Disturbenceofsense 感觉障碍 感觉 sense 是将作用于感受器的各种刺激传入到脑中的直接反映 感觉系统 感觉的分类 一般感觉浅感觉 皮肤粘膜 痛 温 触觉深感觉 肌腱 肌肉 骨膜和关节 运动觉 位置觉 振动觉等复合感觉 皮质觉 实体觉 图形觉两点辨别觉 定位觉 重量觉等特殊感觉视 听 嗅 味等 感觉系统解剖生理 躯体感觉传导通路 三个向心的感觉神经元相连而成 第一级神经元痛温触觉深感觉 位于脊髓后根神经节中感觉纤维末梢感受器接受刺激 后根神经节 沿后根进入脊髓并上升2 3个节段 进入后角细胞 第二级神经元痛温觉 痛温觉位于脊髓后角细胞发出纤维经前连合交叉到对侧侧索形成脊髓丘脑侧束上行达丘脑外侧核 第二级神经元触觉 进入脊髓后分为二支 一般触觉 位于后角细胞 由此发出纤维经前连合交叉到对侧前索形成脊髓丘脑前束上行达丘脑外侧核 精细触觉 入后索上行与深感觉纤维同行 第二级神经元深感觉和精细触觉 自后根神经节发出 经后根进入同侧脊髓后索上行 构成薄束和楔束 分别终止于延髓的薄束核和楔索核 由此发出纤维交叉 丘系交叉 到对侧形成内侧丘系上行终止于丘脑外侧核 第三级神经元 痛温触深感觉 丘脑外侧核 发出纤维 经内囊后肢丘脑辐射至大脑皮质中央后回的感觉区 脊髓丘脑束位于脊髓侧索中 其纤维的排列次序从内 外分别为颈胸腰骶薄索楔索位于脊髓後索中 其纤维的排列次序从内 外分别为骶腰胸颈 脊髓内感觉传导束的层次排列 顶枕部C2颈部C3 4肩部C5上肢C6 8T1胸骨角T2乳头平面T4剑突T6肋弓T7 8脐T10下肢L1 5足底小腿股后S1 2马鞍区S3 5 节段性和周围性感觉支配 神经根和神经丛 几个神经根组合成神经丛颈丛 C1 4 臂丛 C5 T1 腰丛 L1 4 骶丛 L5 S4 尾丛 S5 Co 神经丛经重新组合分配 进入不同的周围神经所以一条周围神经的纤维来自不同的神经根 头面部感觉支配 头面部感觉是由三叉神经支配可分为周围性和中枢性两种支配 三叉神经感觉分布区 周围性 周围性三叉神经损害 三叉神经周围性支配分眼支 上颌支 下颌支 病变后 相应区域出现感觉障碍 三叉神经感觉分布区 核性 三叉神经脊束核部分损害 面部葱皮样分离性感觉障碍 感觉障碍的临床分类 刺激性症状 感觉过敏 hypersthesia 轻刺激引起强烈感觉感觉倒错 dysesthesia 非疼痛刺激诱发出痛觉或冷刺激有热觉感觉过度 hyperpathia 感觉的刺激阈增高感觉异常 paresthesia 无外界刺激而发生的异常感觉 如酸痛 麻木 痒 针刺 蚁走感及电击感等 疼痛 pain 任何过强的刺激均可引起疼痛 临床上常见的疼痛 pain 局部性疼痛 localpain 放射性疼痛 radiatingpain 扩散性疼痛 spreadingpain 牵涉痛 referredpain 抑制性症状 感觉通路被破坏或抑制 出现感觉缺失或减退完全性感觉缺失 同一部位各种感觉均缺失分离性感觉障碍 同一部位痛温觉消失 触觉 及深感觉 存在 感觉障碍的临床表现 末梢型 肢体远端对称性完全性感觉障碍 呈手套袜子样分布 伴有运动及自主神经功能障碍 见于多发性神经炎 周围神经型 感觉障碍局限于一周围神经支配区桡神经 尺神经 正中神经损害的表现 下肢神经损害的感觉障碍 节段型后根型 单侧节段性感觉缺失或减退相应神经根剧烈的放射性疼痛 根痛 如累及前根出现节段性运动障碍常见于脊髓髓外肿瘤 椎间盘脱出 结核 外伤等 节段型后角型 一侧脊髓后角损害产生单侧节段性分离性感觉障碍 相应节断内痛温觉消失而触觉保存 见于脊髓空洞症 节段型前连合型 脊髓中央部损害损及前联合产生双侧对称性分离性感觉障碍见于脊髓空洞症髓内肿瘤早期 脊髓空洞症 传导束型脊髓半切综合症BrownSequardsyndrom 病变以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失对侧的痛 温觉丧失见于慢性脊髓压迫症早期脊髓外伤 传导束型脊髓病变 横贯性病变受损平面以下全部感觉缺失常伴有截瘫或四肢瘫大小便功能障碍见于急性脊髓炎脊髓压迫症后期 交叉型脑干损害 延髓外侧病变产生交叉性感觉障碍 同侧面部和对侧身体痛温觉消失 如延髓背外侧综合症 Wallenbergsyndrom 见于小脑后下动脉闭塞 偏身型桥脑中脑丘脑内囊病变 一侧桥脑或中脑对侧偏身和面部感觉障碍 伴有同侧颅神经下运动神经元瘫 丘脑型对侧偏感觉减退或消失 可伴有自发性疼痛和感觉过度 内囊型对侧偏身 包括面部 感觉减退或消失 可伴有偏瘫和偏盲 单肢型皮质病变 大脑皮质感觉区分布较广 一般病变仅影响部分区域 常表现为 对侧上肢或下肢感觉缺失和复合感觉障碍大脑皮质感觉区刺激性病灶可引起局部性感觉性癫痫发作 瘫痪 运动系统的组成 上运动神经元 即锥体系统 下运动神经元锥体外系小脑系统 瘫痪 瘫痪 paralysis 是指随意肌活动能力的减退或丧失 是神经系统常见症状之一 病变在上运动神经元下运动神经元锥体束周围神经造成骨骼肌活动障碍 上运动神经元瘫痪 中枢性瘫痪上运动神经元包括 大脑皮质运动区大锥体细胞和下行锥体束 皮质脊髓束和皮质延髓束 痉挛性瘫痪 上运动神经元瘫痪临床特点 瘫痪可表现为单瘫 偏瘫 交叉瘫 截瘫或四肢瘫 肌张力增高 呈折刀样 瘫痪呈痉挛性 腱反射亢进 可有阵挛 浅反射减弱或消失 出现病理反射无肌肉萎缩和肌束颤动 晚期可有废用性萎缩 肌电图 神经传导速度正常 无失神经电位 急性期可有 脑休克 或 脊髓休克 表现为肌张力低 腱反射减低或消失 无病理反射 上运动神经元瘫痪的定位诊断 皮质型 cortex 破坏性病灶 对侧肢体单瘫刺激性病灶 对侧躯体相应部位局限性抽搐 如抽动沿运动区排列顺序扩散 称为Jackson癫痫 上运动神经元瘫痪的定位诊断 皮质下白质 放射冠区 皮质和内囊之间的投射纤维称放射冠越接近皮质的纤维较分散 可表现为单瘫病变部位较深或范围较大 可为对侧偏瘫 上运动神经元瘫痪的定位诊断 内囊型 iternalcapsule 三偏症偏瘫 偏盲偏身感觉减退 位于后颅凹由中脑 桥脑 延脑组成第 对颅神经核在中脑第 颅神经核在桥脑第 颅神经核在延脑 脑干 交叉性瘫痪 crossedparalysis 一侧脑干病变累及同侧颅神经运动核和未交叉的皮质脊髓束和皮质延髓束 产生交叉性瘫痪 表现为 病灶同侧颅神经下运动神经瘫 对侧肢体以及病变水平以下颅神经上运动神经瘫 中脑Weber综合症 病变于中脑腹侧部 大脑脚脚底 损害动眼神经和锥体束表现为同侧动眼神经麻痹 对侧偏瘫 对侧中枢性面瘫 舌肌麻痹及上下肢瘫 多见于血管性病变 肿瘤 外伤 炎症等 桥脑Millard Gubler综合症 病变于桥脑腹外侧部 损害外展神经 面神经和锥体束表现为同侧外展神经和面神经麻痹对侧肢体瘫痪 舌下神经瘫多见于炎症 变性 肿瘤等 血管性病变较少 桥脑Foville综合症 病变于 桥脑基底部内侧病损表现为 病灶侧外展神经瘫 双眼向病灶侧凝视麻痹 对侧偏瘫 常见于 基底动脉旁正中支闭塞 延髓Jackson综合症 病变于 延髓前部橄榄体内侧表现为 病灶侧周围性舌下神经瘫和对侧偏瘫多见于 脊髓前动脉闭塞所致 延髓Wallenberg综合症 病变于延脑背外侧部表现为交叉性偏身感觉障碍同侧软腭 声带麻痹构音障碍眩晕 呕吐及眼球震颤共济失调Horner综合症多见于小脑后下动脉闭塞 上运动神经元瘫痪的定位诊断 脊髓型 spinalcord 脊髓损害的症状随损害的部位和程度而异可表现双下肢痉挛性瘫痪 截瘫 BrownSequard综合症四肢瘫 脊髓半切综合症BrownSequardsyndrom 病变以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失对侧的痛 温觉丧失见于慢性脊髓压迫症 脊髓横贯性损害 受损平面以下各种感觉 运动及括约肌障碍 急性期可有脊髓休克症状 多见于急性脊髓炎 外伤等 脊髓主要节段损害表现 高颈位 C1 4 损害平面以下各种感觉缺失四肢呈中枢性瘫痪括约肌障碍四肢和躯干多无汗 脊髓主要节段损害表现 颈膨大 C5 T2 两上肢呈周围性瘫痪下肢呈中枢性瘫痪病灶平面以下各种感觉缺失C8 T1节断侧角受损可产生Horner综合症 胸髓 T3 12 损害平面以下各种感觉缺失受损节断有束带感两下肢中枢性瘫痪及括约肌障碍 脊髓主要节段损害表现 脊髓主要节段损害表现 腰膨大 L1 S2 两下肢呈周围性瘫痪两下肢及会阴部各种感觉缺失括约肌功能障碍 又称下运动神经元瘫痪 周围性瘫痪下运动神经元包括脊髓前角细胞 前根 颅神经运动核及其发出的神经纤维 弛缓性瘫痪 下运动神经元瘫痪临床表现 肌张力降低 腱反射减弱或消失早期肌肉萎缩 可见肌束震颤无病理反射肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位 下运动神经元瘫痪的定位 前角细胞 呈节段型的弛缓性瘫痪 无感觉障碍 可伴肌束颤动 fasciculation C5三角肌瘫痪和萎缩C8 T1手部小肌萎缩肉L3股四头肌萎缩无力L5踝关节及足趾背曲不能舌下神经核 舌肌萎缩伴肌束颤动急性起病见于脊髓前角灰质炎慢性起病见于进行性脊肌萎缩症 肌萎缩侧索硬化症 进行性球麻痹症 脊髓空洞症 下运动神经元瘫痪的定位 前根病变 瘫痪分布呈节段型侵犯后根时常伴根痛和节段型感觉障碍常见于髓外肿瘤压迫脊髓膜炎症椎骨病变 下运动神经元瘫痪的定位 神经丛病变 可引起一个肢体的多数周围神经瘫痪 感觉障碍以及植物神经功能障碍 常见有臂丛 C5 T1 损伤等 下运动神经元瘫痪的定位 周围神经 瘫痪分布与每支周围神经的支配一致并伴有相应区域感觉障碍多发性神经病变对称性四肢远端肌肉瘫痪和萎缩并伴有手套 袜子型感觉障碍 肌萎缩 muscularatrophy 定义 指肌肉营养不良导致骨骼肌容积缩小 肌纤维数目减少 病因 下运动神经元病变或肌肉疾病所致 分类和临床特征 分为 神经原性肌萎缩和肌源性肌萎缩 神经原性肌萎缩脊髓前角细胞和延髓运动神经核病变 表现为 肢体远端肌萎缩伴肌力减退 腱反射减弱和肌束震颤 肌电图可见纤颤电位肌肉活检肌纤维数目减少常见于 急性脊髓灰质炎 进行性脊肌萎缩症 肌萎缩侧索硬化症和腰骶髓外伤等 神经根 神经丛 神经干及周围神经病变 表现为 肌肉萎缩伴支配区腱反射消失 感觉障碍 肌电图和神经传导速度有相应改变常见于 Guillain Barre综合征 遗传性多发性神经病 周围神经肿瘤和腰骶髓外伤等 肌源性肌萎缩 是肌肉病变所致特点 肌萎缩不按神经分布 多为近端型对称性肌萎缩伴肌无力 无感觉障碍和肌束震颤肌电图和肌肉活检有相应的表现 常见于 进行性肌营养不良症 强直性肌营养不良症 肌炎等 步态异常 gaitdisorders 可因运动和感觉障碍引起的其特点与病变部位有关 皮质脊髓束病变 痉挛性偏瘫步态上肢屈曲 内收 下肢伸直 外旋 行走时呈划圈样步态 见于脑卒中后遗症 痉挛性截瘫步态双下肢呈痉挛性肌张力增高 强直内收 行走时呈剪刀样步态 卒中后的偏瘫步态 失用步态 双侧额叶病变 在无肢体瘫痪和共济失调情况下 不能自行站立或正常行走 步态不稳 伴有明显迟疑 冻结 现象和倾倒 常见于脑积水和进行性痴呆 小步态 额叶 皮质或白质 病变 表现为小步 拖曳 起步或转弯缓慢 步态不稳 类似帕金森病步态 但步基宽 上肢有摆动 伴认知障碍 额叶释放症状 假性球麻痹 锥体束征和括约肌功能障碍 锥体外系病变 慌张步态 见于晚期帕金森病行走时躯体屈曲前倾 髋 膝 踝部弯曲 起步慢 止步和转身困难 小步擦地前冲状 易跌倒 上肢协同摆动消失扭曲 奇异步态 肌张力障碍致使肢体或躯干姿势异常 行走时呈现扭曲奇异步态 小脑性共济失调 小脑吲部病变 导致躯体性共济失调表现为步态不规则 笨拙 步基宽 转弯困难 直线行走困难小脑半球病变 以肢体共济失调为主表现为步态不稳 呈跳跃样动作 肢体辨距不良 见于 小脑病变 肿瘤 多发性硬化等 醉酒步态 表现为 步态蹒跚 摇晃和前后倾斜 失去平衡而跌倒 步基不宽不能通过视觉纠正 见于 酒精或巴比妥类中毒 感觉性共济失调步态 表现为 闭眼时站立不稳 摇晃易跌倒 行走时下肢动作沉重 高抬足