阳明病 1 第三章阳明病辨证论治 概论 阳明病 2 一 成因 传经 太 少 阳病误治 伤津化燥成实三阴病阳复太过 或寒湿久郁化热直犯 胃阳素盛外邪直接侵犯阳明内有蕴热 阳明病 阳明病 3 二 病理 胃热炽盛 伤津化燥 胃家实 病位 胃 大肠性质 里实热证 阳明病 4 三 主要证型 热证 经证 无形邪热弥漫于经 燥屎未成主证 身大热 大汗出 口大渴 脉洪大实证 腑证 有形实邪结聚胃肠 燥屎已成主证 腹胀满 便秘 潮热 烦躁 脉沉有力发黄证 阳黄 湿热熏蒸肝胆 胆汁外溢主证 身热 无汗 身黄如橘子色 小便不利 阳明病 5 四 治疗 治则 清下里热 保护津液阳明热证 清热 白虎汤阳明实证 攻下 承气汤治禁 汗法 利小便法 阳明病 6 第一节阳明病辨证提纲 阳明病提纲 180 阳明病病因病机 179 181 185 阳明病脉证 182 183 184 186 阳明病 7 180 阳明病的辨证提纲 胃家实 邪入阳明 津伤燥化 胃肠燥热亢盛 胃家 统指胃肠 灵枢 大肠小肠皆属于胃 实 邪气实 素问 邪气盛则实 热证 阳明燥热未与肠中积滞相结 而弥漫全身实证 阳明燥热与肠中糟粕相结 燥屎阻于肠道 胃家实 阳明病 8 179 阳明病的成因 太阳阳明 太阳转属阳明太阳病发汗太过误吐下利津伤胃肠干燥 大便硬伤津化燥脾胃热肠燥约津液旁渗膀胱 小便数 阳明病 9 179 阳明病的成因 正阳阳明 外邪直犯阳明胃阳素盛 宿食积滞燥实内结 腑气不通胃家实 阳明病 10 179 阳明病的成因 少阳阳明 少阳转变而来少阳病误汗 下 利小便伤津耗液 化燥成实大便难 阳明病 11 181 辨太阳病误治伤津转属阳明 太阳病汗不如法 过汗误下 妄利小便津液损伤 不更衣 脾约证 胃肠干燥阳明病 内实 胃家实 大便难 阳明病 12 185 太阳病转属阳明 太阳病 表实 伤寒发热无汗汗出不彻胃阳素旺或素蕴内热外邪入里化燥伤津燥热炽盛 胃气上逆 呕不能食阳明病燥热迫津外泄 汗出濈濈然 阳明病 13 179 181 185 太阳病转属阳明 过汗 误下 妄利太阳病发汗不彻 外邪入里津伤胃燥未治 素体胃阳亢盛转属阳明 阳明病 14 188 伤寒转属阳明的主要证候 伤寒 广义 泛指外感疾病邪气内犯 转系阳明胃肠燥热蒸腾津液 濈然微汗出伴 不恶寒 反恶热 潮热 谵语 腹满硬痛 不大便 脉沉实有力 阳明病 15 182 阳明病外证 里热蒸腾于外 身热热盛迫津外泄 汗自出阳明病表解里热独盛 不恶寒外证阳明里热炽盛 反恶热 阳明病 16 发热汗出鉴别表 阳明病 17 183 阳明初感外邪的见证与机理 阳明初起 阳郁不伸 热势未盛 不发热时间短暂而恶寒邪热深入 燥热炽盛 身热 汗自出 恶寒自罢 反恶热 阳明病 18 恶寒鉴别表 阳明病 19 184 阳明病恶寒自罢的原因 胃为阳土 燥化迅速初病恶寒 随其燥化 迅速自罢自汗出而恶热 阳明病 20 186 阳明病的主脉 脉大 邪热亢盛 气血沸腾 充盈脉道阳明热证 邪热充斥内外 气血奔勇 洪大而数阳明实证 燥热聚结胃肠 实邪内阻 沉实而大 阳明病 21 第二节阳明病本证 阳明病热证阳明病实证阳明病寒证阳明病虚证 阳明病 22 一 阳明病热证 栀子豉汤证 221 228 白虎汤证 176 219 白虎加人参汤证 168 169 猪苓汤证 223 224 阳明病 23 221 阳明热证误下的变证 脉浮 里热炽盛 内外充斥脉紧 为邪气实 正邪相搏咽燥口苦 里热炽盛 津液损伤腹满而喘 热邪内壅 气机阻滞辛寒清热身重 内热炽盛 耗气伤津发热汗出不恶寒反恶热 阳明热炽 阳明病 24 发汗 津伤热炽 热扰心神 躁 心愦愦 反谵语误治温针 以火济热 心神被扰 怵惕 烦躁不得眠等攻下 邪热乘虚内犯胸膈 心中懊憹 舌上苔黄清宣郁热 栀子豉汤 221 阳明热证误下的变证 阳明病 25 栀子豉汤证证治 阳明病 26 228 阳明病下后余热留扰胸膈的证治 邪热散漫于外 手足温阳明病邪热未与水结 不结胸下后邪热内扰心神 心中懊 清宣热扰胃脘嘈杂 饥不能食 栀子豉汤邪热蒸腾于上 但头汗出 阳明病 27 176 辨阳明病表里俱热的脉象与证治 浮 热盛于外 表有热 脉身热汗自出 不恶寒反恶热滑 热炽于里 里有热舌苔黄燥 烦渴等 表里俱热 阳明病 28 白虎汤证 阳明病 29 三阳合病胃气受阻 气机壅滞 腹满邪热归伤津耗气 身重难以转侧并阳明津液被灼 口不仁阳明胃热炽盛热浊之气熏蒸于上 面垢热邪上扰神明 谵语热盛神昏 膀胱失约 遗尿里热炽盛 迫津外泄 自汗出 219 三阳合病 热归阳明的证治及禁例 阳明病 30 妄发其汗 津液外泄 里热愈炽 谵语更甚妄用攻下 阴竭于下 阳浮上越 额上生汗 手足逆冷 219 三阳合病 热归阳明的证治及禁例 三阳合病热归阳明 阳明病 31 168 伤寒吐下后热结在里 热盛津伤的证治 伤寒表证误用吐下 损伤津液 邪从燥化外热 里热蒸腾 迫津外泄热结在里 充斥于外 身热汗出 不恶寒反恶热里热 阳明热盛 津气受灼舌上干燥 大烦渴不解欲饮水汗出过多 津气两伤 卫气不固 时时恶风 表里俱热 阳明病 32 白虎加人参汤证 阳明病 33 169 阳明里热亢盛津气两伤的证治 伤寒无大热表无大热 邪归阳明津液消灼 口燥而渴阳明里热炽盛热扰心神 心烦不安津气俱伤 背微恶寒治疗 清热益气生津 白虎加人参汤方 阳明病 34 170 阳明热盛津伤的证治及禁例 伤寒脉浮 发热无汗 表证不解 发汗解表兼里热 发表清热 大青龙汤 桂枝二越婢一汤误与白虎汤 寒凉冰伏 徒损中阳 无表证者 表证已解 邪热尽归阳明里热炽盛 伤津耗气 烦渴引饮治疗 直清里热 益气生津 白虎加人参汤 阳明病 35 222 阳明热盛 津伤气耗证证治 阳明热证 221 误下后阳明热盛里热未能解除口干舌燥津气耗伤津气受损严重渴欲饮水 阳明病 36 223 阳明津伤水热互结证证治 阳明热证误下里热外蒸 脉浮发热下后津液受伤胃津不足 渴欲饮水阳明余热未退热客下焦与水互结 小便不利 阳明病 37 猪苓汤证 阳明病 38 五苓散证 猪苓汤证鉴别表 阳明病 39 224 猪苓汤的禁例 里热炽盛 迫津外泄 汗出多阳明病胃中干燥 引水自救 口渴清热阴液虚损 化源不足 小便不利生津猪苓汤复利其小便 津液更伤 邪热更炽 变证 阳明病 40 二 阳明病实证 三承气汤证调胃承气汤证 207 248 249 小承气汤证 213 214 250 大承气汤证 212 239 242 下法禁例 204 206 194 阳明病 41 207 阳明内实 热郁心烦的证治 心烦 阳明燥实热盛 上扰神明伴发热汗出 不恶寒反恶热 腹痛 不大便 虚烦 无形邪热内扰胸膈 清宣烦实烦 有形实邪内阻肠胃 通下 阳明病 42 调胃承气汤证 阳明病 43 248 太阳病汗后转属阳明的证治 太阳病三日发汗不解 汗不如法 表邪入里 转属阳明里热亢盛 热气蒸腾 蒸蒸发热伴全身汗出 口渴 心烦 腹痛胀满 不大便 脉滑疾热结肠燥成实 泻热和胃润燥 调胃承气汤 阳明病 44 伤寒吐后损伤胃津 化燥成实 转属阳明 腹胀满泻热和胃 润燥软坚 调胃承气汤 249 阳明燥实腹满证证治 阳明病 45 213 阳明病汗多津伤成实的证治 汗出多 阳明热盛 迫津外泄大便硬 津液耗损 肠胃干燥胃燥成实谵语 腑气不通 浊热上扰 阳明病 46 小承气汤证 阳明病 47 阳明病 谵语 发潮热 腑实燥结脉滑而疾 里热虽盛 但未至大实轻下 小承气汤转矢气 燥屎移动 浊气得下 更服一升服汤后不转气 燥屎未成 初硬后溏 勿更与之 214 辨阳明腑实轻证的治法及禁例 阳明病 48 不大便 燥屎未去 邪实微 阳气虚衰邪实正虚 难治脉里虚涩 阴血不足治疗 攻补兼施 扶正祛邪 黄龙汤 大承气汤 参归姜枣柑 214 辨阳明腑实轻证的治法及禁例 阳明病 49 250 太阳病误治伤津热结的证治 太阳病过汗吐下邪热上扰神明 心烦表邪入里 转属阳明津液偏渗膀胱 小便频数燥屎内结肠中 大便硬治疗 泻下燥结 小承气汤 阳明病 50 238 辨阳明病可攻与不可攻的证治 阳明病燥实得去 诸症悉除下之燥屎不除 浊热上扰 心中懊憹而烦 宜大承气汤腹微满 胃热气滞不甚非燥屎内结 不可攻下大便初硬后溏 腑实未成 阳明病 51 大承气汤证 阳明病 52 239 辨阳明腑实燥屎内结证 阳明腑实阻塞肠道 不大便五六日燥屎内结宿食与燥热相结 气滞不通 绕脐痛拒按腑气不通 浊热上冲 烦躁 发作有时 阳明病 53 潮热 谵语 阳明里热炽盛 燥屎内结反不能食 热炽津燥 浊气壅滞 峻下 大承气汤饮食尚可 胃府尚能受纳 轻下 小承气汤 215 辨阳明腑实燥结程度及其治法 阳明病 54 不能食鉴别表 阳明病 55 241 下后燥屎复结的证治 阳明腑实证大下后下后便通浊除 燥热随去 脉静身和 知饥能食 愈转归下后邪热未尽 津液未复燥屎六七日又不大便复因饮食不节 宿食燥结复结烦不解 腹满痛治疗 泻热通腑 下其燥屎 大承气汤 阳明病 56 242 燥屎内结而喘冒者 可用攻下 津液受损 小便不利燥屎内结肠结未坚 大便乍难乍易腑气阻滞邪热深伏 微热浊热上犯 喘冒不能卧治疗 泻热去实 宜大承气汤 阳明病 57 212 阳明腑实重证的辨治和预后 伤寒表证吐下燥屎阻结 腑气不通 不大便劫津燥化阳明热盛 旺时而发 日晡所发潮热热结成实燥热充斥于外 不恶寒热浊上扰 心神内乱 独语如见鬼状失治胃热亢极 神志昏迷 发则不识人病势增剧热极液竭 神明无主 循衣摸床 惊惕不安里实阻滞气机上逆 肺失顺降 微喘热极津枯 目失滋养 直视 阳明病 58 脉弦长 阴未全竭 尚有生机 急下存阴 生脉短涩 正不胜邪 热极津竭 攻补两难 死微者 但发热谵语 腑实内结 攻下 大承气汤 212 阳明腑实重证的辨治和预后 阳明病 59 217 辨表虚里实是否当下的证治 汗出 风邪未解 此为风也 谵语 燥屎阻塞胃肠 胃热上犯二阳并病 燥屎在胃中 表虚里实 阳明病 60 二阳并病表证已罢阳明里热结实 发潮热病邪转属阳明里热逼津外泄 手足汗出阳明热炽胃热上扰神明 谵语燥屎阻结燥结腑气不通 大便硬 220 二阳并病转属阳明 内实燥结的证治 治疗 通下腑实 荡涤燥结 大承气汤 阳明病 61 252 253 254 阳明三急下证证治 目中不了了 视物不清 阳热亢极睛不和 眼球转动不灵 真阴欲竭发热 持续性发热 里热蒸腾阳热亢盛汗多 大汗淋漓 迫津外亡阴津耗竭腹满痛 硬满痛拒按 燥实坚结治疗 急下存阴 大承气汤 阳明病 62 255 辨腹满当下的证治 腑实不通 气机壅滞 腹满不减 减不足言虚寒 里无实邪 其胀满虽盛 而时有所减 腹满喜温喜按 舌淡苔白 脉象缓弱实热 内实腹满不减 腹痛拒按 大便不通 舌苔黄厚干燥 脉沉实治疗 攻下实满 大承气汤 阳明病 63 247 脾约证证治 浮 胃中有热液渗膀胱 小便数趺阳脉 胃气强 脾约 涩 脾阴不足肠道失润 大便硬胃热约束脾的转输不能为胃行其津液 阳明病 64 脾约证与阳明腑实证鉴别表 阳明病 65 脾约证 麻子仁丸证 阳明病 66 245 汗出过多 津液受伤 致大便便 脉阳微 浮取而微弱和缓 正气虽虚 邪亦不甚汗出少 邪正相争 正气将胜 自和汗出多 津液耗伤 邪热里盛 太过阳脉实 脉浮而充实有力 邪气较甚 正气不虚发汗太过 津耗热盛 肠中干燥 大便硬 阳明病 67 233 津伤便硬 宜用导法 阳明病 热迫津泄 自汗出发汗 损伤津液利尿 津液更伤津液内竭 肠道失润 大便结硬治疗 导下法润燥通便 蜜煎方利气通便 土瓜根方清热导便 猪胆汁方治禁 不可攻下 阳明病 68 208 辨阳明病可攻与否及大小承气汤证证治 第一段 大承气汤证证治实热壅结 气血受阻 脉迟里热炽盛 腑气壅滞 汗出不恶寒燥实内盛 经脉受阻 身重里热炽盛腑热壅滞 上逆犯肺 短气腹满而喘腑气不通邪归阳明 燥热结实 发潮热燥屎已成肠胃燥实 热迫津液 手足漐然汗出 阳明病 69 第二段 表证未解 里实未成 禁用大承气汤汗多 微发热恶寒 表证仍在禁用峻下其热不潮 腑实尚未形成 208 辨阳明病可攻与否及大小承气汤证证治 阳明