儿科学课件 1 川崎病Kawasakidisease KD 昆明第五附属医院 PediatricsofGuangdongMedicalCollege 2 提纲 PediatricsofGuangdongMedicalCollege 3 提纲 PediatricsofGuangdongMedicalCollege 4 川崎病是一种病因未明的全身血管炎综合症日本小儿科教授川崎富 TomisakuKawasaki 作1967年首先报道全世界均有发病 以亚裔儿童为多见 PediatricsofGuangdongMedicalCollege 5 1976年我国首例川崎病报导 发病率逐年增多 呈散发或小流行 四季均可发病 发病年龄以婴幼儿多见 5岁以下占87 4 男 女 1 83 1 约15 20 未治疗患儿发生冠状动脉损害 CAL 继发性心脏病居首位 PediatricsofGuangdongMedicalCollege 6 提纲 PediatricsofGuangdongMedicalCollege 7 8 感染 易感人群 遗传学背景 异常免疫反应 全身性血管炎 冠状动脉损害 微生物超抗原 包括葡萄球菌肠毒素 链球菌红斑毒素 中毒性休克综合征毒素 1等 激活具有遗传易感性患儿的T细胞 引发异常免疫反应 导致免疫性损伤 发病机制 PediatricsofGuangdongMedicalCollege 9 APCs Tcells Tcells MHCTCR B7CD28 CD40CD40L Ag 超抗原学说 TCRV 2chain AgmimicMHC Superantigen Ag 抗原 Super antigen 超抗原 MHC 主要组织相容性抗原TCR T细胞受体TCRV chain T细胞受体可变区 链 发病机制 PediatricsofGuangdongMedicalCollege Superantigen 10 超抗原 T淋巴细胞 凋亡 IL 1 IL 6 TNF P53 B淋巴细胞多克隆活化 凋亡 自身抗体 血管内皮细胞炎症因子 粘附分子 ICAM 1 ELAM 1 MHCII 血管壁损害 发病机制 PediatricsofGuangdongMedicalCollege 11 提纲 PediatricsofGuangdongMedicalCollege 12 全身血管炎 累及小 中 大动脉 易累及冠状动脉 I期 1 9天 小动脉周围炎 冠脉分支上小营养动静脉受侵犯 心包 心肌间质及心内膜炎症浸润 包括中性粒细胞 嗜酸性粒细胞及淋巴细胞 PediatricsofGuangdongMedicalCollege 13 II期 约25 25天 冠脉动脉主要分支全层血管炎 血管内皮水肿 血管内皮水肿 血管壁平滑肌层及外膜炎症浸润 弹力纤维和基层断裂 可形成血栓和动脉瘤 此期最危险 易致死亡 14 III期 约28到31天 动脉炎症逐渐消退 血栓和肉芽肿形成 纤维组织增生 内膜明显增厚 导致冠脉部分或完全堵塞 IV期 数月至数年 病变逐渐愈合 心肌瘢痕形成 阻塞的动脉可能再生 15 提纲 PediatricsofGuangdongMedicalCollege 16 2岁男孩 因 发热8天 伴眼红 唇红 手足硬肿5天 来诊 D F E 17 PediatricsofGuangdongMedicalCollege 18 球结合膜炎 PediatricsofGuangdongMedicalCollege 19 草莓舌 口唇皲裂 PediatricsofGuangdongMedicalCollege 20 肢端硬性肿胀 PediatricsofGuangdongMedicalCollege 肢端膜状脱屑 21 颈淋巴结肿大 PediatricsofGuangdongMedicalCollege 22 皮肤多型红斑 卡介苗接种处红斑 PediatricsofGuangdongMedicalCollege 23 心包炎 心肌炎 心内膜炎 心律失常 冠状动脉损害 冠脉狭窄或冠脉瘤 少数可有心肌梗死 心脏表现 PediatricsofGuangdongMedicalCollege 24 间质性肺炎无菌性脑膜炎消化道症状关节炎等 其他表现 PediatricsofGuangdongMedicalCollege 25 血液学检查 WBC 中性粒细胞 核左移 轻度贫血 2 3周时血小板 ESR CRP 血清转氨酶 免疫学检查 血清IgG IgA IgM IgE 心电图 ST T改变 胸片 肺纹理增多 模糊或片状阴影 心影可增大 无特异性实验室检查 PediatricsofGuangdongMedicalCollege 26 急性期 可见心包积液 左室扩大 二尖瓣 主动脉瓣或三尖瓣返流冠状动脉病变 CAL 冠状动脉扩张 3mm 轻度 4mm 中度4 7mm 冠状动脉瘤 8mm 及冠状动脉狭窄 超声心动图 PediatricsofGuangdongMedicalCollege 27 正常心脏超声 显示左冠状动脉和主动脉 PediatricsofGuangdongMedicalCollege 28 右侧冠状动脉扩张 左侧冠状动脉扩张 PediatricsofGuangdongMedicalCollege 29 动态超声心动图箭头所指显示冠状动脉瘤 PediatricsofGuangdongMedicalCollege 30 冠状动脉造影 超声检查显示冠脉瘤或ECG有心肌缺血表现时可选择使用 PediatricsofGuangdongMedicalCollege 31 冠状动脉造影箭头所指显示冠状动脉瘤 PediatricsofGuangdongMedicalCollege 32 提纲 PediatricsofGuangdongMedicalCollege 33 诊断标准 发热5天以上 以下5项中的4项即可确诊 不足4项 而有冠状动脉损害者也可确诊 PediatricsofGuangdongMedicalCollege 34 败血症 渗出性多型红斑 幼年类风湿性关节炎 全身型 猩红热 化脓性淋巴结炎 鉴别诊断 PediatricsofGuangdongMedicalCollege 35 提纲 PediatricsofGuangdongMedicalCollege 36 大剂量丙种球蛋白静脉滴注 IVIG 1 2g kg 8 12hr注完 发病10天内使用 控制血管炎症 糖皮质激素不宜单独使用 对IVIG无效者可考虑加用 肠溶阿司匹林30 50mg kg d 热退后3天逐渐减量 2周左右减为3 5mg kg d 持续6 8周 冠状动脉损害者应延长治疗 PediatricsofGuangdongMedicalCollege 37 抗血小板聚集双嘧哒莫 潘生丁 3 5mg kg d 对症治疗和手术治疗补液 护肝 护心及支持治疗 必要时行冠状动脉搭桥术 PediatricsofGuangdongMedicalCollege 38 预后 自限性疾病 多数预后良好 复发 1 2 随访 无冠脉损害者 出院后1月 3月 6月 1 2年全面体检一次 心电图 血常规 心脏彩超 未治疗者 15 25 发生冠状动脉瘤 应该长期随访 39 ThankYou 遗传 40