第二节中医学理论体系的主要特点 一 整体观念 整体观念的概念整体观念 是中医学关于人体自身的完整性及人与自然 社会环境的统一性的认识 1 人体是一个有机整体 1 生理上的整体性五脏一体观 构成人体的各个组成部分在结构与功能上是完整统一的 形神一体观 人的形体与精神是相互依附 不可分割的 五脏一体观人体由五脏 心 肝 脾 肺 肾 六腑 胆 胃 小肠 大肠 膀胱 三焦 形体 筋 脉 肉 皮 骨 官窍 目 舌 口 鼻 耳 前阴 后阴 等构成 各个脏腑组织器官在结构上彼此衔接 沟通 它们以五脏为中心 通过经络系统 内属于腑脏 外络于肢节 的联络作用 构成了心 肝 脾 肺 肾五个生理系统 人体生理系统简表心系统 心 小肠 脉 舌 手少阴心经 手太阳小肠经肝系统 肝 胆 筋 目 足厥阴肝经 足少阳胆经脾系统 脾 胃 肉 口 足太阴脾经 足阳明胃经肺系统 肺 大肠 皮 鼻 手太阴肺经 手阳明大肠经肾系统 肾 膀胱 骨 耳及二阴 足少阴肾经 足太阳膀胱经 人体是一个有机整体 人体以五脏为中心 由经络联络六腑 形体 官窍 构成心 肝 脾 肺 肾五个生理系统 而它们之间 又通过经络系统的沟通联络作用 构成一个在结构上完整统一的整体 每个生理系统中的任何一个局部 都是整体的一个组成部分 精 气 血 津液分布 贮藏 代谢或运行于各个脏腑形体官窍中 支撑了它们各自的功能 并使它们之间密切配合 相互协调 共同完成人体的各种生理机能 从而维持了五个生理系统之间的协调有序 人体的脏腑组织器官在心的主持下 协调一致 共同完成机体统一的机能活动 因此 人体又是一个以心为主导 各脏腑密切协作的有机整体 形神一体观形体 是指构成人体的脏腑 经络 五体和官窍及运行或贮藏于其中的精 气 血 津液等 神 有广义与狭义之分 广义的神 是指人体生命活动的总体现或主宰者 狭义的神 是指人的精神意识思维活动 包括情绪 思想 性格等一系列心理活动 形神一体观 即是形体与精神的结合与统一 在活的机体上 形与神是相互依附 不可分离的 形是神的藏舍之处 神是形的生命体现 神不能离开形体而单独存在 有形才能有神 形健则神旺 而神一旦产生 就对形体起着主宰作用 形神统一是生命存在的保证 2 病理上的整体性中医学在分析病证的病理机制时 着眼于整体 着眼于局部病变引起的整体性病理反映 把局部病理变化与整体病理反映统一起来 既重视局部发生病变的脏腑经络形体官窍 又不忽视病变之脏腑经络对其他脏腑经络的影响 局部病变大都是整体生理机能失调在局部的反映 脏腑之间 在生理上既然是协调统一 密切配合的 在病理上也必然是相互影响的 形神统一的整体 因而形与神在病理上也是相互影响的 调理五脏精气血可调节人之心理异常 如逍遥散 柴胡疏肝散可治疗精神亢奋或抑郁 3 诊治上的整体性人体的局部与整体是辩证统一的 通过观察分析形体 官窍 色脉等外在的病理表现 推测内在脏腑的病理变化 由外察内 视其外应 以知其内脏 验舌与面部色诊都是中医学整体诊病思想的具体体现 强调在整体层次上对病变部分进行调节 治内愈外 如泻心火治疗口舌生疮 下病上取 如灸百会治疗小儿腹泻 上病下取 如药敷涌泉治疗眩晕 2 人与自然环境的统一性人类生活在自然界中 自然界存在着人类赖以生存的必要条件 大自然存在的阳光 空气 水 温度 磁场 引力 生物圈等 构成了人类赖以生存 繁衍的最佳环境 同时 自然环境的变化又可直接或间接地影响人体的生命活动 这种人与自然环境息息相关的认识 即是 天人一体 的整体观 天 此指整个 自然环境 而言 包括气候和地域环境 若 天 与 地 相对而言 则主指 气候 1 自然环境对人体生理的影响 气候变化对人体生理的影响一年气候变化 春温 夏热 秋凉 冬寒生物变化 春生 夏长 秋收 冬藏人体生理 出现相应的适应性调节一日之内的昼夜晨昏变化 对人体生理也有不同影响 而人体也要与之相适应 地域环境对人体的影响地域环境是人类生存环境的要素之一 主要指地势的高低 地域性气候 水土 物产及人文地理 风俗习惯等 地域气候的差异 地理环境和生活习惯的不同 在一定程度上也影响着人体的生理活动和脏腑机能 进而影响体质的形成 如江南多湿热 人体腠理多稀疏 北方多燥寒 人体腠理多致密 长期居住某地的人 一旦迁居异地 常感到不适应 或生皮疹 或生腹泻 习惯上称为 水土不服 2 自然环境对人体病理的影响人类适应自然环境的能力是有限的 如果气候变化过于剧烈或急骤 超越了人体的适应能力 或机体的调节机能失常 不能对自然环境的变化作出适应性调节时 就会导致疾病的发生 因此 疾病的发生关系到人体正气的适应 调节 抗邪等能力与自然界邪气的致病能力两个方面 若人体正气充沛 适应 调节及抗病能力强 能抵御邪气的侵袭 一般不会发病 若气候特别恶劣 而人体正气相对不足 抵御病邪的能力相对减退 病邪就会乘虚侵入而致病 气候变化对人体病理的影响在四时气候的异常变化中 常可发生一些季节性多发病或时令性流行病 某些慢性病恢复期中 也往往由于气候剧变或季节交替而使病情加重 恶化或旧病复作 昼夜的变化 对疾病也有一定影响 灵枢 顺气一日分为四时 说 夫百病者 多以旦慧 昼安 夕加 夜甚 地域环境对人体病理的影响地域环境的不同 对疾病也有一定的影响 某些地方性疾病的发生 与地域环境的差异密切相关 3 自然环境与疾病防治的关系气候变化影响着人体的生理 心理和病理变化 故在养生防病中 要顺应四时气候变化的规律 法于四时 四气调神 春夏养阳 秋冬养阴 在气候变化剧烈或急骤时 要 虚邪贼风 避之有时 防止病邪侵犯人体而发病 在治疗疾病时 要根据不同季节的气候特点来考虑治疗用药 即所谓 因时制宜 因时制宜的用药原则一般是春夏慎用温热 秋冬慎用寒凉 但对 能夏不能冬 的阳虚阴盛者 夏不避温热 对 能冬不能夏 的阴虚阳亢者 冬不避寒凉 夏用温热之药培其阳 则冬不发病 冬用凉润之品养其阴 则夏日病减 遵四时之变而预培人体之阴阳 可收到事半功倍之效 此即所谓 冬病夏治 夏病冬治 根据人体气血随自然界阴阳二气的盛衰而有相应的变化 并应时有规律地循行于经脉之中的推理 古人创立了 子午流注针法 按日按时取穴针灸 可更有效地调理气血 协调阴阳以防治疾病 因地制宜人体的生理病理变化还受地域环境的影响 故在养生防病中 要选择适宜的地理环境 充分利用大自然所提供的各种条件 并积极主动地适应和改造自然环境 以提高健康水平 预防疾病的发生 我国的地理特点 是西北地势高而东南地势低 西北偏于寒凉干燥而东南偏于温热湿润 由于地有高下之异 气有温凉之别 故治疗时应因地制宜 西北少用寒凉之药而东南慎用辛热之品 3 人与社会环境的统一性人不单是生物个体 而且是社会中的一员 具备社会属性 人体的生命活动 不仅受到自然环境变化的影响 而且受到社会环境变化的制约 政治 经济 文化 宗教 法律 婚姻 人际关系等社会因素 必然通过与人的信息交换影响着人体的各种生理 心理活动和病理变化 而人也在认识世界和改造世界的交流中 维持着生命活动的稳定 有序 平衡 协调 此即人与社会环境的统一性 1 社会环境对人体生理的影响社会环境不同 造就了个人的身心机能与体质的差异 这是因为社会的变迁 会给人们的生活条件 生产方式 思想意识和精神状态带来相应的变化 从而影响人的身心机能的改变 一般说来 良好的社会环境 有力的社会支持 融洽的人际关系 可使人精神振奋 勇于进取 有利于身心健康 而不利的社会环境 可使人精神压抑 或紧张 恐惧 从而影响身心机能 危害身心健康 2 社会环境对人体病理的影响社会环境常有变更 人的社会地位 经济条件也随之而变 剧烈 骤然变化的社会环境 对人体脏腑经络的生理机能有较大的影响 从而损害人的身心健康 素问 疏五过论 指出 尝贵后贱 可致 脱营 病 尝富后贫 可致 失精 病 并解释说 故贵脱势 虽不中邪 精神内伤 身必败亡 始富后贫 虽不伤邪 皮焦筋屈 痿躄为挛 不利的社会环境 如家庭纠纷 邻里不和 亲人亡故 同事之间或上下级之间的关系紧张等 可破坏人体原有的生理和心理的协调和稳定 不仅易引发某些身心疾病 而且常使某些原发疾病如冠心病 高血压 糖尿病 肿瘤的病情加重或恶化 甚至死亡 3 社会环境与疾病防治的关系由于社会环境的改变主要通过影响人体的精神情志而对人体的生命活动和病理变化产生影响 因而预防和治疗疾病时 必须充分考虑社会因素对人体身心机能的影响 尽量避免不利的社会因素对人的精神刺激 创造有利的社会环境 获得有力的社会支持 并通过精神调摄提高对社会环境的适应能力 以维持身心健康 预防疾病的发生 并促进疾病向好的方面转化 综上所述 中医学不仅认为人体本身是一个有机整体 而且认为人与自然 社会也是一个统一体 它以人为中心 以自然环境与社会环境为背景 用同源性和联系性思维对生命 健康 疾病等重大医学问题作了广泛的讨论 阐述了人与自然 人与社会 精神与形体以及形体内部的整体性联系 认为人体自身的结构与机能的统一 形与神俱 以及人与自然 社会环境相适应是其健康的保证 而这种人体自身的稳态及其与自然 社会环境协调的被破坏则标志着疾病的发生 整体观念与现代医学模式以整体观念 holismconcept 与现代医学模式 medicalpattern 相比较 可见中医学早就从宏观上勾画出了现代医学模式的全部构架 并且给这一现代医学模式增添了新的内容 天人一体观 现代医学模式 生物 心理 社会biology psychology society中医学医学模式 人 形 神 自然 社会humanbeings body spirit nature society 二 辨证论治辨证论治是中医学认识疾病和处理疾病的基本原则 中医学在认识和处理疾病的过程中 既强调辨证论治 又讲究辨证与辨病相结合 1 病 证 症的基本概念病 即疾病是致病邪气作用于人体 人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失调 脏腑组织损伤或生理功能障碍的一个完整的生命过程 在这一过程中 始终存在着损伤 障碍与修复 调节的矛盾斗争 亦即邪正斗争 疾病一般都有一定的发病原因及病理演变规律 有较固定的临床症状和体征 有诊断要点和与相似疾病的鉴别点 因此 疾病的这一概念反映了某一种疾病全过程的总体属性 特征和规律 如麻疹 水痘 感冒 肺痈 肠痈 痢疾 消渴等 皆属疾病的概念 证 即证候 是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括 一般由一组相对固定的 有内在联系的 能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成 证候是病机的外在反映 病机是证候的内在本质 由于病机的内涵中包括了病变的部位 原因 性质和邪正盛衰变化 故证候能够揭示病变的机理和发展趋势 中医学将其作为确定治法 处方遣药的依据 如风寒感冒 肝阳上亢 心血亏虚 心脉痹阻等 都属证候的概念 症 即症状和体征的总称 是疾病过程中表现出的个别 孤立的现象 可以是病人异常的主观感觉或行为表现 如恶寒发热 恶心呕吐 烦躁易怒等 称症状 也可以是医生检查病人时发现的异常征象 如舌苔 脉象等 称体征 症是判断疾病 辨识证候的主要依据 但因其仅是疾病的个别现象 未必能完全反映疾病和证候的本质 同一个症状 可由不同的致病因素引起 其病理机制不尽相同 因此可见于不同的疾病和证候 孤立的症状或体征不能反映疾病或证候的本质 因而不能作为治疗的依据 病 证 症三者既有区别又有联系 病与证 虽然都是对疾病本质的认识 但病的重点是全过程 而证的重点在现阶段 症状和体征是病和证的基本要素 疾病和证候都由症状和体征构成 有内在联系的症状和体征组合在一起即构成证候 反映疾病某一阶段或某一类型的病变本质 各阶段或类型的证候贯串并叠合起来 便是疾病的全过程 一种疾病由不同的证候组成 而同一证候又可见于不同的疾病过程中 2 辨证论治的基本概念辨证论治 是运用中医学理论辨析有关疾病的资料以确立证候 论证其治则治法方药并付诸实施的思维和实践过程 症状和体征其他有关材料 辨析病因病位病性病势 证候 因证立法 治则治法 据法选方 方药 辨证 是在认识疾病的过程中确立证候的思维