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附录C表天津市建设工程施工安全资料管理规程施工单位施工安全资料用表津建安-施-1 人员登记表工程名称: 施工单位(分包/租赁单位): 编号:序号姓名性别身份证号岗位/工种证件编号发证机关有效日期年审情况填表人: 年 月 日 津建安-施-2 证书复印件登记表 序号 所属单位 项目部名称 岗位/工种 序号 所属单位项目部名称岗位/工种 填表人: 年 月 日津建安-施-3 安全技术交底表施工企业: 编号:工程名称 工 种施工部位交底时间交底内容:被交底人: 交底人: 安全员:年 月 日 年 月 日 年 月 日津建安-施-4安全生产责任制考核表 施工企业: 项目名称: 被考核人性别年龄职称职务 职责范围责任制考核内容应得分责任制考核情况实得分考核结果 考核人签字: 考核单位盖章:考核日期: 年 月 日津建安-施-5安全员工作日志 年 月 日工程名称(单位工程)施工单位工程部位天气情况安 全 检 查 记 录1.检查情况:2.提出书面整改通知情况(开具隐患通知单号):3、其它 安全员: 津建安-施-6 负责人带班记录表施工单位: 工程名称: 编号:日 期时间姓名职务施工部位安全生产情况发现问题及处置情况注:施工单位负责人带班检查、项目负责人带班生产以及在重大风险点位施工时填写此表。津建安-施-7安全检查记录表 编号:工程名程检查时间部位 施工单位检查负责人检查人员检查情况: 检查负责人:年 月 日整改要求:整改负责人:年 月 日复查意见:检查负责人: 年 月 日津建安-施-8施工作业班前安全隐患排查表 编号: 工程名称施工单位标段名称专业名称序号部位名称排查情况处置情况排查人员签字: 年 月 日 时 分说明:专业名称填写安全防护、临时用电、脚手架、模板支撑体系;部位名称分别为:安全防护填写栋号及楼层号,临时用电填写闸箱编号,脚手架填写栋号前檐、后檐、xx山墙;模板支撑体系填写栋号及楼层编号。 津建安-施-9项目安全生产自评汇总表项目名称:自评时间(年月)月自评得分项 目 名 称 及 分 值安全管理文明施工脚手架基坑工程模板支架高处作业施工用电物料提升机与施工升降机塔式起重机与起重吊装施工机具满分100分满分10分满分15分满分10分满分10分满分10分满分10分满分10分满分10分满分10分满分5分合计项目安全生产标准化自评得分(合计/自评次数)项目经理签字总监理工程师签字 项目安全生产标准化自评成员签字: 津建安-施-10隐患整改通知单 编号:工程名称受检单位检查日期工程部位检查单位(部门)检查形式检查负责人参加检查人员 隐患内容: 整改负责人(签字): 年 月 日整改负责人: 检查负责人: 年 月 日 年 月 日 津建安-施-11隐患整改反馈表 工程名称施工单位存在问题项数施工部位整改负责人完成时间整改措施及结果:整改负责人: 年 月 日复查意见复 查 人: 年 月 日 津建安-施-12培训教育记录表(1)施工单位: 编号:培训部门项目负责人教育类别培训日期/课时/培训地点主讲人受教育单位受教育人数培训内容:填表人: 年 月 日津建安-施-12培训教育记录表(2)施工单位: 编号: 项目部名称 受教育单位(部门) 培训教育内容 教育日期 序号姓 名性别身份证号岗位/工种考核结果培训人员签名
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