第七节慢性心瓣膜病 chronicvalvularvitiumoftheheart 引起的心瓣膜器质性病变 表现为瓣膜口狭窄或关闭不全 先天性发育异常 1 概念 后天疾病 2 病变部位多发生于有病变的瓣膜 常见于风湿性心内膜炎 最常累及二尖瓣 其次 主A瓣 少见 三尖瓣 肺A瓣 瓣膜口狭窄 瓣膜增厚 变硬 粘连 瓣膜不能充分敞开 血流通过障碍瓣膜关闭不全 瓣膜增厚 卷曲 缩短或穿孔 破裂 瓣膜口不能完全闭合 部分血液返流 3 4 病因 多数为风湿性及感染性心内膜炎所致 AS 梅毒性主A炎 主A瓣病变 少数 瓣膜退变 钙化及先天异常所致 一 二尖瓣狭窄 mitralstenosis 1 病因多数 风湿性心内膜炎少数 亚急性感染性心内膜炎2 病变隔膜型 瓣叶间粘连 瓣膜轻 中度增厚漏斗型 瓣叶间严重粘连 瓣膜口呈鱼口状 3 临床 x ray 倒置 梨形心 三大一小 左室 听诊 心尖部舒张期隆隆性杂音 左房 附壁血栓 肺淤血 肺水肿 呼吸困难 紫绀 咳血性泡沫样痰 二 二尖瓣关闭不全 mitralinsufficiency 病因 常见 风湿性心内膜炎 少数 SBE2 临床 x ray 球形心 四室均增大 听诊 心尖 收缩期吹风性杂音 三 主A瓣狭窄 aorticstenosis 1 病因常见 风湿性主A瓣膜炎少数 先天异常或AS 瓣膜钙化2 临床x ray 靴形心 左心室明显肥厚 扩张听诊 主A瓣听诊区收缩期吹风样杂音 四 主A瓣关闭不全 aorticinsufficiency 1 病因常见 风湿性心内膜炎少数 主AAS 梅毒性主动脉炎2 临床水冲脉 颈A搏动主动脉听诊区 舒张期叹气样杂音