书 山 有 路表二：姓名徐林伟性别男岗位类别教师行政人员食堂从业门岗保安保洁服务学校名称卫辉市安都乡第一中学家庭详细住址卫辉市河美花园小区12号院1.是否至今还滞留在湖北或信阳、南阳地区？ 是 否预计返新时间2.是否到过湖北（包括在车站、服务区停靠过）和信阳、南阳地区？是 否返新后是否隔离是 否目前隔离天数？3.是否与湖北和信阳、南阳地区人员密切接触？ 是否是否实施隔离？是 否目前隔离天数？4.是否在新乡密切接触确诊（疑似）病例？ 是否是否实施隔离？是 否目前隔离天数？5.是否从省内其他地区回新是否是否实施隔离？是否目前隔离天数？6.是否确诊（疑似）病例？是 否如是，是否治愈出院？是否目前隔离天数？新乡市教育系统教职员工健康登记卡 卫辉市 县（市）区教育局学校教职员工开学前14天健康状况日期填写体温及有无咳嗽、胸闷等不适状况日期填写体温及有无咳嗽、胸闷等不适状况3月 30日36.5 无不适状况4月6 日36.3无不适状况3月 31日36.6无不适状况4月7 日36.4 无不适状况4月 1日36.2 无不适状况4月8日36.5 无不适状况4月 2日36.3 无不适状况4月9 日36.2 无不适状况4月 3 日36.2 无不适状况4月10 日36.2无不适状况4月4日36.4 无不适状况4月 11 日36.4 无不适状况4月5日36.3 无不适状况 4月12 日36.4 无不适状况目前身体状况健康能否按时入校工作能 否本人签字主要领导签字注：各学校教职工一人一卡，由主要领导审核同意后，方可入校。2