急救医学 各类中毒及急救治疗杀鼠剂的中毒及急救治疗杀鼠剂有无机杀鼠剂（如磷化锌等）、香豆素类（如大隆、杀鼠灵、杀鼠迷、溴敌隆等）、茚满二酮类（如敌鼠、氯鼠酮等）、致痉挛剂（如氟乙酸钠、毒鼠碱等）和其他类（如安妥目前常用的杀鼠剂有磷化锌、大隆、敌鼠、安妥、灭鼠 灵等。1磷化锌磷化锌经口进入胃中遇胃酸或水可产生磷化氢气体引起中毒，它能损害中枢神经系统、心血管、呼吸系统及肝、肾等器官。但磷化氢在体内存留时间较短，易被分解为无机磷，从肾脏排出体外。 （1）中毒症状磷化锌经口吸入后，对肠道有刺激作用，这是因为磷化氢和锌造成的。中毒表现为恶心、呕吐、激动、发冷、胸闷、呼吸困难和咳嗽，可发展成肺水肿。严重时可出现危及生命的中毒症状，即由中毒性心肌受损引起休克，肝脏受损引起黄疸和出血，中毒性脑病引起谵妄、惊厥、昏迷，由低血钙症引起的手足抽搐及肾脏受损的无尿症。 （2）急救对经皮肤中毒者应立即用大量的水清洗皮肤烧伤处，如烧伤处有感染，涂抗菌药膏。对经口中毒者用 1：5000 的高锰酸钾溶液洗胃，不需导泻，可服用矿物油（成人及 12 岁以上少年用 100 毫升，12 岁以下按体重每公斤 15 毫升），但不要用植物或动物油。 因高毒磷化氢气体可从中毒者的呕吐物、灌洗液、粪便中逸散出来，所以必须保持房间通风。 （3）对症治疗对休克者应输血，并滴注葡萄糖和电解质溶液防止酸中毒，必须注意输液量与排出液体平衡以及中心静脉压，以防超负荷。对肺水肿者，间歇或连续地输入氧气。对肾衰竭者应进行血液透析，用 ECG 监视和发现心肌受损情况，监测血清碱性磷酸酶、LDH、ALT、AST、前凝血酶时问和胆红素，以判断肝脏受损程度，若前凝血酶浓度下降，在静脉输液时加入维生素 K，要求每天用药量为 1050 毫克，从静脉缓慢注入维生素 K，如患者出现潮红、发绀、感觉异常、低血压和呼吸困难，便停止输液。对疼痛者，每隔几小时皮下注射硫酸吗啡 810 毫克。 2大隆 大隆是第二代抗凝血杀鼠剂，瞩香豆素类，为高毒杀鼠剂。 （1）毒理作用主要阻碍凝血原的合成，损害微血管，导致大出血而死亡。 大隆的中毒潜伏期一般在 35 天，猪、狗、鸟类对其较敏感，而其他动物比较安全。 （2）中毒症状中毒后出现腹痛、背痛、恶心、呕吐、鼻衄、齿龈出血、皮下出血、关节周围出血、尿血、便血等症状。 （3）急救治疗 对中毒者应立即催吐、洗胃、导泻，用生理盐水等洗胃，然后用硫酸钠导泻，尽早将毒物排出。 可服用维生素 K，成人每日 40 毫克，分次服用；儿童每日 120 毫克，分次服用。 在医生指导下口服或肌肉缓慢注射解毒药。对严重出血者应立即输血。 3敌鼠 敌鼠属茚满二酮类高毒杀鼠剂，它进入哺乳动物体内，能干扰肝脏对维生素K 的作用，影响凝血致活酶、凝血酶原的合成，从而导致内脏和皮下出血，是一种抗凝血杀鼠剂。敌鼠毒物进入体内还可直接损伤毛细管壁，使全身皮下和内脏广泛出血，导致缺氧中毒。 （1）中毒症状 敌鼠中毒多以误食引起。大量摄入时，可在几小时内出现症状，一般则在三天内出现症状。中毒症状表现为心慌，恶心，呕吐，乏力等；继之就出现广泛性出血，鼻、口、齿龈出血，咯血，呕血，便血，尿血，皮肤有紫癜，并有低温、血压偏低等症状，严重时昏迷、休克。 （2）急救治疗 对中毒者应立即催吐、洗胃、导泻，用 1：5000 高锰酸钾溶液或生理盐水洗胃，然后用硫酸钠导泻，尽量将毒物排出。采用维生素 K，这是敌鼠中毒后最有效的止血剂，静脉注射或肌注，轻症患者每日一次，每次 10 克，重症者每日 23 次。 严重失血者应输血治疗，给予足量维生素 C 和激素治疗，一般可用氢化可的松100300 毫克加入 10葡萄糖液内静注或用地噻米松 2040 毫克加入葡萄糖液内静注。在这里需要特别提出的是，杀鼠灵、杀鼠迷、溴敌隆等均属抗凝血杀鼠剂，它们的中毒机理、中毒症状、急救治疗均与敌鼠相同。 4安妥 安妥属低毒类杀鼠剂，对象鼠毒性大，但对人毒性较小，一般是因大量误食引起中毒。安妥经消化道、呼吸道进入体内，主要分布在肺、肝、肾脏及神经系统，但大部分可经肾脏随尿排出。中毒后主要损伤肺的毛细血管，导致肺水肿和胸腔积液，还可引起肝、肾脂肪变性和坏死。 （1）中毒症状中毒后先出现口部烧灼感、头晕、头痛、 嗜睡、恶心呕吐、口渴等症状，然后出现呼吸困难、紫绀、咳 出粉红色泡沫样痰。肺水肿是安妥中毒的典型症状。还可出 现结膜充血、眼球水平震颤、烦躁、肝肿大、黄疸、血尿。严 重者全身痉挛、昏迷、休克。 （2）急救治疗 误食者，应立即催吐、洗胃、导泻，用 1：5000 高锰 酸钾溶液，0105硫酸铜溶液洗胃，禁用碱性溶液洗 胃，然后口服硫酸镁 30 克导泻。 中毒者禁食碱性和含脂肪类食物，以免加速对安妥的 吸收。用 10硫代硫酸钠 5 毫升静注，每天 24 次。严格限制输液量及输液速度，需要补液时应给予高渗葡萄糖缓慢静脉点滴。及早预防肺水肿，一旦发生，按肺水肿治疗，给予维生素 K 治疗。1有机磷类：有机磷农药杀虫效力高，对人畜的毒性也大。目前绝大多数的农药中毒是有机磷农药所引起的。如成人服用半滴对硫磷原液即可中毒，23 滴就会引起死亡。有机磷农药中毒作用是通过呼吸道、消化道及皮肤三种途径引起中毒。有机磷农药进入人体后通过血液、淋巴很快运送至全身各个器官，以肝脏含量最多，肾、肺、骨次之，肌肉及脑组织中含量少、其毒理作用是抑制人体内胆碱酯酶的活为，使胆碱酶失去分解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆碱在体内积累过多。中毒原因主要是由于中枢性呼吸衰竭，呼吸肌瘫痪而窒息；支气管痉挛，支气管腔内积储粘液，肺水肿等加重呼吸衰竭，促进死亡。 （1）中毒症状：根据病情可分为轻、中、重三类。轻度中毒症状：头痛、头昏、恶心、呕吐、多汗、无力、胸闷、视力模糊、胃口不佳等。 中度中毒症状：除上述轻度中毒症状外，还出现轻度呼吸困难、肌肉震颤、瞳孔缩小、精神恍惚、行走不稳、大汗、流涎、腹疼腹泻等。重度中毒症状：除上述轻度和中度中毒症状外，还出现昏迷、抽搐、呼吸困难、口吐白沫、肺水肿、瞳孔缩小、大小便失禁、惊厥、呼吸麻痹等。 早期或轻度中毒常被人忽视，并且其症状与感冒、中暑、肠炎等病相似，应引起足够的重视。有机磷农药引起的中毒症状可因品种不同而不同。乐果中毒症状的潜伏期较长，症状迁移时间也较长，还具多变的趋势，好转后也会出现反复，会突然再出现症状，易造成死亡。马拉硫磷误服中毒后病情严重，病程长，晚期也会有反复。敌敌畏口服中毒，很快出现昏迷，易发生呼吸麻痹，肺水肿和脑水肿；经皮中毒者出现头痛、头昏、腹痛、多汗、瞳孔缩小、面色苍白等，皮肤出现水疱和烧伤等症状。对硫磷、内吸磷经皮中毒，若头痛加剧表明中毒严重，中毒后对心肌损害明显，引起心肌收缩无力、低血压等循环衰竭。 （2）急救：将中毒者带离现场，到空气新鲜地方，清除毒物，脱掉污染的衣裤，立即冲洗皮肤或眼睛。对经口中毒者应立即采取引吐、洗胃、导泻等急救措施。 （3）治疗：及时正确地服用解毒药，用常用的有机磷解毒剂抗胆碱剂和胆碱酯酶复能剂。 用抗胆碱剂。阿托品是目前抢救有机磷农药中毒最有效的解毒剂之一，但对晚期呼吸麻痹无效。采用阿托品治疗必须早、足、快、复。 对轻度中毒，用阿托品 12 毫克皮下注射，每 46 小时肌注或口服阿托品 0406 毫克，直到症状消失。 对中度中毒，用阿托品 24 毫克静脉注射，以后每 1530 分钟重复注射 12 毫克，达到阿托品化后改用维持量，每 46 小时皮下注射 05 毫克。对经口中毒者，开始用阿托品 24 毫克静脉注射，以后每 1530 分钟重复注射，达到阿托品化后每 24 小时静脉注射 051 毫克阿托品直到症状消失。 对于重度中毒，经皮肤或呼吸道引起中毒者，开始用阿托品 35 毫克静脉注射，以后每 1030 分钟重复注射，达阿托品化后用维持量每 24 小时静脉注射阿托品 0.51 毫克。对经消化道中毒者，开始用阿托品 5毫克静脉注射，以后每1030 分钟重复注射，达阿托品化后每 12 小时静脉注射阿托品 052 毫克直到中毒症状消失。 阿托品化的指标：瞳孔较前散大，心率增快至 120 次以上，嘴干燥，面色潮红，唾液分泌减少，肺部湿罗音减少消失，意识障碍减轻，昏迷者开始恢复，腹部膨胀，肠蠕动音减弱，膀胱有尿潴留等。以上指标必须综合判断，不能只见某一指标达到即停药，要根据具体情况用小剂量维持，以避免病情反复。 注意事项：一是在诊断不明时不能盲目使用大剂量阿托品，以免造成阿托品中毒。二是严重缺氧者应立即给氧，保持呼吸畅通。同时以阿托品治疗。三是伴有体温升高者，采用物理降温后再用阿托品。 阿托品与胆碱酯酶复能剂合用时应减少阿托品用量。 用胆碱酯酶复能剂。常用的有解磷定、氯磷定、双复磷。 解磷定：轻度中毒者用0408 克解磷定，再用葡萄糖或生理盐水 1020 毫升稀释后作静脉注射，每 2 小时重复一次。中度中毒者用 0812 克作静脉缓慢注射，以后每小时用 0408 克静脉注射共 34 次。重度中毒者用 12 克作静脉注射，半小时重复一次，以后每小时用04 克静脉注射或点滴。 氯磷定：轻度中毒者用 0.2505 克肌肉注射，必要时 24 小时后重复一次。中度中毒者用 05075 克肌肉或静脉注射，12 小时后再重复一次，以后每 24 小时注射 05 克至病情好转后减量或停药。重度中毒者用 07510 克肌肉或静脉注射，半小时仍不见效可重复一次，以后每 2 小时肌肉或静脉注射 05 克，病情好转后，酌情减量或停药。 双复磷：轻度中毒者用 0125025 克肌肉注射，必要时23 小时重复一次。中度中毒者 05 克肌肉或静脉注射，23 小时重复注射，视病情好转减药或停药。重度中毒者用 05075 克静脉注射，半小时后不见效，可再注射 05克。以后每 23 小时重复注射 025 克直至病情好转。 注意事项：一是应在中毒后 24 小时内用足量，并要维持 48 小时。二是胆碱酯酶复能剂治疗对硫磷、内吸磷、甲拌磷的中毒疗效显著，但对敌敌畏、敌百虫农药中毒疗效差。三是治疗过程中要严格掌握用量，用药过量会产生药物中毒。四是复能剂对肾功能有一定损害，对患有肾病者应慎用。五是应特别注意，不能将阿托品或解磷定作为预防性药物给接触有机磷农药的人，否则会掩盖中毒的早期症状和体征，延误治疗时机。 （4）中草药治疗：可用绿豆、甘草各一两煎水服。也可用蔓陀萝 0309 克煎水服。还可用金鸡尾和金银花各四两、甘草二两煎水服。 （5）针灸疗法：头昏头痛可针刺太阳、风池穴；恶心呕吐针刺内关、止吐穴；腹痛针刺中脘，足三里穴；腹泻针刺天枢、气海、止泻等穴；肌颤针刺大椎、足三里、池穴；呼吸困难刺激膈神经。需要指出的是，针灸疗法必须由具有这方面专门技能的医生实施。 （6）对症治疗：对呼吸困难者输氧，严重时进行人工呼吸。对脑水肿者应快速给脱水利尿药物，还要服用保护脑细胞药物，在大量出汗脱水时，应补充盐水，注意电解质平衡。有机磷中毒时禁止使用吗啡、茶碱、吩噻嗪、利血平。2氨基甲酸酯类 常用的氨基甲酸酯类农药品种有：甲萘威、仲丁威、叶飞散、杀螟丹、抗蚜威、速灭威、混灭威、异丙威、灭多威等，其可通过呼吸道、消化道、皮肤引起中毒。这类农药也是一种胆碱酯酶抑制剂，但它又不同于有机磷制剂，它是整个分子和胆碱酯酶相结合，所以水解度愈太毒性愈小。它与胆碱酯酶仅形成一种络合物，这种络合物在体内极易水解，胆碱酯酶可迅速恢复活力，它与胆碱酶的结合是可逆的，抑制后的胆碱酯酶复能快，所以一般不会引起严重中毒。由于氨基甲酞化胆碱酯酶不稳定，使得氨基甲酸酯类农药中毒症状出现快，一般几分钟至 1 小时即表现出来，使得中毒剂量和致死剂量差距较大。另外不能用血 ChE 活性作中毒检验指标。氨基甲酸酯类农药中毒死亡病例的死因多是呼吸障碍和肺水肿。 （