枢椎骨折 1 齿状突骨折2 外伤型枢椎滑脱 hangman骨折 一 解剖二 分型三 治疗 齿状突血供 齿状突较为固定的动脉血供有3组动脉组成 前升动脉 anteriorascendingartery 后升动脉 posteriorascendingartery 裂穿动脉 水平动脉cleftperforators Riskfactorsfornonunion age 50years 5mmdisplacement 2mmgapangulations 10degreesfxcomminutiondelayintreatment Lackofmaintaininganacceptablereductionandfracturealignmentwithanexternalimmobilizationdevice Persistentossiculumterminale永久末端小骨 Osodontoideum齿状突小骨 ItwasoriginallythoughttobeacongenitallesionduetofailureofthecenterofossificationofthedenstofusewiththebodyofC2 itmayactuallyrepresentanunrememberedand orunrecognisedfracturethroughtheC2 densgrowthplatebeforetheageof5or6 Theremaybeassociatedinstabilityandchronicsymptoms ThelevelofmobilityisbelowthetransverseatlantalligamentandthereforeresultsinabnormalmobilityofthedenswithrespecttoC2 型 型 A型非粉碎性横行骨折 移位1mm C型显著粉碎性骨折 型 浅 型 深 型 治疗 I型 深III型采用牵引 Halo vest支架 头颈胸石膏等保守治疗II型 浅III型骨折采用手术治疗 齿状突骨折前路螺钉固定术 标准拉力螺钉技术 空心螺钉技术 适应症 齿状突基底部横行骨折 II型 浅III型禁忌症 齿状突骨折骨不连 骨质疏松的老年II性型骨折 I型及III型骨折优点 保留C1 C2活动功能 便于护理和制动不足 不能用于基底部斜型骨折 技术难度大 在短颈 胸椎畸形患者中应用困难 椎管狭窄者易损伤脊椎被视为禁用 术后吞咽困难 前路C1 2螺钉固定 适应症 齿状突II型骨折不能耐受俯卧位手术者 前路齿状突螺钉固定失败者 C1 2不稳 不稳定性Jefferson骨折优点 不许俯卧位 同一手术入路可行齿状突螺钉固定不足 外伤型枢椎滑脱 hangman骨折 型系双侧椎弓根骨折 C2 3关节稳定 椎间隙完整 较少伴发脊髓损伤 型为在前者基础上暴力进一步加大 不仅骨折呈分离状 且多伴有成角畸形 前纵韧带或后纵韧带断裂 或是二者同时断裂 颈2椎体后下缘可被后纵韧带撕脱出现撕脱性骨折 且骨折端分离程度较前者为大 一般超过3mm 或成角大于11 型较 型损伤为重 如图4所示 不仅前纵韧带和后纵韧带同时断裂 且双侧关节突前方骨折的错位程度更为明显 甚至呈现椎节脱位状 此时 一般伴有椎间盘及纤维环断裂 并在颈2有三个部位的损伤 1 椎弓根或椎板骨折 2 双侧关节突半脱位或脱位 3 前纵韧带及后纵韧带断裂 致使颈2椎体半脱位或脱位 后路C2椎弓根螺钉固定 适应征 有移位的II型hangman骨折 III型骨折优点 没有损失C2 3运动功能不足 不能用于术前未复位者 手术难度大 不能用于C2 3椎间盘撕裂者 损伤椎动脉风险