睡眠和睡眠障碍 王立伟 华山医院 一 睡眠的定义 Kleitman 1963 指健康人普遍的活动形式 觉醒状态 发生暂时停止和中断的状态 是由躯体内部条件形式感觉与运动活动的停止 并有自行觉醒的能力 二 睡眠的研究历史 二 睡眠的研究历史 三 2种睡眠时相 一 非眼快动相 正相睡眠 Norrapideyemovement NREM 1 觉醒期 SW EEG10Hz的 波或各种低幅度 2 思睡期 S1 Sleep1 EEG见 消失 2 7Hz的低幅波出现 3 浅睡期 S2 进入轻 中度睡眠 低幅慢波或12 14Hz的纺锤波 或K 复合波 三 2种睡眠时相 一 非眼快动相 正相睡眠 Norrapideyemovement NREM 4 中度睡眠期 S3 纺锤波 高幅慢波 0 5 3Hz 75 V以上的 波 波占20 50 5 深度睡眠期 S4 高幅慢波占50 以上 S1 S4为非眼快动期 三 2种睡眠时相 二 眼快动相睡眠 Rapideyemovementsleep REM 又称异相睡眠 低电压快波睡眠 EEG接近于NREM的S1期 似乎近于觉醒阶段 易遇刺激而觉醒 活化睡眠 实际上觉醒阈很高 故称异相睡眠 反相睡眠 目前统称为眼快动睡眠 三 2种睡眠时相 特点 1 EEG接近于S1 2 眼球快速水平移动 60 70次 分 3 全身肌张力降低 全身躯体不动 4 不能在入睡后就出现 必须接在NREM后1 5h才出现 每次平均25分 第1 2 3 4与5次分别为10分 20分 30分 30 40分 5 阴茎 阴蒂勃起 青春期时多见 性梦 植物神经变化 脉搏血压波动 呼吸快而浅 6 80 的人醒后称做梦 睡眠规律 1 睡眠周期 S1 S2 S3 S4 REM S1 2 在哺乳动物中 出生时脑的发育越低 REM出现比率越高 推测REM是与大脑不发达有关的睡眠 NREM是大脑发达的 3 动物的体积越小 REM的持续时间就越短 出现的周期也就越少 1 是本能的释放 2 消除不良 不需的情报 3 调整记忆 4 有助于胎儿 新生儿的神经系统发育 REMSleep对生物的作用 假说 睡眠中枢 睡眠中枢 睡眠和同化过程 1 NREM期 生长激素增加 促进 肾上腺素作用 睡眠时间越长 寿命就长 哺乳动物 代谢率和睡眠呈负相关 NREM是恢复能量的过程 因此 NREM是使生长激素增加 能量合成 EC ATP 1 2ADP ATP ADP AMP EC 1 1 1 2 REM与脑内蛋白合成有关 记忆增强 1 儿茶酚胺 蛋白 反比 2 儿茶酚胺 REM 反比 3 REM 蛋白 正比 睡眠和同化过程 梦的生理学研究 梦的定义 Dement 1955 在睡眠中产生的自觉体验 具有视觉 听觉 运动感觉等的感觉性想象 Imagery 称为梦 是脱离现实世界 失去自我的 一 发生梦的比例 二 梦的时间长度 三 梦的回想率 睡眠障碍 一 分类 一 器质性睡眠障碍 二 非器质性睡眠障碍 包括 1 睡眠失调 失眠 嗜睡 睡眠 觉醒节律障碍 2 睡眠失常 睡行症 嗜睡 梦魇 二 失眠症 1 入睡困难 难以维持睡眠 睡眠质量差 以前分为4类 入睡困难 睡眠变浅 睡眠易醒 早醒 失眠者常见主诉有 入睡困难 睡眠维持困难 早醒 感到焦虑 担忧 抑郁或激惹 尤其在卧床时 睡眠开始或夜间睡醒时思绪万千 日间感到躯体或精神疲劳 2 原因 心因性原因最为常见 其他有躯体疾病 或精神疾病 药物 或酒精等物质 等 3 诊断 ICD 10的标准是 主诉或是入睡困难 或难以维持睡眠 或睡眠质量差 这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上 日夜专注于失眠 过分担心失眠的后果 睡眠量和 或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能 没有躯体因素 精神活性物质滥用或药物引起的证据 二 失眠症 2020 5 24 22 可编辑 4 治疗 1 刺激限制治疗 定时睡眠 有困倦才睡 按时起床 减少床上午睡时间等 2 睡眠限制治疗 睡眠效率 总睡眠时间 每周平均次数 卧床时间X100 要求保持在80 90 之间 最好为95 3 认知治疗 清除过分担心会睡不好 过分强调必须睡足8小时 过分强调失眠会给躯体带来严重疾病等 4 放松治疗 5 矛盾意向法 二 失眠症 6 睡眠健康教育 WHO推荐 1 有规律的睡眠2 有良好的睡眠环境 饥饿 过饱食 太热太冷 光线 声音 疼痛等均可影响 3 睡前有一段过渡时间4 不想睡时不要在床上5 仅在睡时再上床6 处理好担心 焦虑的状态 二 失眠症 6 睡眠健康教育 WHO推荐 7 白天避免打盹8 不饮咖啡因9 避免尼古丁10 避免饮酒过量11 避免用催眠药12 晚上可用些小点心实际上 自己应摸索一些生活习惯 二 失眠症 三 不安腿综合征 restlesslegssyndrome 指在睡眠中产生的一种发生于下肢的不舒服异常感觉 可在叩打或活动下肢时消失 因异常感觉极难受 故影响睡眠 有人将此归入睡眠障碍中 早在1695年 英国ThomasWillis已有记载 以后一直有书记载 至1945年Ekbom认为属于非精神科疾患 而命名为Restlesslegssyndrome 简称RLS 三 不安腿综合征 restlesslegssyndrome 发生率 正常人群中有5 也有报告2 5 5 9 年龄 中老年多 性别 女 男 1 37 1 临床特点 下肢 膝 足关节的痒感 牵拉感 伸张感 虫爬感 发冷感 沉重感 痛感 入睡后20 30分内最多见 原因 遗传 贫血 肿瘤 妊娠 糖尿病 感染 寒冷 精神因素 四 非器质性 嗜睡症 Hypersomnia 白天睡眠过度或睡眠发作 或醒来时达到完全觉醒状态时的过度时间延长的一种状况 每天出现睡眠时间过多 睡眠发作持续一个月以上 无其它原因可循时 不是发作性睡病 不是呼吸暂停综合症等 单纯性嗜睡症多数与心理因素有关 美国DSM 4又称为 原发性睡眠过度 五 发作性睡眠综合征 narcolepsy 又称发作性睡病 猝倒症 原因不明 多见于14 16岁 男 女 1 0 65 特点 1 睡眠发作 S 突然出现 无前提 2 猝倒 C 情绪强烈变化后产生 突然发生 意识清晰 EEG可见REM时相 3 入睡前幻觉 H 幻视多见 有恐怖感 4 睡时瘫痪 P 在睡眠中发生四肢无力 五 发作性睡眠综合征 narcolepsy 发作特点 1 S C H P 57 80 2 S 100 3 S C 20 3 4 S H 21 9 5 S P 18 1 治疗 除药物 兴奋剂 MAOI 丙咪嗪等 外 调整生活方式很重要 六 周期性嗜睡贪食综合征 Kleine levin综合征 又称青少年嗜睡贪食综合症 间脑功能紊乱 特点 青春期发病 反复发作的嗜睡 几天到几周为一周期 每年1 12次不等 食欲增加 性欲增加 成人时自愈 六 周期性嗜睡贪食综合征 Kleine levin综合征 症状 前驱期 心理因素诱因 嗜睡期 睡眠 恢复期 睡眠 间歇期 正常 EEG S1 S2延长 七 睡眠无呼吸综合征 sleepapneasyndrome 又称睡眠呼吸暂停综合征 其中肥胖者过去称为 匹克威克 pickwickian 综合征 特点 睡眠中呼吸暂停 停止呼吸10秒以上 间歇性鼾声 打鼾并呼吸暂停20秒以上 睡眠时异常行为 四肢活动 梦游 遗尿 七 睡眠无呼吸综合征 sleepapneasyndrome 醒后意识不清 唤醒后反应迟钝 晨起头痛 伴全身不适 诊断标准 每晚7小时睡眠中 每次呼吸暂停10秒以上呼吸暂停反复发作30次以上 睡眠呼吸紊乱次数 指平均每小时的睡眠呼吸暂停次数 低通气次数 5次 治疗 手术 侧卧 八 其他睡眠 觉醒节律障碍 一 睡眠时相延迟综合征 指24小时节律后移 入睡晚 起床晚 白天嗜睡 持续病程半年以上 睡眠质量良好 可用入睡时间后移法调整 八 其他睡眠 觉醒节律障碍 二 时差综合征在短时间内跨过4 5个时区可形成 特点是 失眠 易醒 醒后无精神 疲劳 躯体植物神经症状 食欲下降 胃肠道功能紊乱等 严重者可用人工强光 2500Lux 照射调整生物钟 九 与NREM期有关的睡眠障碍 一 睡行症 夜游症 梦游症 S3 S4加重所致 醒后不能回忆 青少年后可自行停止 二 睡惊症 夜惊症 在S3 S4中多见 出现惊恐反应 历时1 2秒 可能与节律持续障碍有关 三 遗尿症 S4时可见 与心理 生理 睡前饮水偏多 有关 儿童3岁以后出现者称之 十 与REM期有关的睡眠障碍 梦魇 在REM期有醒后可有强烈回忆情景 与心理因素有关 与夜惊的区别 能否回忆与心理因素有否 十一 剥夺睡眠治疗抑郁症 方法 三种 全部剥夺 部分剥夺 选择性剥夺 十一 剥夺睡眠治疗抑郁症 速效 8h 1w见效 生理性方法 不良反应少 轻中度适宜 方法简便 家中也可 可反复做 防复发 优点 十一 剥夺睡眠治疗抑郁症 不能持续见效 要增加别人的工作量 内因性抑郁症 轻中度的抑郁症 有节律变化的抑郁症 双相 缺点 适应症 谢谢 2020 5 24 43 可编辑