呼吸系统respiratorysystem 呼吸系统的解剖anatomyofrespiratorysystem 气管和主支气管Tracheaandmajorbronchi anteriorview 淋巴管 气管Trachea crosssection Bronchi小支气管bronchioes细支气管terminalbronchiole终末支气管lobule小叶 肺内气道Intrapulmonaryairways schema 肺内血液循环Intrapulmonarybloodcirculation schema 肺的动脉和静脉Pulmonaryarteriesandveins 主支气管和肺的动静脉Mainbronchiwithpulmonaryarteriesandveinsinsitu 肺的局部解剖Topographyoflung anteriorview 肺的局部解剖Topographyoflung posteriorview 心和肺Heartandlung anteroorview 右肺Rightlung medialview 左肺Lung medialview 肺支气管的分段Bronchopulmonarysegments anteriorview 肺支气管的分段Bronchopulmonarysegments posteriorview 肺支气管的分段Bronchopulmonarysegments lateralview 左上叶尖后段 左上叶前段 左上叶尖上段 左上叶下舌段 左下叶内侧前底段 左下叶后底段 右上叶尖段 右上叶后段 右上叶前段 右中叶内侧段 右下叶侧底段 右下叶后底段 右下叶内底段 右下叶前底段 右上叶上段 左上叶上段 左下叶侧底段 肺支气管的分段Bronchopulmonarysegments medialview 呼吸系统的检查方法examinationmethodsofrespiratorysystem 一般检查透视摄片特殊检查体层摄影高千伏摄影造影检查 正常X线表现 后前位和侧位片 支气管的命名Nomenclatureofbronchi schema 肺基本病变的X线表现radiogramsofpulmonarybasiclesions 1 局部炎症病变 渗出肺泡内的气体被血管内渗出的液体及白细胞所代替 其中以液体为主 分布常不甚均匀 X线表现为片状如棉团或云絮样阴影 边缘模糊而不规则 渗出性病变 渗出性病变 增殖增殖为慢性炎症的一种表现 在破坏组织逐渐分解和吸收的同时 产生修复与代偿 包括血管增生 白细胞浸润和纤维母细胞的分化与繁殖 X线表现为病变密度增高 较渗出病灶边界清 空洞是炎症性大范围破坏的后果 坏死组织液化 并经支气管排出 急性空洞多为厚壁空洞 慢性空洞的空洞壁多较薄 由增殖性的肉芽组织形成 纤维化纤维化是机体修复的结果 X线表现为显示为条状阴影 边界清晰 钙化在炎症破坏后发生坏死 出血 机化 直至钙质沉着 X线表现为一种密度异常增高的阴影 边界非常清楚 有各种形态 2 肿瘤性病变 良性肿瘤大都表现为球形阴影 边缘光滑 生长缓慢 恶性肿瘤常呈不均匀生长 即轮廓为分叶状 或有脐样切迹 可有毛刺 空泡征 也可有癌性空洞 钙化 3 阻塞性病变 肺气肿指肺组织充气过度而发生膨胀的异常状态 X线表现为密度降低 肺纹变细而分散 或见不到肺纹理 肺不张支气管部分阻塞后成另一种活瓣 气体能呼出而不能吸入 或支气管完全阻塞 气体不能进入 阻塞远端的残余气体可逐渐吸收 而成为肺不张 表现为体积缩小及密度增加 肺不张示意图 右中叶肺不张 右中叶肺不张 左上叶肺不张 左叶肺不张 4 弥漫性病变 常涉及两侧肺的全部或大部 可分为肺泡型 间质型和混合型 间质性病变 5 支气管扩张 临床表现咳嗽 咯痰和咯血为三大主要症状 X线表现肺纹理增多和增粗 肺部炎症改变 局部肺不张 囊状阴影 条状或柱状阴影支气管造影是确诊支气管扩张的主要方法 支气管扩张症bronchiectasis 支气管扩张症bronchiectasis 支气管扩张症bronchiectasis 支气管造影显示气管 支气管及其分支的形态和走向基本正常 支气管造影显示气管 支气管及其分支的形态和走向基本正常 混合性支气管扩张 支气管扩张症bronchiectasis 支气管扩张症bronchiectasis 支气管扩张症bronchiectasis 支气管扩张症bronchiectasis 支气管扩张症bronchiectasis 胸膜基本病变的X线表现radiogramsofpleuralbasiclesions 胸腔积液任何病理作用引起的胸腔内液体量增加 X线表现为肋膈角变浅或变钝 积液多时形成一个凹面向上的弧形阴影 左胸腔包裹性积液 气胸指气体进入胸膜腔 局部无肺纹理 可见压缩的肺边缘 液气胸指气体与积液同时存在 可显示液平 气胸 液气胸 液气胸 液气胸 血气胸伴皮下气肿 胸膜增厚和粘连X线表现为肋膈角变浅 膈面受拉而变为平直 局部的胸膜粘连表现为幕状或尖角样突起 胸膜钙化X线表现为片状 条状或不规则斑点及小片状密度异常增高阴影 胸膜肿瘤X线表现大多为基底较宽在胸廓内缘向肺野内突出的梭形 或半圆形的软组织阴影 一般内缘较清楚光整 恶性者常伴有胸腔积液 也可成分叶状 也可为多发 胸膜肿瘤pleuraltumors 胸膜纤维瘤fibroustumorofthepleura 胸膜纤维瘤fibroustumorofthepleura 胸膜纤维瘤fibroustumorofthepleura 胸膜纤维瘤fibroustumorofthepleura 胸膜纤维瘤fibroustumorofthepleura 胸膜纤维瘤fibroustumorofthepleura 胸膜纤维瘤fibroustumorofthepleura 胸膜纤维瘤fibroustumorofthepleura 胸膜纤维瘤fibroustumorofthepleura 胸膜纤维瘤fibroustumorofthepleura 胸膜纤维瘤fibroustumorofthepleura 恶性胸膜间皮瘤malignantmesothelioma 恶性胸膜间皮瘤malignantmesothelioma 常见呼吸系统病的X线表现radiogramsofrespiratorydiseases 大叶性肺炎 病理可分为四期 即充血期 红色肝变期 灰色肝变期和消散期 临床表现高热 寒战或畏寒 咳嗽 胸痛 呼吸急促 并有铁锈色痰 X现表现充血期检查可无明显改变 实变期表现为肺部大片密实阴影 累及整个肺叶 在实变内部有时可见到充气的支气管影 即支气管气相 有时支气管有阻塞 因而兼有肺部分不张的表现 即肺叶的体积略有缩小 消散期实变期的密度逐渐减低 阴影逐渐缩小 大叶肺炎 实变期 右中叶肺炎 右上叶 肺段 肺炎 链球菌肺炎streptococcalpneumonia 链球菌肺炎streptococcalpneumonia 葡萄球菌肺炎staphylococcalpneumonia 葡萄球菌肺炎staphylococcalpneumonia 假单胞菌肺炎pseudomonaspneumonia Legionnaire病Legionnaire sdisease Legionnaire病Legionnaire sdisease 支原体肺炎mycoplasmapneumonia 真菌感染fungalinfection 组织浆细胞病histoplasmosis 组织浆细胞病histoplasmosis 组织浆细胞病histoplasmosis 组织浆细胞病histoplasmosis 球孢子菌病coccidioidomycosis 球孢子菌病coccidioidomycosis 球孢子菌病coccidioidomycosis 曲霉病aspergillosis 曲霉病aspergillosis 过敏性支气管肺曲霉病allergicbronchopulmonaryaspergillosis ABPA 曲霉肿 真菌球 aspergilloma mycetoma funggusball 曲霉肿 真菌球 aspergilloma mycetoma funggusball 曲霉肿 真菌球 aspergilloma mycetoma funggusball 曲霉肿 真菌球 aspergilloma mycetoma funggusball 曲霉肿 真菌球 aspergilloma mycetoma funggusball 曲霉肿 真菌球 aspergilloma mycetoma funggusball 侵入性曲霉病invasiveaspergillosis 侵入性曲霉病invasiveaspergillosis 侵入性曲霉病invasiveaspergillosis 侵入性曲霉病invasiveaspergillosis 侵入性曲霉病invasiveaspergillosis 隐球菌病cryptococcosis 隐球菌病cryptococcosis 支气管肺炎 病理病变为多发性 呈支气管分布 临床表现有发热 咳嗽 气急 咯泡沫脓痰或血痰 X线表现常在两肺中下部 在内或中带 沿肺纹理分布 成较密集的斑点状或分散小片状模糊的密度增高影 支气管肺炎lobularpneumonia 支气管肺炎lobularpneumonia 支气管肺炎lobularpneumonia 支气管肺炎lobularpneumonia 间质性肺炎intersticialpneumonia 肺结核 分型1 原发性肺结核 包括原发综合症和胸内淋巴结结核 2 血行播散型 包括急性 亚急性和慢性血行播散 3 浸润型 包括干酪性肺炎和结核球 4 慢性纤维空洞型 5 结核性胸膜炎 包括结核性脓胸 原发性肺结核即初次感染发生的胸部结核 临床表现早期症状不明显 逐渐出现中毒症状 如长期低热 面颊潮红 倦怠 乏力 盗汉 烦躁及消瘦等 X线表现原发综合征表现为原发病灶 淋巴管炎和肺门及气管支气管淋巴结肿大 三者组成哑铃状影 也可表示为双极现象 胸内淋巴结结核表现为纵隔内淋巴结肿大 为圆形或椭圆形阴影 单个或常为多个 原发综合征 原发综合征 肺门淋巴结结核 肺门淋巴结结核 血行播散型肺结核临床表现发病较急 有高热 寒战 头痛 气急及昏睡等症状 但也有症状不明显者 X线表现可见到粉尘样的两侧肺广泛病变 如蒙上一层纱或磨玻璃样 粟粒样病灶为1 2mm大小 分布均匀 早期为渗出病变 边缘模糊 随后可成为增殖病变 边界逐渐清楚 亚急性血行播散的改变 和急性血行播散近似 但范围较小 常局限上中肺野 边界较清楚 慢性血行播散病灶 上部病变较多 且已发生融合 成较大的结节 血行播散型肺结核 血行播散型肺结核 浸润型肺结核是继发性肺结核或为再感染肺结核 临床表现主要为慢性炎症引起的中毒症状 X线表现早期浸润型肺结核病变常出现在锁骨下区外侧 中央密度较深 边缘模糊 后期有渗出 增殖 纤维化 钙化及空洞等各种病变 干酪性肺炎为大范围的肺部实变 结核球为圆形或椭圆型块状阴影 直径在5cm以下 内可有钙化 小空洞 周围有卫星灶 浸润型肺结核 浸润型肺结核 增殖性结核病变 结核球 结核球 慢性纤维空洞型肺结核X线表现两肺上部有多发的慢性空洞 和广泛的纤维化 肺门上提 下肺野血管呈垂柳样 慢性纤维空洞型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 慢性血行播散性肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 结核性空洞 结核性空洞 结核性胸膜炎可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎 X线表现干性胸膜炎可无明显改变 两者均可出现胸腔积液 胸膜增厚 粘连甚至钙化 结核性胸膜炎 肺癌分类中央型肺癌发生于段以上支气管上皮的称为中央型 周围型肺癌发生于段及段以下支气管上皮的为周围型 中央型肺癌的X线表现1 肺气肿 最早的征象之一2 肺不张3 粘液嵌塞征 表现为粗大树枝样阴影 尖端指向肺门4 阻塞性肺炎5 肺门区及纵隔肿块