精神障碍 主讲刘老师 临床医师资格考试精讲课程 知觉障碍 错觉为对客观事物歪曲的知觉 正常人在光线暗淡 恐惧 紧张 暗示和期待的心理状态下可产生错觉 经验证后可以纠正和消除 临床上多见错听和错视 二 知觉障碍 幻觉幻觉是一种虚幻的知觉体验 即在没有现实刺激作用于感官时的知觉体验 幻觉是精神科临床常见而重要的精神病性症状 根据其所涉及的感官分为幻听 幻视 幻嗅 幻味 幻触和内脏性幻觉 按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉 按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉 反射性幻觉 入睡前幻觉和心因性幻觉 二 知觉障碍 真性幻觉 具有幻觉一般的特征 即缺乏相应的客观刺激作用于感官 患者的知觉体验清晰 鲜明 生动 知觉体验来源于外界 具有鲜明的定位 患者的知觉体验是通过感官而感觉到的 假性幻觉 具有幻觉一般性特征 患者知觉体验的清晰度不如真性幻觉逼真 但其来源多在患者的主观世界 患者常诉 声音 或 映象 存在于脑中 不用感官而感觉到 二 知觉障碍 功能性幻觉 是一种伴随现实刺激而出现的幻觉 当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该感官的幻觉 正常知觉与幻觉并存 常见功能性幻听 如在听到钟表嘀嗒声中同时听到议论患者的声音 反射性幻觉 当某一感官处于功能活动状态时 出现涉及另一感官的幻觉 如听到某播音员广播的声音同时出现此人形象的幻视 内脏性幻觉 患者感到固定于某个内脏或躯体内部有一种异常的感觉 如感到某一内脏在扭转 断裂 穿孔 或觉有虫在器官内爬行等 三 思维障碍 1 思维形式障碍2 思维内容障碍 三 思维障碍 1 思维形式障碍 1 思维迟缓 患者表现言语缓慢 语量减少 语声变低 反应迟缓等 常见于抑郁症 2 思维奔逸 联想加快 患者表现话多 速度快 内容十分丰富 缺乏深思而信口开河 多见于躁狂症 随境转移 音联意联 3 思维贫乏 患者表现为沉默少语 说话言语单调 自感 脑子空虚 没有什么可说的 可见于精神分裂症 也可见于脑器质性精神障碍 三 思维障碍 1 思维形式障碍 3 病理性赘述 是思路障碍 思维活动停滞不前 迂回曲折 做不必要的过分详尽的描述 以致一些无意义的繁文细节掩盖了主要的内容 最后能到达预定的目标 三 思维障碍 1 思维形式障碍 4 思维松弛 患者思维活动表现为联想松弛 内容散漫 对问话的回答不够中肯 不很切题 缺乏一定的逻辑关系 使人感到交谈困难 对其言语的主题及用意也不易理解 5 思维破裂 指思维联想过程破裂 缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性 在患者的言谈或书写中 虽然单独语句在结构和文法上正确 但主题与主题之间 甚至语句之间 缺乏内在意义上的联系 因而别人无法理解其意义 三 思维障碍 1 思维形式障碍 6 病理性赘述 是思路障碍 思维活动停滞不前 迂回曲折 做不必要的过分详尽的描述 以致一些无意义的繁文细节掩盖了主要的内容 最后能到达预定的目标 7 思维中断 又称思维阻滞 患者在意识清晰 无外界干扰等情况下 思维过程突然中断 如患者认为其思想被某种外力夺走则称为思维被夺 两症状均为诊断精神分裂症的重要症状 三 思维障碍 1 思维形式障碍 8 思维插入和思维云集 患者体验到不属于自己的思维强行进入其脑中 不受自己的意志所支配 为思维插入 如果患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想 为思维云集 是精神分裂症的特征性症状 三 思维障碍 1 思维形式障碍 9 象征性思维 为概念的转换 以无关的具体概念来代表某一抽象概念 不经患者自己解释 别人无法理解 如某患者吞食骨头 说可使自己具有 硬骨头 精神 多见于精神分裂症 正常人可有象征性思维 如以鸽子代表和平 但能为人们共同理解不为病态 三 思维障碍 1 思维形式障碍 10 逻辑倒错性思维 主要特点为推理缺乏逻辑性 既无前提也无根据 或因果倒置 推理离奇古怪 不可理解 如一患者说 因为电脑感染了病毒 所以我要死了 可见于精神分裂症和偏执狂等 11 强迫思维 指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维 明知没有必要 但又无法摆脱 例题 问病员 你想什么 病员答 详细地讲就是细菌问题 细菌在我们脑子里有些冲动力 空气不大新鲜 也不奇怪 冻死苍蝇 该患者的精神症状属于A 思维破裂B 思维散漫C 音联意联D 强制性思维E 思维奔逸 例题 男 33岁 问他几岁 答 三十三 三月初三 3月桃花开 开花结果给猴吃 该患者临床症状属于A 妄想观念B 强迫观念C 思维奔逸D 思维插入E 思维散漫 三 思维障碍 2 思维内容障碍 1 被害妄想 是最常见的一种妄想 患者坚信他被跟踪 被监视 被诽谤 被隔离等 主要见于精神分裂症和偏执性精神病 2 关系妄想 将环境中与他无关的事物都认为与他有关的 常与被害妄想伴随出现 主要见于精神分裂症 3 被洞悉感 患者认为其内心所想的事被人知道了 对诊断精神分裂症具有重要意义 三 思维障碍 2 思维内容障碍 4 影响妄想 患者会自觉有一种被控制感 并坚信自己的心理活动与行为受到外界特殊东西的干扰与控制 如无线电 光波 某种射线等等 5 嫉妒妄想 患者坚信自己的配偶对自己不忠 与其他异性有不正当的关系 如跟踪 监视配偶 拆阅别人写给配偶的信件 检查配偶的衣物等 三 思维障碍 2 思维内容障碍 6 夸大妄想 患者在患病初发时 会不可思议地导致认为自己处理事物的能力大增 认为自己在其他一些涉及到生老病死 国家大事的事情方面 也很有能力 如坚信自己有非凡的才能 至高无上的权利 大量的财富等等 三 思维障碍 2 思维内容障碍 7 疑病妄想 患者对自身健康非常敏感 只要哪儿出现了不舒服的情况就怀疑得了大病 如有的患者偶尔出现心悸 心动过速的情况 就怀疑自己发生严重的心脏病 即使数次到数家医院检查 结果均正常 仍然焦虑和怀疑 极大地影响了正常生活 又称躯体形式障碍 八 情感障碍 情感和情绪都是指个体对客观事物的态度体验 情绪是指与个体生物需要相联系的体验形式 即个体受到生活环境中的刺激时生物需要是否得到满足而产生的态度和体验 持续时间较短 带有情境性 伴有明显的生理功能变化和外部表现 情绪发生较早 为人类与动物所共有 八 情感障碍 情感则是与人的高级社会性需要相联系 如 友谊感 爱感 道德感等 情感发生较晚 为人类所特有 情感具有情境性 稳定性和长期性 心境是指一种较微弱而持续的情绪状态 是一段时间内精神活动的基本背景 八 情感障碍 1 情感性质的改变可表现为躁狂 抑郁 焦虑和恐惧等 正常人在一定的处境下也可表现上述情感反应 因此只有当此种反应不能依其处境及心境来解释时方可作为精神症状 1 情感高涨 情感活动明显增强 表现为不同程度的病态喜悦 有与环境不相符的 过分的愉快 欢乐 多见于躁狂状态 八 情感障碍 2 情感低落 是负性情绪的增强 轻者表现情绪低落 忧心忡忡 愁眉不展 唉声叹气 重者抑郁沮丧 悲观绝望 感到自己一无是处 毫无生趣 有度日如年之感 对外界一切均不能引起他的兴趣 因此常自责自罪 生不如死 从而出现自杀观念及企图 常伴有思维迟缓 动作减少 多见于抑郁状态 八 情感障碍 3 焦虑 指在没有明确客观因素的情况下 过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境 患者表现为紧张恐惧 顾虑重重 以致搓手顿足 坐卧不安 若大祸临头 惶惶不可终日 常伴有自主神经功能紊乱及疑病观念 多见于焦虑障碍及更年期精神障碍 八 情感障碍 4 恐惧 指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应 表现为紧张 害怕 提心吊胆 伴有明显的自主神经功能亢进症状 如心慌 出汗 四肢震颤等 常伴有明显的回避行为 见于恐惧症 八 情感障碍 2 情感波动性改变 1 情感不稳 2 情感淡漠 3 情感易激惹 八 情感障碍 2个重要鉴别 情感淡漠情感低落 九 意志障碍 1 意志增强指意志活动增多 在病态情感或妄想的支配下 患者可以持续坚持某些行为 表现出极大的顽固性 如在被害妄想的支配下出现不断告状 虽反复受阻 但仍然决心不变 2 意志减退指意志活动的减少 患者表现出动机不足 常与情感低落有关 缺乏积极主动性及进取心 意志消沉 对自己的工作 生活和日常活动没有目标 表现为生活和工作的懒散 九 意志障碍 3 意志缺乏指意志活动缺乏 表现为对任何活动都缺乏动机 要求 生活处于被动状态 处处需要别人督促和管理 严重时本能的要求也没有 行为孤僻 退缩 且常伴有情感淡漠和思维贫乏 多见于精神分裂症晚期精神衰退及痴呆 精神障碍 第2讲 主讲刘老师 临床医师资格考试精讲课程 脑器质性疾病所致精神障碍 脑器质性疾病所致精神障碍 概述脑器质性疾病所致精神障碍是一组由脑变性 脑血管疾病 颅内感染 颅脑创伤 颅内肿瘤或癫痫等器质性因素直接损害脑部所致的精神障碍 诊断1 精神症2 神经症 脑器质性疾病所致精神障碍 脑器质性疾病所致精神障碍 常见的脑器质性综合征及处理原则 去除病因 治疗原发脑病 精神症状对症处理 1 急性脑综合征 2 慢性脑综合征 3 具有区域特征的精神症状 脑局限性病变时 可出现一些特征性的精神症状 对定位有一定的参考价值 脑器质性疾病所致精神障碍 额叶常有人格改变 表现行为放纵 欣快而又愚蠢的诙谐 或表现为表情淡漠 反应迟钝 动作笨拙 注意力涣散 定向力障碍等 智力可无明显的损害 自知力常受累 顶叶较少出现精神症状 而以神经心理障碍为主 有时可误诊为癔症 颞叶常出现智能缺陷和人格改变 可有情绪不稳和攻击行为 除容易引起癫痫发作外 还可出现精神分裂样的精神障碍 脑器质性疾病所致精神障碍 枕叶可引发复杂的视觉认识功能障碍 有时也可被误诊为癔症 间脑可引起嗜睡和睡眠过度 情感控制不良 伴有突然的情感爆发 近记忆障碍 主动性差 进行性的智能衰退 行为幼稚 以及 运动不能性的缄默症 等 还可出现贪食及内分泌功能障碍 脑器质性疾病所致精神障碍 例题 下列哪项不属于脑器质性精神障碍A 脑炎伴发精神障碍B 老年痴呆C 脑血管病所致精神障碍D 躯体疾病所致精神障碍E 癫痫伴发精神障碍 脑器质性疾病所致精神障碍 阿尔茨海默病阿尔茨海默病 AD 是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病 多起病于老年期 潜隐起病 病程缓慢且不可逆 临床上以智能损害为主 病理改变主要为皮质弥漫性萎缩 沟回增宽 脑室扩大 神经元大量减少等病变 老年性痴呆 脑器质性疾病所致精神障碍 起病在65岁以前者旧称为老年期痴呆 或早老性痴呆 多有同病家族史 病情发展较快 颞叶及顶叶病变较显著 常有失语和失用 常见的临床表现有 人格改变 记忆障碍和智能障碍 幻觉 妄想 思维逻辑障碍等精神病性症状及伴随的神经系统症状 脑器质性疾病所致精神障碍 脑血管疾病的常见精神症状常见的脑血管疾病一般是指脑动脉硬化 脑梗死 脑出血等情况 脑血管疾病常见的精神障碍包括许多方面 其中以血管性痴呆 VD 危害性最大 脑器质性疾病所致精神障碍 AD与VD的比较 躯体疾病所致精神障碍 概述 躯体疾病所致精神障碍主要是指由于各种躯体疾病的病变影响到中枢神经系统的功能 产生各种精神障碍的总称 躯体疾病所致的精神障碍义称为症状性精神病 包括在广义的器质性精神障碍中 临床上可出现各种类型的精神障碍 例如意识障碍 记忆和注意障碍 智能障碍 人格改变 精神病性症状 如幻觉 妄想等 情感症状 各种神经症性症状 行为障碍等 患者常有日常生活能力或社会功能的受损 躯体疾病所致精神障碍 躯体疾病所致精神障碍 临床表现1 精神障碍的发生 发展 严重程度及其转归与所患躯体疾病的病情变化相一致 2 精神症状在许多情况下呈现出夜间症状加重 突出 白天症状减轻或消失的所谓 昼轻夜重 的现象 临床表现3 有相应躯体疾病的症状 体征以及实验室检查等辅助检查的阳性发现 4 急性躯体疾病常引起意识障碍 慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变 智能障碍和人格改变也可由急性期迁延而来 主要临床表现为急性脑综合征或慢性脑综合征 躯体疾病所致精神障碍 躯体疾病所致精神障碍 治疗原则治疗原发病 对症治疗精神症状 加强护理 1 糖尿病常见的精神症状 1 最常见的是抑郁情绪 2 抑郁情绪与内分泌疾病之间的关系 可能互为因果 3 酮症酸中