腹腔及腹膜后CT诊断 腹膜腔CT检查注意事项 1 为显示腹膜肿瘤及炎症宜作增强扫描 2 为显示系膜及韧带需选择适当窗技术 3 扫描范围应包括部分下胸腔 以便区分胸腹水 4 扫描前半小时服造影剂1000ml 腹腔解剖 1 腹腔由腹膜包围而成 2 腹膜分壁层 脏层及反褶于壁脏层之间的系膜 韧带等 3 由腹膜及其系膜 韧带包绕及分隔成若干间隙 隐窝 陷凹等 形成类 房中房 样模式 腹膜腔韧带 1 镰状韧带 肝前方 呈矢状走行 左与肝左三角韧带相延续 右与冠状韧带上层移行 是左内 外叶及肝上左右间隙分界线 2 冠状韧带肝右三角韧带 肝肾韧带 冠状韧带分上下两层 两层向外侧融合为肝右三角韧带 腹膜在冠状韧带下层外份 向下内反皱形成肝肾韧带 连接肝脏脏面 右肾上极及前面 冠状韧带上层及肝右三角韧带前上为右肝上间隙 下层下为右肝下间隙 其间为肝脏裸区 腹水不能达 3 肝左三角韧带及肝胃韧带 肝左三角韧带较长 分界左肝上前 上后间隙 肝胃韧带即小网膜 连接左肝上三角韧带后层 膈 胃小弯 形成小网膜囊壁分隔大腹腔形成 房中房 4 胃脾韧带及脾肾韧带 分别从胃大弯和左肾前外侧缘向外连接脾蒂 胃脾韧带前为胃脾隐窝 后为脾肾隐窝 小网膜囊结构 矢状位 5 胃结肠韧带 横结肠系膜 大网膜 大网膜四层腹膜 6 小肠系膜 从左上向右下斜行其左 右分别为左 右结肠下间隙 左结肠下间隙向盆腔开放 升 降结肠及其系膜外侧为结肠旁沟 腹腔间隙解剖 7 腹膜腔及盆腔 腹腔积液是腹腔间隙的指示剂A 上腹腔 右侧 肝上间隙 肝下间隙 与肝脏前侧可相通 左侧 肝上前间隙 肝上后间隙 胃肝隐窝 胃脾隐窝 脾肾隐窝 网膜囊B 下腹腔 右侧 结肠下间隙 结肠旁沟左侧 结肠下间隙 结肠旁沟C 盆腔 膀胱直肠隐窝 女性为膀胱子宫隐窝及子宫直肠隐窝 膀胱旁隐窝 直肠周围隐窝 腹腔间隙疾病 一 积液 8 间隙及隐窝积液或脓肿 A 右肝上间隙 右膈下间隙 积液B 右肝下间隙积液C 左肝上前间隙积液D 小网膜囊积液E 结肠下间隙积液F 子宫直肠陷凹积液G 直肠旁隐窝积液 腹腔大量及胸腔少量积液 右肝上间隙 左肝上前间隙 左肝下间隙积液双侧胸腔积液 右肝上间隙积液 积液位于右肝上间隙内 即 镰状韧带右侧 肝冠状韧带上层上方 右肝下间隙积液 箭头指示肝肾韧带 它使积液居于其后方 即右肝间隙后份 左肝上前间隙积液 A B 小网膜囊积液 箭头示胃肝韧带 小网膜 它包绕网膜囊小陷窝 UR 将后者与左肝上后间隙分隔开 图中LR为网膜囊下隐窝 盆腔积液 子宫直肠窝积液 DP示子宫直肠窝 积液使直肠略向右后移 盆腔积液 直肠旁隐窝积液 子宫直肠窝积液伸延至直肠旁隐窝 它包绕直肠在180度以上 9 腹腔积气 胃肠穿孔 腹部术后残气 术后感染 输卵管通气术后 10 腹膜腔炎症及脓肿 CT表现腹膜增厚 充血 水肿 腹腔积气及渗液 A 弥漫性腹膜炎 广泛腹膜增厚 胃肠外壁增厚 粘连 肠郁张 扩张 积气 B 局限性腹膜炎 C 腹腔脓肿 圆形肿块 有厚壁 密度不均 中央为低密度 有积气者可确诊 腹腔间隙疾病 二 炎症 11 肠系膜及网膜炎症 主要见于急性胰腺炎及后位阑尾炎穿孔延及 CT表现为肠系膜及网膜增厚呈斑片状密度增高影 腹腔脓肿 右肝下间隙脓肿急性胆囊炎胆囊穿孔致右肝脓肿 A 腹腔脓肿 左肝上前间隙脓肿溃入前腹壁 示左肝上前间隙局限脓肿 同时显示腹前壁有另一脓肿 A 腹膜壁 脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内脏表面结节状软组织影 可多发 多见于间皮瘤及转移性肿瘤 多合并腹水 恶性者常合并血性腹水 B 系膜 韧带及网膜肿瘤 实性 囊性及小结节性 腹膜肿瘤扩展方式 沿腹膜扩散 种植 腹膜肿瘤 腹膜肿瘤 横结肠系膜肿瘤M为何杰金氏病横结肠系膜肿块 腹膜转移性肿瘤 肝癌腹膜种植T为肝右叶肝癌 箭头指腹膜种植结节 同时合并肝硬化 腹水 卵巢癌 大网膜转移 网膜饼 卵巢癌大网膜受侵前腹壁与结肠间大片软组织影 饼状 腹膜后间隙 腹膜后间隙 较广泛 位于后腹壁壁层腹膜后与腹横筋膜间解剖间隙总称 分为肾旁前 后及肾周间隙 腹膜后间隙解剖 肾周三层被膜 纤维囊 脂肪囊及肾筋膜 肾筋膜 1 2mm 局限或均匀大于2 3mm 则为异常 急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂 肾旁前间隙 为后腹膜与肾前筋膜之间的区域 在胰腺平面两侧肾旁前间隙相通 肾前筋膜在肾上腺上方与肾后筋膜融合后向上与膈肌筋膜融合 向下于髂平面与肾周脂肪囊及肾旁后间隙相通 肾旁后间隙 肾后筋膜与腹横筋膜之间 其内为脂肪组织 无脏器 通过腹前相通 肾周间隙 肾 肾上腺及肾周脂肪囊 下端向盆腔开通 两侧在下腰份 主动脉及下腔静脉前相通 急性胰腺炎 急性胰腺炎肾旁前间隙积液 急性胰腺炎 急性胰腺炎 肾周间隙为未受累 腹膜后 肾筋膜 急性胰腺炎 肠系膜根部受累 两侧肾周间隙相通 阿米巴肝脓肿病例溃入肾周间隙然后于较低平面见左侧肾周也受累 桥隔 箭头示从左侧肾前筋膜连向左肾上极前缘的增厚的桥隔 本例因急性胰腺炎向上后扩散所致 炎症类 间隙增宽 密度增高 积气 A 肾旁前间隙 1 炎症及脓肿 继发多见 2 肠系膜淋巴结结核 B 肾周间隙 炎症及脓肿多为肾脓肿破溃 肾炎蔓延 C 肾旁后间隙 腹膜后疾病 肾旁间隙脓肿 急性胰腺炎腹膜后扩展致使肾旁后间隙受累 有脓肿形成 脓肿 A 主要居肾旁后间隙 相邻左肾周间隙受累 左肾前筋膜增厚 左腹后壁脓肿 急性坏死性胰腺炎腹膜后扩展 向后下侵入腹后壁有脓肿 A 形成 腰方肌 被推前移 左肾周间隙下方也有脓肿 与前一脓肿相通 腹膜后间隙外伤 肾旁前间隙及肠系膜根部外伤性血肿A 通过胰腺平面 B 右肾下极平面H 血肿 D 十二指肠降段 P 胰腺 B A 肿瘤 80 为恶性 源于脂肪 结缔组织 神经 血管 肌肉 淋巴 1 脂肪肉瘤 根据各组织成分 纤维组织 黏液组织 脂肪 含量的比例不同分为三类 A 实质型 CT值20Hu以上 病变表现为实体型 软组织密度为主 B 假囊肿型 密度较均匀 CT值在 20 20Hu之间 C 混合型 混杂密度 具有低于 20Hu的脂肪组织 同时有CT值高于20Hu的软组织密度 2 神经源性肿瘤 神经纤维瘤 神经鞘瘤 分布多有规律 边缘清楚 密度不均匀 3 转移性肿瘤 4 血管病变 主要为腹主动脉病变 真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤 腹膜后间隙脂肪肉瘤 A脂肪肉瘤 T 居右肾内后 右肾前筋膜有增厚 B 脂肪肉瘤有3种不同密度成分 肿块巨大 几乎占据整个右上腹 胰腺被推向左前 A B 直肠癌 腹膜后淋巴结转移 直肠癌腹膜后淋巴结转移主动脉和一腔静脉旁多发淋巴结肿大 淋巴肉瘤 门静脉周围及其与下腔静脉之间 主动脉周围 下腔静脉后方 大量淋巴结增大 彼此融合 腹主动脉瘤 腹主动脉瘤 盆腔CT 1 盆腔CT检查准备 平扫 1 检查前一天服缓泻剂清洁肠道 2 检查前2 3小时口服10 20 泛影葡胺1000ML充盈肠管 3 有时需行灌肠 肌注654 2 已婚女性应放置阴道栓 4 扫描范围自髂嵴 耻骨联合水平 增强 静脉快速注射对比剂 离子型或非离子型碘剂 后对病变区扫描 正常男 女性盆腔 正常男 女性盆腔 耻骨联合上3cm层面 正常男性盆腔 耻骨联合上方5cm 正常女性盆腔 耻骨联合上缘切面 阴道内填充纱面塞子呈圆形气影 其前方为膀胱 后方为直肠 盆腔疾病 1 膀胱炎 主要靠临床及实验室检查 可分为细菌性及结核性炎症 根据疾病发展阶段表现不同 常见CT表现为膀胱壁增厚 2 膀胱结石 膀胱内高密度结节 镁 氨及尿酸组成 需与结石鉴别 膀胱结石 3 膀胱癌 常见 移行细胞癌 CT突入腔内的肿块 单 多发 可有蒂 累及黏膜下层或肌层时表现为壁厚 膀胱变形 肿瘤临近输尿管口时出现输尿管阻塞 膀胱癌 4 卵巢囊肿 分为滤泡囊肿 黄体囊肿 黄素囊肿等 CT表现 边缘光滑 境界清楚的圆形液性 低密度 病灶 5 囊腺瘤 分浆液性和黏液性 前者大 薄壁 后者壁厚 多房 6 囊腺癌 是常见的恶性肿瘤 肿块边界不清 密度不均呈囊实性或囊性并壁结节 并发腹水及网膜 腹膜转移常见 卵巢囊肿 卵巢囊腺瘤 卵巢癌 7 盆腔炎性肿块 8 子宫肌瘤 女性子宫常见良性肿瘤 可恶变 病理上为肌细胞 易发生玻璃样变 黏液样变 囊性变及出血 CT表现除子宫增大外常因肌瘤位置不同而表现各异 如发现钙化常可确诊 9 子宫颈癌 宫颈增大 边缘清或不清 宫体癌 发生于内膜 逐步侵犯肌层 浆膜层和宫旁组织 盆腔炎 子宫肌瘤 宫颈癌 宫颈癌 A 平扫B 增强 A B 10 前列腺增生 常发生于中央带 表现为前列腺增大 轮廓尚光整 除钙化外密度一般较均匀 11 前列腺癌 常发生于周边带 首先出现轮廓异常 进而侵犯前列腺包膜外脂肪 精囊等 12 睾丸肿瘤 中青年多见 多数为恶性 表现为一侧睾丸肿块及腹股沟等淋巴结转移 前列腺增生 前列腺癌 直肠癌 直肠癌术后复发直肠癌经腹切除术后 吻合口复发 形成巨大肿块 直肠癌