神经系统常见症状和神经系统检查 诊断教研室 第一节 神经系统常见症状一 头痛 headache 定义 多指头颅上半部分疼痛 也就是指脑颅部分的疼痛 颅内的痛敏结构 硬脑膜 静脉窦 动脉起始段 三叉神经 舌咽神经等对疼痛刺激敏感 而脑组织对疼痛刺激不敏感 头痛的病因和分类 根据病因可将头痛分为以下两种 功能性头痛 是指目前科学条件下无法明确病因的头痛 主要包括 偏头痛 紧张性头痛 丛集性头痛 器质性头痛 常见病因有 蛛网膜下腔出血 脑出血 颅内感染 颅内压增高 颅内肿瘤等 问诊提示 起病方式 头痛部位 性质 程度 持续时间 伴随症状 一二 晕厥 syncope 定义 是指一过性大脑供血 供氧不足引起的短暂意识障碍 病因和分类 反射性晕厥 占80 以上 包括 血管抑制性晕厥 直立性低血压 排尿性晕厥等 心源性晕厥 心律失常 心搏出功能异常等因素引起 神经源性晕厥 主干血管短暂供血不足 窃血综合症 问诊提示 应该与癲癎鉴别 三 眩晕 vertigo 定义 是指人对空间位置的一种错觉 发病机制 前庭神经的功能是感受人体的空间位置 尤其感受头颈部的运动加速度 前庭神经的通路受损就可能导致眩晕 病因和分类 前庭性眩晕 真性眩晕 前庭周围性眩晕 梅尼埃病 前庭神经元炎等 前庭中枢性眩晕 脑干梗死 出血 脑干炎 脑干肿瘤等 非前庭性眩晕 假性眩晕 多为全身因素引起 问诊提示 注意伴发症状 四 共济失调 ataxia 定义 是指肌力正常的情况下 运动的协调障碍 表现为动作笨拙 不协调及不能维持躯体的姿势和平衡 发病机制 共济运动主要与深感觉 前庭小脑系统有关 问诊提示 应该区分是肌无力还是共济失调 五 认知功能障碍 cognitiveimpairment 定义 指定向 记忆 思维 判断等高级智能衰退的表现 发病机制 各种原因导致的弥漫性脑实质受损 问诊提示 注意发生的急缓 多注意可能导致认知功能障碍的全身性因素 六 步态异常 gaitdisturbance 几种常见神经系统疾病的步态异常 图 七 震颤 tremor 定义 指头部或肢体快速 不随意 节律性震动 发病机制 主要为锥体外系及小脑系统受损表现 第二节 神经系统检查 正常神经系统检查描述 神清 语利 理解力正常 定向力准确 计算力 记忆力正常 颈部无抵抗 克氏征 布氏征 嗅觉无异常 双眼视力粗测正常 视野粗测正常 双眼底视乳头边界清 A V 2 3 双瞳孔等大 3 0mm 光反应灵敏 双眼球向各方向活动到位 眼震 面部痛觉无异常 双侧咬肌 颞肌肌力相等 双额纹 鼻唇沟对称 双眼闭合有力 双耳听力正常 气导 骨导 双软腭上抬对称 悬 雍垂居中 咽反射存在 双侧转颈 耸肩有力 伸舌居中 舌肌无萎缩 四肢肌张力正常 远近端肌力均正常 双手指鼻准 轮替试验 双跟膝胫试验 昂伯征 四肢痛觉无异常 音叉觉 关节位置觉正常 双肱二 三头肌反射正常 双膝 跟腱反射正常 双上肢Hoffmann征 双下肢Babinski征 Chaddock征 双腹壁反射正常 一 一般检查 1 意识状态 根据觉醒状态分为以下不同程度的意识障碍 嗜睡昏睡浅昏迷中度昏迷深度昏迷 2 精神状态 指认知 情感 意志 思维 记忆力 记算力 定向力等 3 脑膜刺激征 Kernig征Brudzinski征颈强直二 脑神经检查 1 嗅神经 2 视神经 包括视力 视野 眼底检查 3 动眼 滑车和外展神经 包括外观 眼球运动 瞳孔检查 4 三叉神经 包括感觉 运动 反射检查 5 面神经 包括运动 味觉检查 6 位听神经 蜗神经 Rinne试验 Weber试验前庭神经 眩晕 呕吐 眼震 平衡障碍 冷热水试验 旋转试验 7 舌咽神经 迷走神经 运动功能 感觉功能 味觉 反射检查 8 副神经 运动功能 9 舌下神经 运动功能 三 运动系统检查 1 肌营养 是指肌肉的体积和外形 主要观察是否有肌萎缩和假性肌肥大 2 肌张力 musculartension 指肌肉松驰状态下做被动运动时检查者所遇到的阻力 肌张力减低 见于下运动神经元病变 小脑病变等 肌张力增高 见于锥体系损害 痉挛性肌张力增高 和锥体外系损害 强直性肌张力增高 3 肌力 muscleforce 指肢体随意运动时肌肉收缩的力量 检查时应注意以下几个问题 根据病史及病种 针对性检查 肌力的六级记录法 轻瘫试验 昏迷病人及精神障碍病人的肌力检查 4 不自主运动 主要有震颤 肌束颤动 舞蹈样动作 抽搐等 5 共济运动 指鼻试验 finger to nosetese 误指试验 跟 膝 胫试验 快复轮替试验 反跳试验 无撑坐起试验 联合屈曲征 闭目难立征 Romberg 征 6 姿势及步态 常见的异常姿势与步态有 痉挛性偏瘫步态 痉挛性截瘫步态 剪刀步 慌张步态 小脑性步态 跨阈步态 鸡步 肌病步态 鸭步 四 感觉系统检查 浅感觉 痛 温 触觉深感觉 关节运动觉 位置觉 音叉震动觉复合感觉 定位觉 两点辨别觉 图形觉 实体觉五 反射检查 1 深反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 橈反射 膝反射 踝反射 髌阵挛 踝阵挛 Hoffmann征 Rossolimo征 2 浅反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射 肛门反射 3 病理反射 Babinski征Chaddock征Schaeffer征Oppenheim征Gordon征Gonda征六 自主神经功能检查 谢谢