高处作业前确认表 注 检查人和监护人可为同一人 作业风险高处坠落 作 业 人 员 信 息 姓名年龄 班组长 队伍现场负责人 编号检查内容检查结果措施及备注 1 不存在酒后上岗 未佩戴安全帽 赤膊等等 违反劳动纪律的行为 是否 2 安全 技术交底到位 是否 3 搭设符合标准要求临时操作平台是否 4 操作平台有防护护栏或其他防坠落措施 是否 5 作业人员系挂安全带并挂好 是否 6 安全监护人员到位是否 7 上下交叉作业 做好防护措施 是否 检查人监护人 安全员当班领导