妊娠合并症孕妇的护理 妇产科护理 刘沙沙 张某 29岁 孕1产0 风湿性心脏病史5年 既往无心衰史 停经16周 近10天来 每天上班到3楼办公室即感疲劳 心慌 气短 休息片刻后好转 平时饮食及二便正常 休息时无任何不适 检查 T36 8 BP120 70mmHg P100次 分钟 R18次 分钟 心率100次 分钟 律整齐 心尖区闻及隆隆样舒张期杂音 肺底部未闻及明显湿啰音 肝脾未触及 下肢无浮肿 子宫符合孕16周大小 B超胎儿正常 孕妇精神紧张 担心自身及胎儿有危险 该孕妇可能的护理诊断有哪些 预防心衰的措施有哪些 妊娠合并症孕妇的护理 妊娠合并心脏病 妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一 先天性心脏病居首位 其次是风湿性心脏病 妊娠期 分娩期 产褥期心脏负担加重 正常心脏具有一定代偿功能 患病的心脏可随时出现代偿失调 发生心力衰竭 妊娠合并症孕妇的护理 妊娠合并心脏病 妊娠 分娩与心脏病的相互影响 1 妊娠期 1 血容量较孕前增加30 45 至32 34周达高峰 2 心率加快 心搏出量增加 3 心脏向上 向左前移位 大血管轻度扭曲 心脏负担加重 一 妊娠 分娩对心脏病的影响 妊娠合并症孕妇的护理 妊娠合并心脏病 2 分娩期第一产程子宫收缩使回心血量明显增加第二产程宫缩加之产妇屏气用力导致腹肌 骨骼肌收缩 使肺循环阻力及周围循环阻力均增加第三产程子宫突然缩小 子宫血窦内血液进入体循环 回心血量急剧增加 腹压骤降 大量血液涌向内脏 回心血量急剧减少 诱发心衰 妊娠合并症孕妇的护理 妊娠合并心脏病 3 产褥期产后3日内 子宫缩复使部分血液进入体循环 孕期组织间潴留液体也回体循环 使血容量再度增加 仍有发生心衰可能 妊娠32 34周及以后 分娩期及产褥期的最初3日内心脏负荷最重 最易发生心力衰竭 妊娠合并症孕妇的护理 妊娠合并心脏病 二 心脏病对妊娠的影响心脏病不影响受孕 但如孕妇发生心力衰竭 由于缺氧可使流产 早产 死胎 胎儿宫内窘迫 胎儿生长受限 新生儿窒息的发生率明显增加 妊娠合并症孕妇的护理 妊娠合并心脏病 护理评估 一 健康史详细询问有无心脏病史 心力衰竭史 风湿热病史及既往心功能状态 了解有无妊娠期高血压疾病 重度贫血 上呼吸道感染等诱发心力衰竭的因素 妊娠合并症孕妇的护理 妊娠合并心脏病 二 身体状况1 病人劳累后感心悸 气短 疲乏无力 进行性呼吸困难 夜间憋醒 端坐呼吸 胸闷 胸痛及咳嗽 咯血 发绀等 心脏听诊有 级以上舒张期杂音或 级以上粗糙的全收缩期杂音 严重心律失常 心界扩大等 妊娠合并症孕妇的护理 妊娠合并心脏病 2 心功能分级I级 一般体力活动不受限 级 一般体力活动稍受限 活动后有心悸 轻度气短 休息时无症状 级 一般体力活动显著受限 休息时无不适 轻微日常工作即感不适 心悸 呼吸困难 或既往有心力衰竭史者 级 不能进行任何体力活动 休息时仍有心悸 呼吸困难等心力衰竭表现 妊娠合并症孕妇的护理 妊娠合并心脏病 3 心力衰竭表现 轻微活动后即出现胸闷 心悸 气短 休息时心率 110次 分钟 呼吸频率 20次 分钟 夜间常因胸闷而坐起呼吸 或需到窗口呼吸新鲜空气 肺底部出现少量持续性湿啰音 咳嗽后不消失 妊娠合并症孕妇的护理 妊娠合并心脏病 三 心理 社会状况孕妇因自身患病影响胎儿健康而有自责 自卑感 因担心不能承受妊娠及分娩的压力 担心自身和胎儿的生命安全而焦虑 四 辅助检查心电图显示严重的心律失常 超声心动图检查显示心腔扩大 心肌肥厚 瓣膜运动异常 心脏结构畸形等 妊娠合并症孕妇的护理 妊娠合并心脏病 五 处理要点心脏病变较轻 心功能I 级 既往无心力衰竭史和其它并发症者可以妊娠 但必须加强围生期保健 严密监护 积极预防心衰 控制感染 心脏病变较重 心功能 级 既往有心力衰竭史者不宜妊娠 如已妊娠 应在妊娠12周以前行人工流产术 若已发生心力衰竭应待病情控制后再终止妊娠 妊娠合并症孕妇的护理 妊娠合并心脏病 六 评估要点1 病史及相关因素1 孕产史 2 本次妊娠史 3 健康史 家族史 4 有无并发症及全身性疾病 5 既往史 心脏病史及心脏病有关的疾病史 相关检查 心功能状态及诊疗经过6 本次妊娠经过 病情控制及目前用药情况7 判断有无潜在的诱发因素及孕产妇对妊娠 分娩的适应状况 六 评估要点2 症状体征1 生命体征 呼吸 心率 脉搏 血压 体温及血氧饱和度 有无胸闷 气急等 判断心功能状态 有无心衰早期症状 2 产科体征 胎位 胎心 胎动 有无子宫收缩及阴道流血 流液 3 皮肤黏膜 是否完整及有无发绀 浮肿等 3 辅助检查心电图检查 X线检查 超声心电图 B超及实验室检查4 心理和社会支持状况 护理诊断及合作性问题 1 潜在并发症 心力衰竭 胎儿窘迫 2 活动无耐力与心脏负荷增加 心功能不全有关 3 焦虑与担心胎儿和自身安全有关 妊娠合并症孕妇的护理 妊娠合并心脏病 2020 5 22 17 可编辑 1 孕产妇不发生心力衰竭 胎儿窘迫等并发症 或并发症得到及时发现和纠正 2 孕产妇活动耐力增加 疲乏减轻 生活需求得到满足 3 孕产妇情绪稳定 焦虑减轻或消失 护理目标 妊娠合并症孕妇的护理 妊娠合并心脏病 护理措施 妊娠合并症孕妇的护理 妊娠合并心脏病 一 产前护理 1 参照内科心脏病护理常规 2 休息与活动 避免过劳及情绪激动 保证充分休息 每日至少睡眠10小时 3 饮食管理 给予高蛋白 高维生素 低盐低脂饮食 少量多餐 多吃水果和蔬菜 防止便秘 4 病情观察 监测生命体征 注意有无心衰早期症状 出现气急 咳嗽 特别夜间胸闷等症状及时报告医生 记24小时进出量 记特别护理 妊娠合并症孕妇的护理 妊娠合并心脏病 5 预防及治疗引起心衰的诱因 预防感染 尤其上呼吸道感染 纠正贫血 治疗心率常 防治妊娠期高血压疾病和其他合并症与并发症 6 用药护理 口服地高辛者服药前测脉搏1分钟 如脉搏在60次 分以下 应报告医生并停药 用药期间应注意有无恶心 呕吐 黄视等中毒症状 7 胎儿监护 每班常规或遵医嘱监测胎心或胎动 有异常及时报告医生 视需要或遵医嘱给予上氧 8 健康教育 向孕妇及家属进行疾病相关知识教育 给予饮食和休息指导 提供心理支持 减少孕妇及家属的焦虑心理 二 产时护理 心功能 级者可考虑在严密监护下经阴道分娩 分娩过程中做到 1 参照产时护理常规 2 病情观察 密切监测生命体征 第一产程 每15分钟测呼吸 心率 脉搏 血压各一次 每30分钟测胎心率1次 第二产程每10分钟测1次上述指标 或使用监护仪持续监护 随时评估孕产妇的心功能状态 注意心悸 气急 心率增快等心衰早期症状 吸氧 宜左侧卧位或半卧位 防止仰卧位低血压综合征发生 妊娠合并症孕妇的护理 妊娠合并心脏病 3 产程观察 第一产程 密切观察子宫收缩 宫口扩张程度 抬头下降及胎儿宫内情况 第二产程 避免屏气增加腹压 缩短第二产程 减少产妇体力消耗 胎儿娩出后 立即腹部沙袋加压24小时 以防腹压骤降诱发心衰 4 预防产后出血 可静脉或肌肉注射缩宫素10 20IU 禁用麦角新碱 以防静脉压增高 5 预防感染 严格无菌操作 遵医嘱给予抗生素治疗 6 心理护理 给予生理和感情支持 降低焦虑心理 妊娠合并症孕妇的护理 妊娠合并心脏病 三 产后护理 1 参照产后护理常规 2 病情观察 产后72小时严密监测生命体征 正确识别心衰早期症状 3 休息与活动 保证充分休息 产妇应取左侧卧位或半卧位为宜 妊娠合并症孕妇的护理 妊娠合并心脏病 4 饮食管理 注意饮食清淡 不宜过饱 多吃水果和蔬菜 防止便秘 5 预防感染 注意保暖 防止上呼吸道感染 保持会阴清洁 减少探视 6 母乳喂养 心功能 级的产妇可以母乳喂养 但应避免过劳 心功能 级或以上者勿哺乳 应及时回奶 指导家属人工喂养的方法 妊娠合并症孕妇的护理 妊娠合并心脏病 四 并发症护理 心衰 参照内科护理常规 妊娠合并症孕妇的护理 妊娠合并心脏病 出院指导 1 产前 1 用药指导 根据医嘱正确用药 告知孕妇注意用药后反应 2 休息与活动 充分休息 避免过劳 每日至少睡眠10小时 3 饮食指导 少量多餐 给予高蛋白 高维生素及低盐低脂饮食 多吃水果和蔬菜 防止便秘 妊娠合并症孕妇的护理 妊娠合并心脏病 4 定期随诊 加强孕期保健 定期产前检查 加强自我监护 指导左侧卧位及自数胎动 如有异常或不适及时就诊 5 心理护理 保持乐观 稳定的心理状态 避免精神紧张 情绪激动 妊娠合并症孕妇的护理 妊娠合并心脏病 2 产后 1 参照产后护理常规 2 用药指导 休息与活动 饮食同产前 3 自我监测 注意心功能状态 如有胸闷 气急 尤其出现夜间呼吸困难等不适应及时就诊 妊娠合并症孕妇的护理 护理评价 1 孕妇有无心力衰竭 胎儿窘迫等并发症或并发症是否得到及时发现和纠正 2 孕产妇疲乏是否减轻 生活需求是否得到满足 3 孕产妇焦虑是否减轻或消失 妊娠合并心脏病 1 可能的护理诊断 1 潜在并发症 心力衰竭 胎儿窘迫 2 活动无耐力 3 焦虑 4 知识缺乏2 预防心力衰竭的措施 略 病例分析参考答案 妊娠合并心脏病 妊娠合并症孕妇的护理 谢谢 2020 5 22 32 可编辑