的激素 生长素分泌减少所致 维持体内环境稳态的精确调控能力下降老年人容易受环境以外变化的影响 自由基和过氧化脂质在体内堆积 可影响体内DNA的结构 功能和修复能力 使蛋白质的质和量均发生变化 细胞活力降低 神经系统变化 70岁以上老人脑组织的重量减少6 7 神经元数目减少达20 40 水分减少达20 致脑体积变小 脑回缩小 脑沟增大 脑膜增厚 侧脑室扩大 脑积液增多 脂褐素的出现是脑变化的又一特点 当增加到一定程度可致脑细胞萎缩与死亡 脑内神经传到递质 已酰胆碱 5 羟色胺 减少 突触间的联接分支减少 神经传导速度减慢 上述变化致老年人感觉迟钝 信息处理功能系统 记忆力减弱 注意力不集中 性格改变 应急能力差 运动障碍等 循环系统 心脏形态学上变化心房增大 心室容积减少 瓣环扩大 瓣尖增厚 心输出量变化心输出量减少 血管变化大中小动脉粥样硬化 管腔狭窄 及心输出量减少 致脏器功能障碍 尤以心脑肾为显著 血压变化长期以来人们认为伴随年龄增长而来的血管硬化加重 必然导致动脉压的增高 自20 79岁 动脉收缩压逐渐增高 到80岁时趋于稳定 而妇女在此年龄趋于下降 20岁以后舒张压逐渐升高 男性在65岁以后又下降 女性在60 80岁趋于稳定 以后则下降 近年来有人认为收缩压的上升并非按年龄增长而上升 甚至认为老年人收缩压升高而舒张压随年龄的增长反而略为下降 65岁以后更是如此 2020 5 21 14 可编辑 消化系统 牙松动脱落 味蕾数目减少至味觉减弱 唾液分泌减少 咀嚼力减低导致食欲减退 食管括约肌松弛 易反流 胃收缩力降低 胃液分秘减少 35 60岁老人胃酸减少或无胃酸 胃蛋白酶内因子缺乏 肠蠕动减退 致胃排空延迟 消化吸收不良 腹胀便秘 肛门括约肌压力变化 致大便失禁 肝体积缩小 肝细胞数减少 血流量随年龄增大而减少 影响各种物质代谢 胆汁分泌减少 易形成结石 肝细胞合成蛋白质功能退 使血浆白蛋白减低 各种酶的活性减弱 解毒功能下降 致药物代谢减慢 胰酶分泌减少 致脂肪吸收障碍 呼吸系统 胸廓 胸廓变形呈桶状 呼吸肌韧带萎缩 胸廓顺应性减低 致通气功能下降 肺支气管 肺支气管弹性下降 支气管分泌亢进 支气管粘膜萎缩 管腔狭窄 气道阻力增加 致肺气肿 肺功能减退 表现肺活量 肺总量 最大呼吸量下降 残气量增加 弥散功能减退 老年人的肺通气量只有年轻人的50 60 氧分压下降10 15 血氧饱和度下降5 对组织供氧只有年轻人的1 2 调节功能减退 对缺氧酸碱平衡调节能力减退 原因是周围化学神经感受器 及呼吸中枢对缺氧 氢离子浓度的反应 肺牵张反射 二氧化碳反应迟钝 泌尿系统 肾脏 30岁以后肾单位数开始减少 80岁可减少30 肾重量减少约1 5 肾动脉硬化 肾小球硬化 肾功能下降 肾血流量自40 90岁期间可减少40 肾小球滤过率下降 肾小管对葡萄糖的重吸收功能和浓缩功能均下降 调节酸 碱和水电解质代谢的作用减弱 易发生肾功不全 膀光 膀胱肌萎缩 容量减少 残尿增多 括约肌萎缩 易出现尿失禁 易感染 局部全身抗菌能力下降 生殖系统性腺萎缩 性功能减腿 血液系统变化不显著免疫功能逐渐下降 免疫监护失调 自我识别能力异常感知觉 视觉 听觉 味觉和嗅觉 温觉 触觉 痛觉均减弱 性格与情绪 由于生活环境的改变 老年人容易发生性格和情绪的变化 最常见的有焦虑 易激动 抑郁 情绪多变 多猜疑 孤僻 谨慎 固执 老年人的疾病谱特点 老年疾病以慢性非传染性疾病为多 美国前五位疾病 高血压 糖尿病 冠心病 白内障 骨质疏松中国前五位疾病 高血压 冠心病 脑血管病 恶性肿瘤 糖尿病 老年病的临床特点 临床症状不典型老年人反应性减低 自觉症状轻微 起病隐匿 临床症状不典型 易造成误诊 漏诊 严重感染时很少发生高热 心肌梗死很多无痛 无症状血尿 无腹痛的内脏穿孔 多种疾病同时并存 其原因 各系统的生理功能相互联系密切 一个系统异常可至另一系统异常 疾病多为慢性过程 当某一器官发生急性改变时 其他器官随之发生改变 各种症状出现率及损伤的累积效应随年龄增加而增加造成多种疾病积于一身 老年人免疫功能障碍 造成免疫障碍性疾病 多系统损害 老年人患病时 由于同时使用多种药物以及老年人特殊的药物动力学原因 可导致医源性疾病 造成多种疾病并存 容易发生并发症最易发生神经 精神系统的并发症 水电解之紊乱 血栓 关节病变 运动障碍 直立性低血压 尿储留 大小便失禁 褥疮 出血倾向 多脏器衰竭 死亡 病程进展快由于各脏器功能和内环境稳定性减退 一旦发生疾病 病情迅速进展 恶化 使医生措手不及 及时诊断 有效治疗 病程长 恢复慢 致残率高 老年人患病易转变为慢性 药物不良反应 引起药源性疾病 味觉减退高盐饮食造成高血压 久坐引起踝部 径前水肿 病史采集困难且参考价值小由于老年人听力 记忆力减退 语言困难 对疾病表现的敏感性差 造成病史采集困难 老年人保健的目标原则 老年保健的目标 最大限度地保持老年期活跃而有独立生活能力 延长老年期的健康时段 延长独立自理生活的时间 缩短老年期丧失功能 生活上依赖他人的时段 老年保健的原则预防为主的原则一级预防 病因的预防 本质是无病防病二级预防 三早 三级预防 并发症的预防 谢谢 2020 5 21 27 可编辑