前置胎盘 主讲者 段诗可 正常情况下胎盘附着于子宫体部的后壁 前壁或侧壁 孕28周后若胎盘附着于子宫下段 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处 其位置低于胎儿先露部 成为前置胎盘 placentaprevia 定义 以胎盘边缘与子宫颈内口的关系 可将前置胎盘分为3类 1 完全性前置胎盘又称中央性前置胎盘 宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖 2 部分性前置胎盘宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖3 边缘性前置胎盘胎盘附着于子宫下段 边缘不超越宫颈内口 分类 1 完全性前置胎盘 2 部分性前置胎盘 3 边缘性前置胎盘 分类 完全性前置胎盘 宫颈内口完全被胎盘覆盖 部分性前置胎盘 宫颈内口部分被胎盘覆盖 边缘性前置胎盘 胎盘下缘附着于子宫下段 未超越宫颈内口 可能与下列因素有关1子宫内膜病 变与损伤感染 多产 引产 刮宫等 子宫内膜炎 蜕膜生长不良 血供不足 胎盘伸展到子宫下段2胎盘面积过大多胎妊娠时前置胎盘的发生率高于单胎妊娠 有副胎盘时 副胎盘常延伸至子宫下段而发生前置胎盘 3胎盘异常 副胎盘主 副胎盘间有血管相连 发生率3 膜状胎盘胎盘面积大而薄 似薄膜状4受精卵的滋养层发育迟缓孕卵不成熟 透明带未消失 合体滋养细胞未形成 孕卵下移 病因 临床表现 1 无痛性阴道流血 2 贫血休克 3 胎先露高浮及胎位异常 诊断 1 病史妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性的反复阴道流血 应考虑为前置胎盘2 体征贫血貌 急性大量出血 可发生休克1 腹部体征 子宫与孕周相符 因前置胎盘 影响胎先露入盆 故胎先露高浮 甚至胎位异常 2 阴道检查 一般不主张 怀疑前置胎盘的个案 严禁做肛门检查 2020 5 22 11 可编辑 前置胎盘的治疗原则是 制止出血 纠正贫血和预防感染 一 期待疗法目的在保证孕妇安全的前提下保胎 绝对卧床休息 抑制宫缩 纠正贫血 预防感染 适应征 孕36周 出血少 胎儿存活者 二 终止妊娠适用于大出血致休克者 期待疗法过程中又发生大出血者或近预产期反复出血者 分为 1 剖宫产2 阴道分娩 治疗原则 辅助检查 1 B型超声检查2 磁共振检查 MRI 3 产后检查胎盘及胎膜 对孕妇 胎儿的影响 产时产后出血植入性胎盘贫血及感染围生儿预后差 胎儿窘迫 胎死宫内 新生儿死亡率高 组织灌注量改变 与前置胎盘所致的出血有关有感染的危险 与孕产妇失血 机体抵抗力下降有关恐惧 与出血 担心胎儿安危有关 护理诊断 一般治疗 出血期间 卧床休息 左侧卧位 吸氧 禁止性生活 阴道检查 肛查等 预防便秘 不可用力屏气 出血停止 轻微活动 适当镇静 阻止病情发展 松弛子宫平滑肌 减少胎盘与宫壁分离 可用25 硫酸镁 注意事项 膝反射 呼吸 尿量等副作用 膝反射消失 肌张力 呼吸抑制 心跳骤停 促胎肺成熟 纠正贫血 预防感染 宫颈内口环扎术 预防宫口退缩 下段伸展 减少出血 延长孕龄 护理措施 期待疗法期间的护理1 绝对卧床休息 强调左侧卧位 以防活动引起出血 2 定时间段吸氧 每日3次 每次半小时 以增加胎儿血氧应 3 严密观察出血情况 配血备用 4 卧床休息期间 护士应提供一切生活护理 5 遵医嘱用药 如补血药 宫缩抑制剂 硫酸镁 舒喘灵等 镇静剂等 6 胎儿宫内情况监测 7 协助运送孕妇做必要的辅助检查 8 若有大量出血 应致孕妇于头低足高位 短期内补足血容量 保持静脉通畅 同时遵医嘱做好术前准备 新生儿抢救准备 护理评价 1 孕妇生命体征维持正常范围 2 孕妇身心舒适 具有满足感 3 孕妇住院期间体温 白细胞分类及计数在正常范围内 4 母婴安全 谢谢观赏 2020 5 22 20 可编辑