中医内科学 第一章第五节肺痈 定义 肺痈是因感受外邪或痰热素盛 导致热毒壅肺 热壅血瘀 血败肉腐以致肺叶生疮 形成脓疡的一种病证 属于内痈之一 概述 源流 1 肺痈 始见于 金匮要略 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治 指出 咳而胸满振寒 脉数 咽干不渴 时出浊唾腥臭 久久吐脓如米粥 为肺痈 制订了 未成脓者治以泻肺 用葶苈大枣泻肺汤 成脓者治以排脓 用桔梗汤 的治疗原则与方药 2 唐 孙思邈在其 备急千金要方 中用苇茎汤以清肺排脓 活血消痈 此方沿用至今 3 外科正宗 肺痈论 提出了初起在表者宜散风清肺 已有里热者宜降火益阴 成脓宜平肺排脓 脓溃正虚者宜补肺健脾的治疗原则 首创肺痈分期论治 对后世产生较大影响 范围 肺痈与西医的肺脓疡基本相同 其他如化脓性肺炎 肺坏疽以及支气管扩张等疾病继发感染 出现肺痈临床证候者 可参考本节辨证论治 一 病因病机 感受外邪 风寒 风热 郁而化热 肺受邪热熏灼 痰热素盛 嗜食肥甘厚味 酿湿蒸痰化热熏灼于肺 肺痈 病机 1 基本病机热毒壅肺 热壅血瘀 血败肉腐而成痈脓 2 病位主要在肺 3 病理性质属实热证 邪热蕴肺是其特点 并贯穿于病程的始终 因邪热易耗伤气阴 后期可出现正虚邪恋之证 4 病机转化其病理演变过程 可随着病情的发展 邪正的消长 表现四个不同阶段 初期 风热 寒 侵袭卫表 肺失清肃 肺卫表证 成痈期 邪热壅肺 热壅血瘀 蕴酿成脓 气分实热证 溃脓期 痰热与瘀血壅阻肺络 血败肉腐化脓 脓疡内溃外泄 咳吐大量脓血腥臭痰 恢复期 脓疡溃泄 邪毒渐尽 正气渐复 病趋好转 亦可见邪去正虚 阴伤气耗的病理过程 若溃后脓毒不尽 邪恋正虚 每致病情迁延 日久不愈 病势时轻时重 而转为慢性 诊断 1 主症突然恶寒或寒战高热 咳嗽 胸痛 咯痰 呼吸气粗 咳出大量脓痰 气味腥臭 甚至脓血相兼 2 古代诊断法验痰 脓血浊痰腥臭 吐水中 沉者是痈脓 浮者是痰 验口味 啖生黄豆或生豆汁不觉其腥 3 辅助检查X线摄片可见大片浓密炎症阴影 或见透亮区及液平面 实验室检查白细胞计数及中性粒细胞显著增高 痰培养有致病菌 二 诊断与鉴别 鉴别诊断 1 风温风温起病急 病程短 经正确治疗多在气分而解 2 痰热蕴肺证肺系其他疾患表现痰热蕴肺时 亦可出现发热 咳嗽 胸痛 咯痰带血的症状 病情较轻 以咳吐黄稠浓痰 夹有血丝或鲜血为主 3 肺痿肺痿为气阴耗损 虚热内灼 或肺气虚冷 肺叶痿弱不用 以形体消瘦 咳吐浊唾涎沫为特征 辨证要点 1 辨病期本病有明显的四期演变过程 以辨痰为重点 分为初期 成痈期 溃脓期 恢复期四个阶段 为分证论治的依据 2 辨虚实本病为热毒壅结于肺 热壅血瘀 血败肉腐而成痈脓 发病急 病程短 属邪盛正实的实热证候 恢复期可见正虚邪恋 气阴两伤之虚实夹杂证 三 辨证论治 治疗原则 清热解毒 化瘀排脓为基本原则 宜分期辨治 脓已成 排脓务尽是关键 清热解毒宜贯彻病程始终 凉血散瘀有助于痈脓的消散 治疗肺痈 三忌 一忌发汗 免伤肺气 二忌温补 免助邪气 三忌早涩 以免 闭门留寇 分证论治 1 初期证候 恶寒或寒战发热 咳嗽 胸痛 咳则痛甚 呼吸不利 痰白而黏 痰量日渐增多 舌苔薄黄 脉浮数而滑 治法 疏风散热 宣肺化痰 方药 银翘散加减 2 成痈期证候 身热转甚 时时振寒 继则壮热 汗出烦躁 咳嗽气急 咯黄绿色浊痰 自觉喉间有腥味 胸满作痛 转侧不利 口干咽燥 舌苔黄腻 脉滑数 治法 清热解毒 化瘀消痈 方药 千金 苇茎汤合如金解毒散加减 3 溃脓期证候 咳吐大量脓血痰 或如米粥 腥臭异常 有时咯血或痰中带血 胸中烦满而痛 甚则气喘不得卧 身热面赤 烦渴引饮 舌质红 苔黄腻 脉滑数或数实 治法 清热解毒 化瘀排脓 方药 加味桔梗汤加减 4 恢复期证候 身热渐退 咳嗽减轻 咯吐脓血日减 痰转清稀 食欲渐佳 或有胸胁隐痛 难以久卧 气短 自汗 或午后潮热 心烦 盗汗 口燥咽干 形体消瘦 精神萎顿 面白少华 舌质红或淡红 苔白 脉细或细数无力 治法 益气养阴 清肺排脓 方药 沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减 左某 女 21岁 间歇性寒热 咳嗽已1个月 开始突发寒热 无汗 鼻塞 咳嗽 痰吐黏白 此后寒热断续不清 入暮为甚 至晨热平 延至两旬左右 左胸剧痛如刺 咳嗽及呼吸动作时加剧 语言不利 舌苔薄白 质偏红 脉象细滑 问题 1 中医诊断 分型 2 治则 3 方药 四 案例分析 1 肺痈的主要特征 咳嗽 胸痛 发热 咯吐腥臭浊痰 甚则脓血相兼 2 肺痈的主要病机 热毒壅肺 热壅血瘀 血败肉腐而成痈脓 主要脏腑为肺 与血瘀密切有关 3 肺痈的诊断要点 依据 主症 手段 X线摄片 4 肺痈的辨证要点 辨四期演变过程 辨虚实 5 肺痈的治疗原则 清热解毒 化瘀排脓 注意排脓务尽 结合活血化瘀 6 肺痈的分证论治 小结 THANKS 谢谢大家 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield