肾病综合征 吉林大学第一医院吴昊 女性 14岁 上感后出现浮肿 泡沫尿 血压105 60mmHg 尿常规 蛋白 RBC 24小时尿蛋白8g 血浆白蛋白25g L 肾功能正常 无皮疹 无关节痛 case1 凹陷性水肿 Q临床诊断 一 定义 是各种肾脏疾病 主要是肾小球疾病所致的临床综合征 特征性的临床表现 1 程度不等的水肿2 大量蛋白尿 3 5g d 3 低血浆白蛋白 血浆白蛋白 30g L 4 常伴高脂血症 胆固醇及甘油三脂增高 肾病综合征 4个特点 诊断必需 肾源性水肿 1 见于肾炎和肾病 2 水肿特点为晨起眼睑水肿和颜面水肿 逐渐发展到全身水肿 可伴有胸水和腹水 3 常伴有尿异常 血尿 蛋白尿 管型 4 影像学检查可有肾脏结构异常 水肿 水肿 一 询问病史 1 水肿发生时间 有无诱因 2 水肿发展的速度和程度 凹陷性是否明显 有无胸腹水 3 年龄 新生儿与婴幼儿 溶血 硬肿症 先心病儿童 急性肾炎 风心病成年人 慢性肾炎 肝硬化 高血压 冠心病老年人 肿瘤性营养不良 低蛋白血症 4 水肿的部位和发展过程肾性水肿 首先眼睑水肿 面部 疏松部位 之后全身水肿心源性水肿 首发双下肢水肿肝源性水肿 腹水为主 常伴有低蛋白血症 5 近期是否用药 激素 睾酮 雌激素 6 伴随水肿的其它表现 尿有泡沫 血尿 高血压心悸 气短 呼吸困难 发绀肝脾肿大 贫血 营养不良 过敏 皮疹 水肿局部红肿 7 女性 水肿与月经 体位 天气 昼夜变化的关系 8 既往史 肾炎 肝炎 酒精性营养不良 肺心病 水肿的诊断思路 2 蛋白尿 24小时尿蛋白定量大于3 5g3 低蛋白血症白蛋白小于30g L4 高脂血症 蛋白尿 二 诊断标准 大量蛋白尿 低白蛋白血症 高脂血症 水肿 肾病综合征 24小时尿蛋白定量 3 5g ALB 30g L 鉴别诊断 1 肝源性 心源性水肿 2 系统性红斑狼疮3 多发性骨髓瘤4 糖尿病肾病5紫癜性肾炎 查体的要点 1 双眼睑水肿 颜面部水肿 2 腹部 腹膨隆移动性浊音 肾区叩痛3 双下肢凹陷性水肿 治疗 1 适量优质蛋白饮食2 糖皮质激素等治疗3 对症治疗