输血 南方医科大学第二附属医院输血科 陆志刚 TRANSFUSION 2006年4月17日 输血 血液 作为生命的能源 神奇地支撑着我们的全部生活 血液的神秘性和道义的象征意义 从古代起就始终微妙地伴随着我们人类 人类对血液的认识经历了太多的误区 血一直困扰着各个民族 然而 正是在一些大胆甚至荒诞的实验中 人类渐渐逼近了血液的真实面目 我们终于知道了血型 血红蛋白 白细胞 血小板 终于知道了如何运用血液来拯救受伤的人类 但是 直到今天我们还没有真正了解血液 无论我们现今怎样的作出努力使血液变得安全 新的风险还会出现 血液这种复杂的资源以及由此带来的风险还会伴随着我们 输血医学 输血医学 TransfusionMedicine 是现代医学的重要分支 一门系统的 独立的 新兴的综合性学科 主要任务 研究 开发 制备和应用血液与血液成分以及输血器材与技术 保障输血安全 高效 采用输血技术诊断和治疗相关疾病 特点 涉及多学科新知识 新技术 而且与它们越来越紧密地融合在一起 输血与输血注意事项 输血注意事项 科学合理遵章守法检查质量严密观察控制总量把握速度严禁加药评价疗效 输血 TRANSFUSION 是指通过输注全血或其成分 维持血容量或改善血液动力学 纠正血液成分异常 从而达到治疗目的的一种治疗方法 血型的概念 血液各种成分的遗传多态性标记 GeneticPolymorphicMarkers 红细胞膜表面抗原类型的个体差异性标志 即红细胞膜抗原 广义 狭义 血型的意义 1 临床医学 2 遗传学 3 司法鉴定 4 人类学 1 输血 2 母婴血型不合妊娠致HND 3 器官移植 4 血型与疾病相关联 1 双生子鉴定 2 产前疾病预报 1 亲子鉴定 2 物证个体识别 1 种族遗传标记 2 人类起源与进化 迁徙 血型之父 Karl Landsteiner获1930年诺贝尔生理学奖 输血病例举例与讨论 牛姓男子 21岁 就诊前2小时从8米高处坠下 约5米高时被树杆撞击左季肋部后 右侧身体着地 右大腿冲撞树桩 当即剧痛难忍 右大腿皮肤裂伤 流血不止 给予简单包扎固定即送往医院 伤后无意识障碍 体检 神志清醒 生命体征正常 化验 血型AB型 血红蛋白115g L 白细胞9 109 L 分类正常 血小板200 109 L 经X线摄片等检查 初步诊断 1 右股骨开放性骨折 中1 3段 2 右髂骨骨折 3 脾破裂 估计该伤员失血约600ml 请问此时对伤员是否应给予输血或输液支持治疗 输血的适应证和禁忌证 1 大出血 10 20 120 2 凝血机制异常 3 贫血或低蛋白血症 4 严重感染 凡没有输血指征的均列为禁忌证 一 适应证 二 禁忌证 输血病例举例与讨论 续 输注乳酸林格液1000ML 5 葡萄糖液500ML 血代500ML 准备手术行骨折复位固定 严密观察过程中 伤员血压下降至90 70mmHg 腹部移动性浊音 腹腔穿刺抽出鲜红色不凝固血液 诊断脾破裂 估计失血1500ML 拟行剖腹探查脾切除术 紧急输注AB型红细胞悬液6单位 全血400ML 伤员血压120 80mmHg 剖腹探查清除腹腔积血2000ML 行脾切除术 骨折复位固定术 请问此时伤员是否有输血适应证 应该如何输血 手术过程中 伤员需要继续输血 但无AB型血 如何解决伤员的输血问题 输O型红细胞5单位 但手术创面和伤口渗血不止 血液学监测报告 Hb70g L Plt40 109 L PT25 KPTT63 TT22 Fg2 26g L D DI1mg L FDP40mg L 此时无O型红细胞 应如何输血 输A型全血600ML AB型FFP 冷沉淀20单位 AB型血小板2 5 1011 伤员状况好转 手术结束 血液学监测指标接近正常 但伤员面色苍白 医生为其输B型全血200ML 当输入约50ML时 伤员寒战发热 大汗淋漓 呼吸急促 血压迅速下降 导尿管引流出粉红色尿液 立即停止输血 加快输液 给予激素 升压药 补碱等抢救治疗 伤员脱险 问与输血的关系 输血病例举例与讨论 续 输血的并发症及其防治 输血过程中或输血后 受血者出现了用原发病广义上指因血液本身 外来物质和微生物传播引起的副作用和疾病 狭义概念不包括输血传播疾病 不能解释的 新的症状或体征 分类 即发反应 早期反应 输血当时或24小时内发生迟发反应 晚期反应 输血24小时之后发生反应 免疫反应 同种异体抗原抗体反应非免疫反应 热原 微生物污染反应 不能解释的 新的症状或体征 原因 免疫因素 白细胞和HLA 同种抗体非免疫因素 污染和致热原表现 畏寒 发热及伴随症状 无血压下降诊断和鉴别诊断 排除溶血和细菌污染反应治疗和预防 停止输血 保暖和对症去除白细胞输血 常见输血并发症及其防治 非溶血性发热反应 最常见的早期输血并发症 过敏反应 病人自身因素 过敏体质 IgA缺乏 反复输血血液制品因素 抗原和抗体随血液被动转移 原因 表现 发生早 急速 轻重不一 瘙痒休克死亡 治疗和预防 立即停止输血 抗过敏抢救科学合理输血 输血观察 输血新技术 常见输血并发症及其防治 其它输血并发症 输血相关性急性肺损伤输血相关性移植物抗宿主病大量输血并发症 循环超负荷 低体温 碱中毒 低血钙 高血钾 凝血异常等 输血传播疾病 病毒性疾病 病毒性肝炎 艾滋病 T细胞白血病 巨细胞病毒感染 EB病毒感染等 非病毒性疾病 梅毒 疟疾 布氏杆菌病 溶血反应 最严重的输血并发症 原因 免疫性溶血 ABO血型不合RH血型不合A亚型不合大量输O型血供血者之间交叉配血不合 非免疫性溶血 受血者或供血者红细胞缺陷红细胞在输注前已遭受破坏 1 一般表现 寒战 高热 心悸 胸闷 腰痛 血尿 2 休克 低血压 烦燥 皮肤湿冷 尿少 尿闭 3 DIC 广泛渗血 瘀癍 出血不止 4 迟发性溶血反应 不明原因低热 黄疸 贫血 临床表现 溶血反应 诊断与鉴别诊断 1 输血后的临床表现2 血浆粉红色3 血红蛋白尿4 复查供者 受者血型 交叉配血有任何一项不符5 排除败血症 过敏性休克 细菌污染反应 1 立即停止输血 保暖 保持静脉通道 2 抗休克 控制输液输血速度 激素 升压药 3 防治肾衰 碱化尿液 利尿 酸碱平衡 4 防治DIC 血小板 凝血因子 抗纤溶 肝素 5 换血疗法 血浆置换 血液置换 抢救治疗 最严重的输血并发症 细菌污染反应 全血或成分血被细菌污染所致 最常见的是大肠杆菌和绿脓杆菌 从采血到临床输用全过程中任何环节的疏忽或不当都可能造成细菌污染 临床表现 脓毒败血症 寒战 高热 皮肤潮红 血压下降 休克 温暖型 急性肾功衰竭 DIC 2020 5 22 18 可编辑 细菌污染反应 1 输血与临床表现2 病原学证据 1 血袋剩余血涂片和血细菌培养 2 受血者血 尿等体液细菌培养3 排除溶血反应 发热反应 过敏反应 治1 立即停止输血 剩余血送检疗2 按感染性休克抢救治疗重在预防 遵章守则 严密监控 治疗 诊断与鉴别诊断 诊断与鉴别诊断 主要成分血液 红细胞 白细胞 血小板 血浆 血浆蛋白 细胞因子 有形成分 无形成分 全血 浓缩红细胞去白细胞红细胞洗涤红细胞 射线照射红细胞 新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆 冷沉淀 凝血酶原复合物 EPO G CSF IL 2 手工制备浓缩血小板 机器单采浓缩血小板 红细胞悬液 1 绝大多数外科手术输血2 普通单纯性贫血需要输血者3 小儿与老年病人需要输血者 成分输血适应证 去白细胞红细胞 1 需要反复 经常输血支持治疗者2 准备作组织 器官移植需输血治疗者3 有非溶血性发热反应输血史需输血者4 体内已产生抗白细胞抗体需输血治疗者 洗涤红细胞 1 同少白细胞红细胞 2 免疫性溶血性贫血 3 阵发性睡眠性血红蛋白尿 4 新生儿溶血病换血 5 高钾血症 肝 肾功能障碍需输血支持治疗者 浓缩白细胞 必须严格掌握适应证 一 粒细胞 0 5 109 L 有明确的严重细菌感染 且敏感抗生素治疗72小时无效 二 新生儿败血症 特别是早产儿败血症 成分输血适应证 成分输血适应证 浓缩血小板 1 血小板计数 20 109 L 伴有严重出血倾向者2 血小板功能异常 伴有出血倾向或需手术治疗者 二 预防性输注 1 血小板数 50 109 L 要作创伤性检查或腹部手术2 血小板数 100 109 L 要作眼 脑等关键部位手术3 血小板数 5 109 L 要尽早输 15 109 L要积极输 20 109 L 无严重出血 但有感染等并发症 应该输 一 治疗性输注 成分输血适应证 新鲜冰冻血浆 1 先天性或获得性凝血因子缺乏症2 口服抗凝剂过量引起的出血3 血栓性血小板减少性紫癜4 血浆置换治疗 主要用于补充血容量 如抗休克 烧伤 低蛋白血症 血友病甲 纤维蛋白原缺乏症 继发性凝血因子缺乏症 普通冰冻血浆 冷沉淀 自身输血 AUTOLOGOUSTRANSFUSION 自体失血回输 回收式自身输血 Intraoperative PostoperativeBloodRecover血液稀释回输 稀释式自身输血 AcuteNormovolemicHemodilution预存自体库血 预存式自身输血 PreoperativeAutologousDonation 自身输血的适应证和禁忌证 禁忌证 1 可能被污染的血液 2 心肺肝肾功能不全 3 贫血 低蛋白 凝血障碍 4 老少 体弱 潜在感染 5 胸腹开放伤 4小时 适应证 1 体腔内出血 2 术后6小时的引流血 3 Hb 110g L Hct 0 33 Alb 30g L4 没有禁忌证 围手术期全程自身输血方案TotaalAutolousSystem手术前麻醉后手术中手术后采集单采ANH回收引流血全血RBC 血浆全洗涤红细胞直接回输成分血血小板血血液照射洗涤回输 复习思考题 一 输血适应证与合理输血原则 二 急性失血时如何进行成分输血 二 如何预防 诊断和抢救溶血性输血反应 谢谢 要常锻炼身体 要有目标和追求 推荐参考读物 基础输血学 杨成民等主编 临床输血学 杨天楹等主编 ClinicalPracticeofTransfusionMedicine PetzLDetal 3rd NewYork ChurchillLivingstoneInc 1996 输血专业网址推介 中国输血协会 输液疗法与输血医学 问题 1 该患者是什么输血反应 2 如何预防 男患者 50岁 血型B 因溃疡病反复发作入院作胃大部切除术 其子26岁 血型B型 要求为其父亲献血 经体检及化验符合献血标准 让其献血300mL 术中输入其子提供的血液80mL左右时 患者突然呼吸困难 唇绀 出冷汗 全身皮肤荨麻疹 血压60 35mmHg 当即停止输血 复查其子血型 B型无误 用抗球蛋白交叉配血 主次侧均相合 经积极抢救 患者转危为安 2020 5 22 35 可编辑