蛛网膜囊肿的影像学诊断 祝燕 这是什么病 颅骨与脑组织之间有3层膜 由外向内分别为硬脑膜 蛛网膜和软脑膜 蛛网膜下腔是蛛网膜与软脑膜之间的广大间隙 正常情况下蛛网膜下腔充满脑脊液 脑脊液过少时可出现摩擦性头痛 过多时称为蛛网膜下腔积液 解剖 颅内蛛网膜囊肿 IAC 定义 是脑脊液在脑外异常的局限性积聚囊壁多为蛛网膜 神经胶质及软脑膜 囊内有脑脊液样囊液 囊肿位于脑表面 脑裂及脑池部 不累及脑实质 多为单发 少数多发 按病因分类 原发性蛛网膜先天发育异常多见于儿童先天性蛛网膜囊肿是脑脊液被包围在蛛网膜内所形成的袋状结构 不与蛛网膜下腔相通 继发性外伤 感染 手术等多见于青中年继发性者由于蛛网膜粘连 在蛛网膜下腔形成囊肿 内含脑脊液 囊腔实际是蛛网膜下腔的局部扩大 按发病部位分类 中颅窝囊肿 外侧裂区囊肿 鞍区 鞍上 鞍内 囊肿大脑凸面蛛网膜囊肿大脑纵裂池蛛网膜囊肿四叠体区蛛网膜囊肿脑室内蛛网膜囊肿后颅窝蛛网膜囊肿脉络裂蛛网膜囊肿 颅内蛛网膜囊肿有1 2 2 3位于外侧裂 其次是枕大池 大脑半球凸面及四叠体池等部位 病理 蛛网膜内囊肿 与蛛网膜下腔不交通 原发性多见 蛛网膜下囊肿 多与蛛网膜下腔有狭窄相通 继发性多见 相邻脑组织及颅骨呈受压改变 诊断 常规应用CT和MRI检查一般可以确诊 仅在少数情况下针对中线部位鞍上和后颅凹病变 应用脑脊液对比剂或流量测定检查 影像学表现 X线 有时可见骨压迫性改变 邻近颅骨变薄 颅壁外突 CT 平扫时表现为局部脑裂或脑池扩大 脑皮层外边界清楚的脑脊液样低密度灶 CT值在0 20Hu 呈圆形 椭圆形或方形 绝大多见不到囊壁显示 周围蛛网膜下腔可变形移位 局部脑组织受压萎缩或发育不全 可出现侧脑室扩大 脑积水 和中线移位的占位效应 较轻 囊肿合并出血时表现为高密度囊肿边缘清晰锐利 骨窗上靠近颅骨可见局限性颅骨内板受压变薄 在增强扫描中 囊肿及囊壁无强化改变 脑池造影可显示囊肿是否与蛛网膜下腔相通 外侧池蛛网膜囊肿 左侧外侧裂见近似矩形的脑脊液低密度影 边缘欠规则 与周围脑实质分界清楚 余脑室 脑池系统及脑沟大小 形态和位置未见异常 中线结构未见偏移 后颅窝囊肿 后颅窝可见一椭圆形囊性脑脊液密度影 囊壁显示不清 中线结构右移 后颅窝蛛网膜囊肿骨窗 局部骨组织受压变薄 颅板下蛛网膜囊肿 右侧颅板下一半圆形脑脊液密度影 邻近骨质受压变薄 颞部蛛网膜囊肿 颞叶脑组织受压 发育不良 鞍区蛛网膜囊肿 影像学表现 MRI 表现为脑外占位 囊肿内信号一致 边界清楚 T1加权像上呈低信号 T2加权像上呈高信号 FLAIR上呈低信号 与脑脊液信号完全一致 一般占位效应不明显 可有局部脑组织受压萎缩 周围无水肿 增强后没有强化 位置在颅骨内板下或者在脑室系统的部位 枕大池蛛网膜囊肿 枕大池内占位 内部信号均匀 边界清晰 T2WI上呈高信号 与脑脊液信号相同 枕大池蛛网膜囊肿 T2Flair上呈低信号 且与第四脑室不相通 左侧颞极部蛛网膜囊肿 左侧颞极部长T1 长T2信号 邻近脑组织受压 桥前池蛛网膜囊肿 桥前池间隙增宽 局部见一长T 长T2信号影 邻近延髓略受压后移 右颞叶底部边界清楚 脑脊液样长T1 长T2信号囊性灶 右侧额顶叶凸面类圆形长T1囊性灶 相邻颅骨受压变薄 板障层消失 局部脑回受压 鉴别诊断 枕大池囊肿与大枕大池鉴别 蛛网膜囊肿多为椭圆型 为脑外边界清楚 光滑的脑脊液密度区 无强化表现 常引起邻近颅骨的吸收和膨隆 枕大池蛛网膜囊肿可使四脑室前移位及变形 且易引起脑积水而致侧脑室及三脑室对称性扩大 大枕大池形状多为梯型 由中线向两侧小脑表面延伸达岩锥 囊肿与第四脑室和蛛网膜下腔自由交通 但第四脑室位置 形态正常 小脑发育基本正常 无受压变形 小脑扁桃体不扩大 即大枕大池除了枕大池扩大外 不存在其他脑室和小脑异常 另外 巨大枕大池可在后颅窝中线或中线旁颅骨内板上造成局限性压迹 大枕大池 枕大池扩大 由中线向两侧小脑表面延伸 且与第四脑室相通 第四脑室形态正常 大枕大池 鉴别诊断 鞍上池囊肿与第三脑室扩大鉴别 1 行脑池造影CT检查蛛网膜囊肿 无对比剂进入第三脑室扩大 对比剂可进入2 根据MR矢状位相关结构受压移位方向有助于鉴别 鉴别诊断 蛛网膜囊肿与脑穿通畸形囊肿鉴别 脑穿通畸形囊肿是指由于脑内血肿或脑挫裂伤后脑组织坏死 吸收而形成的软化灶并与同侧侧脑室相通 脑穿通畸形囊肿在CT与MRI中都显示为相应脑室明显扩大并与软化灶相通 左放射冠区见一类圆形脑脊液样密度影 病变与左侧脑室相通 同侧侧脑室明显扩大 鉴别诊断 鞍内蛛网膜囊肿与空泡蝶鞍鉴别 鞍内蛛网膜囊肿可推压垂体漏斗部使其移位空泡蝶鞍时漏斗仍插入垂体前后叶之间 无移位 鉴别诊断 后颅窝囊肿与表皮样囊肿 胆脂瘤 鉴别 DWI很有价值蛛网膜囊肿比较圆滑 在DWI上呈脑脊液样低信号 表皮样囊肿形态常不规则 在DWI上呈高信号在儿童蛛网膜囊肿比表皮样囊肿常见的多 表皮样囊肿囊壁可发生钙化 蛛网膜囊肿完全呈脑脊液信号 信号均匀 表皮样囊肿在T1WI上稍高于脑脊液信号 且信号不均匀 谢谢