第二节脏腑辨证 脏腑辨证的概念 脏腑辨证是在藏象理论指导下 对四诊收集的病情资料进行分析归纳 以判断脏腑病变部位 性质 正邪盛衰等情况的一种辨证方法 脏腑辨证的意义 具有概念准确 内容具体 系统完整等特点 易于临床掌握应用 成为中医辨证体系中极为重要的一种基本辨证方法 为内 外 妇 儿等临床各科普遍采用 脏腑辨证的内容 脏病辨证 腑病辨证 脏腑兼病辨证 一 心与小肠病辨证 心的生理功能和系统连属小肠的生理功能心的病变主要表现 心脉和神志异常心的病变常见症心悸 怔忡 心痛 脉结或代 心烦 失眠 健忘 多梦 甚至神昏 谵妄 癫狂等虚证包括 心气虚 心阳虚 心血虚 心阴虚实证包括 火扰 痰阻 血瘀 气滞 寒凝等 一 心气虚证 概念 心气虚证是指心气不足 鼓动无力所表现的证候临床表现 心气虚证 心悸 气短 或自汗 神疲乏力 活动后诸症加重 面色淡白 舌淡苔白 脉虚 辨证要点 心悸与气虚证表现共见 二 心阳虚证 概念 心阳虚证是指心阳虚衰 鼓动无力 虚寒内生所表现的证候心阳虚证 心悸怔忡 心胸憋闷或痛 形寒肢冷 气短神疲 自汗 面色白光白 或面唇青紫 舌质淡胖或紫暗 苔白滑 脉微弱或结代 辨证要点 心悸怔忡 心胸憋闷与阳虚证表现共见 三 心血虚证 概念 心血亏虚 心失濡养所表现的证候 称为心血虚证 临床表现 心血虚证 心悸 失眠 多梦 健忘 眩晕 面色淡白或萎黄 唇舌色淡 脉细等 辨证要点 心悸 失眠 多梦与血虚证表现共见 四 心阴虚证 概念 心阴虚证是指心阴亏虚 心失濡养 虚热内扰所表现的证候 心阴虚证 心烦 心悸 失眠 多梦 口干咽燥 手足心热 潮热 盗汗 颧红 舌红少津 脉细数等 辨证要点 心烦 失眠 多梦与阴虚证表现共见 五 心火亢盛证 小肠实热证 概念 心经火热炽盛所形成的实热证候 临床表现 心胸烦热 失眠 甚则狂躁谵语 面赤 口苦 尿黄 便干 舌尖红赤 苔黄 脉数有力 或见口舌生疮 赤烂疼痛 或见吐血 鼻出血 或见肌肤疮疡 红肿热痛 或小便赤涩 尿道灼痛 甚则尿血 辨证要点 心及与心相关的组织器官实热内炽表现 六 心脉痹阻证 概念 心脉痹阻证是指瘀血 痰浊 阴寒 气郁等因素使心脏络脉气血运行不畅或阻滞不通所表现的证候 临床表现 心悸怔忡 心胸憋闷疼痛 痛引肩臂前臂 时痛时止 瘀阻心脉 疼痛如针刺 舌质紫暗 或瘀斑瘀点 脉细涩或结代 痰阻心脉 闷痛 体胖多痰 身倦困重 舌苔白腻 脉沉滑 寒凝心脉 剧痛暴作 得温痛减 畏寒肢冷 舌淡苔白 脉沉迟或沉紧 气滞心脉 疼痛而胀 胸胁胀闷 善太息 舌淡红或暗红 苔薄白 脉弦 辨证要点 心悸 怔忡 心胸憋闷或疼痛 其疼痛因成因不同而个具特点 并伴有相应的表现 七 痰迷心窍证 概念 是指痰浊阻闭心窍 以致神志异常所表现的证候 临床表现 精神抑郁 表情淡漠 意识模糊 甚至昏不知人 面色晦暗 胸闷痰多 舌苔白腻 脉滑等 或神志痴呆 喃喃自语 举止失常 或突然昏仆 不省人事 口吐痰涎 喉中痰鸣 两目上视 手足抽搐 口出猪羊叫声 辨证要点 神志异常与痰浊内盛表现共见 八 痰火扰心证 概念 是指痰火扰乱心神 以致神志异常所表现的证候 临床表现 发热心烦失眠 神昏谵语 口渴气粗 面红目赤 尿黄便秘 吐痰黄稠 或喉间痰鸣 舌红苔黄腻 脉滑数 或见狂躁妄动 打人毁物 骂詈妄言 不避亲疏等 辨证要点 神志异常与痰热 火 表现共见 九 小肠实热证 概念 小肠实热证是指心火下移 致小肠里热炽盛所表现的证候临床表现 心中烦热 口渴喜冷饮 口舌生疮 小便赤涩 尿道灼痛 尿血 舌质红苔黄 脉数 辨证要点 小便赤涩灼痛与心火热炽表现共见 二 肺与大肠病辨证 肺的生理功能和系统连属大肠的生理功能肺的病变主要表现 宣降失常和通调水道异常肺的病变常见症鼻塞流涕 喉痛 胸痛 咳嗽 哮喘 咯痰 咯血 声音异常等 肺的虚证包括 气虚 阴虚多见肺的实证包括 风 寒 燥 热等外邪侵袭及痰饮停聚所致 大肠病证以湿热侵袭常见 一 肺气虚证 概念 肺气不足 以致主气及卫外机能减弱所表现的证候 临床表现 咳喘无力 少气短息 神疲乏力 动则益甚 面色淡白 语声低怯 或自汗 畏寒 易于感冒 舌淡苔白 脉虚无力 辨证要点 咳喘无力与气虚证表现共见 二 肺阴虚证 概念 肺的阴液不足 以致肺失滋润所表现的虚热证候 称为肺阴虚证 临床表现 咳嗽无痰 或痰少而粘 不易咯出 甚则痰中带血 或声音嘶哑 口燥咽干 形体消瘦 五心烦热 潮热盗汗 颧红 舌红少津少苔 脉细数等 辨证要点 干咳或痰少而粘与阴虚证共见 三 风寒犯肺证 概念 外感风寒侵袭 肺卫失宣所表现的证候 称为风寒束肺证 临床表现 咳嗽 痰白稀薄 鼻塞 流清涕 微恶风寒发热 头身疼痛 苔薄白 脉浮紧 辨证要点 咳嗽为主 兼风寒表证 四 风热犯肺证 概念 风热邪气侵犯肺卫所表现的证候 称为风热犯肺证 临床表现 咳嗽 咳吐黄稠痰 鼻塞 流浊涕 或咽喉疼痛 身热 微恶风寒 口微渴 舌尖红 苔薄黄 脉浮数 辨证要点 咳嗽为主 兼风热表证 五 燥邪犯肺证 概念 外感燥邪 侵犯肺卫所表现的证候 称为燥邪犯肺证 临床表现 干咳无痰 或痰少而粘 难以咯出 甚或胸痛 咯血 或咽喉疼痛 身热 微恶风寒 口微渴 舌尖红 苔薄黄 脉浮数 辨证要点 干咳痰少而粘 唇 舌 咽 鼻干燥 六 痰热壅肺证 概念 是指痰热互结 壅滞于肺 所形成的实热证候 临床表现 咳嗽 咯痰黄稠 气喘息粗 甚则鼻翼煽动 壮热口渴 烦躁不安 大便干结 小便短赤 或胸痛 咳吐脓血腥臭痰 舌红苔黄腻 脉滑数 辨证要点 咳喘 痰黄稠而多与里实热证共见 七 痰湿阻肺证 概念 是指痰浊阻滞于肺 肺失宣降所形成的证候 临床表现 咳嗽 咯痰色白 量多易出 胸闷 甚则气喘 喉中痰鸣 舌淡苔白腻 脉滑 辨证要点 咳嗽 痰多 色白 质粘 容易咯出 八 大肠湿热证 概念 湿热蕴结大肠 传导失职所表现的证候 称为大肠湿热证 临床表现 腹痛 下痢脓血 里急后重 或暴注下迫 色黄而臭 肛门灼热 小便短赤 身热口渴 或恶寒发热 舌红苔黄腻 脉滑数或濡数 辨证要点 下痢粘胴或泄泻与湿热证共见 九 大肠液亏证 概念 大肠液亏证是指津液不足 不能濡润大肠 传导不利所表现的证候临床表现 大便干燥 艰涩难排 数日一行 口干咽燥 或口臭 或头晕 舌质红而少津 脉细或细涩辨证要点 大便干燥 艰涩难排 三 脾与胃病辨证 脾的生理功能和系统连属胃的生理功能脾的病变主要表现 运化水谷和运化水液 升清固摄以及统摄血液异常脾的病变常见症状 腹胀腹痛 纳呆 便溏泄泻 肢体困重 水肿 内脏下垂 出血 月经过多 崩漏等脾病的虚证有 脾气虚 脾气下陷 脾不统血 脾阳虚脾病的实证多由湿热或寒湿之邪困阻所致 胃的病变主要表现 受纳腐熟水谷功能异常以及胃失和降胃的病变常见症状 脘胀或痛 食少 呕吐 呃逆 嗳气胃病常见的证候有 胃阴虚证 胃热证 一 脾气虚证 概念 脾气不足 功能减退表现的证候 称为脾气虚证 其功能减退或表现为脾失健运 或表现为脾气下陷 或表现为脾不统血 均以脾失健运为基础 临床表现 脾失健运证 腹胀纳少 食后胀甚 便溏 肢体倦怠 神疲乏力 少气懒言 形体消瘦 面色萎黄 或浮肿 舌淡苔白 脉缓弱 脾气下陷证 脾气虚的基础上 兼见脘腹坠胀 或肛门重坠 便意频数 或久泄不止 或小便浑浊如米泔 甚则脱肛 子宫下垂等 脾不统血证 脾气虚的基础上兼见便血 尿血 皮下出血 牙龈出血 鼻出血 或妇女月经过多 崩漏等 辨证要点 脾失健运 腹胀纳少 便溏与气虚证共见脾气下陷 脘腹坠胀 内脏下垂与脾失健运表现共见脾不统血 出血与脾气虚脾失健运表现共见 二 脾阳虚证 概念 脾阳虚衰 失于温运所形成的虚寒证候 称为脾阳虚证 临床表现 腹胀腹痛 喜温喜按 畏寒 四肢不温 纳少 便溏 口淡不渴 或见肢体困重 浮肿 小便不利 或见带下量多色白清稀 舌质淡胖 苔白滑 脉沉迟无力 辨证要点 腹胀 纳少 便溏与虚寒之象共见 三 寒湿困脾证 概念 寒湿之邪困阻中焦 脾胃纳运功能失常所形成的证候 称为寒湿中阻证 临床表现 脘腹痞胀或痛 纳呆便溏 恶心呕吐 口淡 头身困重 或肢体浮肿 或面目肌肤发黄如烟熏 或妇女白带量多 舌淡胖 苔白腻 脉濡缓 辨证要点 腹胀 纳少 便溏与寒湿内盛共见 四 湿热蕴脾证 概念 湿热蕴结中焦 脾胃纳运功能失常所形成的证候 称为湿热蕴脾证 临床表现 脘腹痞闷 纳呆呕恶 大便溏泄 小便短黄 肢体困重 或面目肌肤发黄如橘子色 或皮肤发痒 或身热起伏 或汗出热退 继而复热 舌红 苔黄腻 脉濡数 辨证要点 腹胀 纳少 便溏与湿热内蕴表现共见 五 胃阴虚证 概念 胃阴不足 胃失濡润所表现的证候 称为胃阴虚证 临床表现 胃脘隐隐作痛 饥不欲食 或胃脘嘈杂 或干呕呃逆 口燥咽干 大便干结 小便短少 舌红少津少苔 脉细数等 辨证要点 胃脘隐痛或嘈杂 饥不欲食与阴虚证共见 六 胃阳虚证 概念 胃阳虚证是指胃阳不足 胃失温煦所表现的证候临床表现 胃脘隐痛 喜温喜按 得食痛减 泛吐清水或不消化食物 面色白光白 畏寒肢冷 神疲乏力 舌质淡 舌苔白 买沉迟无力辨证要点 胃脘隐痛而喜温喜按及阳虚证一般表现 七 胃热炽盛证证 概念 胃中火热炽盛所表现的实热证候 称为胃热炽盛证 简称胃热证 临床表现 胃脘灼痛 拒按 渴喜冷饮 或消谷善饥 或口臭 或牙龈肿痛 溃烂 出血 大便秘结 小便短黄 脉滑数 辨证要点 胃脘灼痛及火热内炽一般表现 四 肝与胆病辨证 肝的生理功能和系统连属胆的生理功能肝的病变主要表现 肝失疏泄和肝不藏血肝的病变常见症 情绪抑郁 或急躁易怒 胸胁少腹胀痛 眩晕 肢体震颤 手足抽搐 以及目疾 月经不调 睾丸疼痛等 胆病多见 口苦 黄疸 惊悸 胆怯及消化异常等 肝的虚证包括 肝阴虚 肝血虚多见肝的实证包括 气郁 火热 寒邪 湿热之邪侵犯而致 本虚标实证 肝阳上亢 肝阳化风胆的病证以肝胆同病的肝胆湿热证常见 一 肝血虚证 概念 由于肝血不足 所系组织器官失养所表现的证候 称为肝血虚证 临床表现 肝血虚证 头晕目眩 面白无华 爪甲不荣 视物模糊或夜盲 或见肢体麻木 关节拘急不利 手足震颤 肌肉瞤动 或见妇女月经量少 色淡 甚则闭经 舌淡 脉细等 辨证要点 目 筋 爪 冲脉失养与血虚证共见 二 肝阴虚证 概念 由于肝阴亏损 所表现的虚热证候 称为肝阴虚证 临床表现肝阴虚证 头晕眼花 两目干涩 或胁肋隐隐作痛 或见手足蠕动 面部烘热或颧红 口干咽燥 舌红少津少苔 脉弦细数等 辨证要点 头 目 肝络失养与阴虚内热表现共见 三 肝气郁结证 概念 肝气郁结证是指由于肝失疏泄 而致气机郁滞所表现的证候 临床表现 胸胁或少腹胀满窜痛 情志抑郁 善太息 或见咽喉部异物感 或见瘿瘤 瘰疬 或见胁下癥块 或见乳房作胀疼痛 痛经 月经不调 甚则闭经 舌苔薄白 脉弦 辨证要点 肝经所经过部位胀痛 情志抑郁 或妇女月经不调 四 肝火炽盛证 概念 肝经火热炽盛 气火上逆所表现的实热证候 临床表现 胁肋胀痛 急躁易怒 不寐或恶梦纷纭 或头晕胀痛 耳鸣如潮 或耳内肿痛流脓 面红目赤 口苦口干 或吐血 衄血 大便秘结 小便黄短 舌红苔黄 脉弦数 辨证要点 头痛 胁痛 易怒 耳鸣与火热表现共见 五 肝阳上亢证 概念 由于肝肾阴亏 以致肝阳偏亢于上所表现的证候 临床表现 眩晕耳鸣 头目胀痛 面红目赤 急躁易怒 失眠多梦 腰酸膝软 头重脚轻 舌红少津 脉弦或弦细数 辨证要点 眩晕耳鸣 头目胀痛 面红目赤 急躁易怒 腰膝酸软 五 肝风内动证 概念 是泛指以眩晕欲仆 抽搐 震颤等动摇特点为主的一类证候 分类 肝阳化风 热极生风 阴虚生风 血虚生风 1 肝阳化风 概念 由于肝阳升发太过 亢逆无制所导致的一类动风证候 临床表现 眩晕欲仆 头摇头痛 步履不正 肢体震颤 项强 语言蹇涩 手足麻木 舌红苔腻 脉弦细有力 甚或突然昏倒 不省人事 口眼喎斜 半身不遂 舌强不语 喉中痰鸣 辨证要点 素有头晕目眩等肝阳上亢征象 突然出现眩晕欲仆 头胀头痛 肢体震颤 语言謇涩 甚则卒然昏倒 半身不遂等表现 2 热极动风 概念 由于邪热炽盛 燔灼肝经所导致的动风证候 临床表现 高热烦躁 手足躁