精神病患者拒食的护理 精五科 黄彩 概述 概念 拒食是指意识清楚的状态下有意拒绝进食 饮水 因此精神科的饮食护理尤为重要 加强拒食患者的护理保证其安全不仅是精神科护理工作的重要环节 患者在住院期间能够食入营养全面的饮食 也是保证患者获得成功治疗的必要前提 因此了解精神病病人拒食的原因 加强对此类病人的护理 对疾病的康复有着重要的意义 常见原因 1 精神因素2 社会心理因素3 药物不良反应4 躯体因素 1 精神因素 感知觉障碍引起的拒食幻听 幻嗅 幻味 这些症状往往和被害妄想同时存在 如病人听到耳边有声音提示这个食物有毒不能吃 是某人加害他的 有的病人能闻到食物发出血腥味 臭味 有的病人能尝到食物中的特殊的或奇怪的味道 苦涩味 精神因素 妄想被害妄想患者坚信有人害他 害怕饭菜有毒而拒食 夸大妄想患者认为自己很富有和能力强 可当中央领导 集体进餐对他是侮辱而拒食或有特异功能不用进食 罪恶妄想患者认为自己罪大恶极 不可饶恕 不配进餐 进餐会加重自己的罪过而拒食 疑病妄想患者认为自己的内脏已坏死 不能吃饭而拒食 精神因素 错幻强制性命令 看到饭菜中有脏和活的东西或闻到饭菜有特殊味道而拒食 情绪抑郁 情绪低落 终日愁眉苦脸 没食欲 自杀企图的患者希望通过拒食来达到自杀的目的 兴奋躁动患者终日忙忙碌碌 不能安静下来而顾不上进食 木僵 违拗患者 由于精神活动全面抑制 不能主动进食 即使喂食也不能咽下 2 社会心理因素 精神病患者缺乏自知力 绝大部分需强迫住院个别患者认为自己没有病 住院会被人看不起 影响以后工作和生活而产生抵触情绪 常以拒食表示 抗议 企图达到出院的目的 住院期间 家属给患者带来负性情绪或要求不能满足时 产生抵触情绪而拒食 3 药物不良反应 抗精神病药在治疗疾病的同时也会伴有副作用 在服药期间可出现急性肌张力增高 表现流涎 舌头麻木 吞咽困难 无法进食 常出现便秘 患者担心进食会加重便秘带来痛苦而不愿进食 4 躯体因素 胃肠道疾病 如消化性溃疡 急慢性肝炎 慢性肠炎 各种原因的腹泻及慢性便秘等都是常见的原因 药物反应易引起恶心 呕吐的药物如红霉素 氯霉素 磺胺类药物以及氨茶碱等也可导致厌食 全身性疾病如结核病 糖尿病 贫血 及一些慢性感染等 其他 饮食习惯不良 气候因素 饭菜质量太差等 二 护理措施 1 精神症状护理2 社会心理和躯体因素3 药物不良反应护理4 加强与医生的沟通 加强护士责任心 提高饮食质量5 帮助病人树立信心 做好心理护理6 加强健康教育 使其能认识到自己所患疾病 二 护理措施 1 精神症状护理 对有被害妄想怕饭中有毒而拒食者 安排集体进餐 将饭菜分好后任其自选 或别人先尝再吃 消除疑虑 自觉进食 对有罪恶妄想患者 可将饭菜混合后 告知是剩饭剩菜 准备倒掉而让其进食 同时要防止患者乱吃脏食和和喝污水 对有夸大妄想的患者 可暂时满足患者的 自大感 安排单独房间独立的餐桌和饭菜 远离其他患者 让其进食 1 精神症状护理 对有情绪抑郁的患者 可利用其自责的特点进行劝解 诱导 并选择患者喜欢吃的食物 注意提高饭菜的质量以刺激患者对饮食的兴趣 对有幻觉支配的患者 开饭前先提醒 并准备好的饭菜放在患者的面前 暗示患者进食 但不能勉强 以免刺激患者 对木僵患者要耐心喂食或把饭菜放在床旁后 不予关照 有时患者在没人注意时可自行进食 对兴奋躁动者 让其单独进餐 避免环境刺激 专人看护 让其安心进食 必要时给与保护性约束 安静后给与喂食 2 社会心理和社会因素护理 拒食病人的护理尽量满足其合理要求 使其尽快适应住院环境 同时有针对性的进行心理疏导 对否认有病被迫住院并有抵触情绪的和因住院时间相对较长而要求出院被拒绝的病人 要耐心的予以劝解及心理疏导 对躯体疾病拒食的年老体弱病人要多关心体贴 态度和蔼 语言亲切 尊重病人 称谓得当 并给予特殊照顾 3 药物不良反应护理 药物不良反应拒食病人的护理应立即告知医生及时处理 解除药物不良反应 对反复劝说无效的 则予以鼻饲 对因躯体并发其他症状而影响进食的病人 则应遵医嘱给予支持疗法 4 加强沟通 责任心提高饮食质量 改善用餐环境病人开饭时除必要的工作外 全部工作人员都投入到协助病人用餐工作中 密切观察及组织病人进餐以免遗漏病人 并防止病人把饭菜倒掉 餐具实行统一管理 发放 统一消毒 用后及时收回清点 防止病人当作自杀工具 5 帮助病人树立信心 做好心理护理 情绪的剧烈改变往往是导致精神障碍的原因 而通过情绪的调节又往往是治疗精神障碍的重要手段 护士要有效地控制自己的情绪 以平稳的心境 良好的情绪和灵活的应变性投入到工作当中 关心 同情 理解 体贴病人 以愉快的心情影响病人 使病人正确认识所患疾病 6 加强健康教育 使其能认识到自己所患疾病 在病情允许的情况下 督促病人参加和选择自己喜爱的娱乐活动 如音乐 游戏 电视节目 棋牌 歌舞 书法等活动分散注意力 减轻躯体不适 在活动中重新体验自我价值 感受生活的乐趣 也可根据个人的特点合理安排活动内容 7 加强基础护理 一要讲究口腔卫生 餐具 餐桌卫生 其次确定饮食类别 注意饭菜质量 进营养丰富 易消化无骨质食物 再者对于实在不能进食者 必要时以鼻饲流汁或静脉输液保证营养的摄入 附 鼻饲法 1 适应症对下列不能自行经口进食患者以鼻胃管供给食物和药物 以维持患者营养和治疗的需要 二 操作前准备 1 评估患者并解释 2 患者准备 3 护士自身准备 4 环境准备 5 用物准备 三 操作步骤 1 核对 2 摆体位 3 保护床单位 4 鼻腔准备 5 标记胃管 6 润滑胃管 7 插入胃管 8 确认胃管 9 固定胃管 10 灌注食物 11 处理胃管末端 12 整理用物 四 注意事项 1 插管时动作应轻柔 避免损伤食管粘膜 2 插入胃管至10 15cm 咽喉部 时 若为清醒患者 嘱其做吞咽动作 若为昏迷患者 则用左手将其头部托起 使下颌靠近胸骨柄 以利插管 3 插入胃管过程中如果患者出现呛咳 呼吸困难 发绀等 表明胃管误入气管 应立即拔出胃管 4 每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅 5 鼻饲液温度应保持在38 40 左右 6 长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理 并定期更换胃管