心脏骤停的定义 心脏骤停 指各种原因所致心脏射血功能的突然终止 WHO规定 发病或受伤后24小时内心脏停搏 即为心脏骤停 美国AHA为冠心病患者心脏骤停所作的定义是 冠心病发病后1小时内心脏停搏 即为心脏骤停 心脏骤停的常见原因 成人常见原因 心脏疾病 冠心病最多见 创伤 淹溺 药物过量 窒息 出血小儿常见原因 非心脏性 如气道梗阻 烟雾吸入 溺水 感染 中毒等 心脏骤停临床表现 三联征 意识突然丧失呼吸停止大动脉搏动消失 四种心律类型1 心室颤动 QRS波 ST段与T波完全消失 代之以大小不等 极不匀齐颤动波 2 无脉性室速 脉搏消失的室性心动过速 注 心室颤动和无脉性室速应立即行电除颤治疗 心脏骤停的心电图表现 无脉性室速 心室颤动 3 无脉性电活动 过去称电 机械分离 心脏有持续的电活动 但是没有有效的机械收缩 心电图表现为正常或宽而畸形 振幅较低的QRS波群 频率多在30次 分以下 慢而无效的室性节律 4 心室停搏 心肌完全失去电活动能力 心电图上表现为一条直线 注 无脉性电活动和心室停搏不能电除颤 心脏骤停的心电图表现 2004年北京马拉松赛一名大学生猝死 2008年北京奥运会南非教练心跳骤停抢救成功 急救现场化 民众参与化 知识普及化 信息网络化 现在救护的要求 2010版生存链 5早 时间就是生命尽早CPR CPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说 对于心源性猝死者 每分钟大约10 的正相关性 心搏骤停1分钟内实施CPR 成功率 90 心搏骤停4分钟内实施CPR 成功率约60 心搏骤停6分钟内实施CPR 成功率约40 心搏骤停8分钟实施CPR 成功率约20 且侥幸存活者可能已 脑死亡 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0白金时间1分钟内 黄金时间4分钟 白银时间4 8分钟 白布单时间8 10分钟后 2020 5 26 心肺复苏 CPR 是针对骤停的心脏和呼吸采取的 救命技术 心脏骤停发生后 全身重要器官将发生缺血缺氧 特别是脑血流的突然中断 在10秒左右患者即可出现意识丧失 4 6分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤 而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害 心肺复苏的黄金时间为 4 6分钟 心肺复苏的3个关键步骤 CAB C胸外按压A开放气道B人工呼吸 心肺复苏 CPR 一 心脏骤停的识别 三无1 无意识 无呼吸判断方法 轻轻拍患者双肩 高声呼喊 喂 你怎么了 如无反应 说明意识丧失 检查意识同时应快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸 立即高声呼救其他人帮忙 同时去枕 解开患者的衣扣 把患者仰卧在硬板床上取消 看 听和感觉呼吸 2 无脉搏判断方法 用食指及中指指尖先触及气管正中部位 然后向旁滑移2 3cm 在胸锁乳突肌内侧中点处触摸颈动脉是否有搏动 注 检查时间不要超过10s 如10s内不能明确感觉到脉搏 则应开始胸外按压 早期识别与呼叫 2010年新指南心肺复苏操作顺序发生了变化 由A B C改为C A B 即 一 C胸外按压 二 A开放气道 三 B人工呼吸A airway B breathing C compression 早期心肺复苏 基础生命支持的新观点 1 建议将成人 儿童及婴幼儿 不包括新生儿 的基础生命支持从 A B C 改为 C A B 理由 心肺复苏成功的关键是初始时即接受胸外按压和早期除颤 在A B C程序中 胸外按压往往被延迟 在救助者不愿提供通气时 其至少可完成胸外按压 2 对于溺水或其他窒息者 医生应在启动EMS前 按ABC顺序实施5组 约2分钟 的CPR 3 新生儿心脏骤停更可能是呼吸原因所致 故复苏应按A B C顺序 除非已知心脏病的病因 确定患者昏迷后 两种办法 1 先不要管倒地的患者 你应先跑去呼救和寻求帮助 然后再回到患者身边 徒手CPR 或相反 2 留在患者身边 先做5组CPR然后再呼救 现场只有你一人怎么办 1 首先判断 现场周围环境是否安全 是否昏迷 呼吸正常吗 2 呼救与摆放体位 确定昏迷立即呼救 摆放仰卧体位 解开上衣3 开始徒手心肺复苏 C胸外按压 A开放气道 B口对口人工呼吸4 如果现场有AED 必需尽快实施电除颤 心肺复苏操作步骤 一 胸外按压只要判断心脏骤停 应立即进行胸外按压 以维持重要脏器的功能 1 体位 患者仰卧位于硬质平面上 患者头 颈 躯干平直无扭曲 2 按压部位 胸骨中下1 3交界处或双乳头连线与前正中线交界处 3 按压方法 两手交叉并翘起 手指离开胸壁 双臂绷直 以髋关节为轴 借助上半身的重力垂直向下按压 每次抬起时掌根不要离开胸壁 并应随时注意有无肋骨或胸骨骨折 4 按压频率 至少100次 分 5 按压幅度 至少5cm或者胸廓前后径的1 3 压下与松开的时间基本相等 压下后应让胸廓充分回弹 6 按压职责更换 每2min更换按压者 每次更换尽量在5s内完成 早期心肺复苏 寻找方法 划肋弓方法胸骨中下1 3处按压部位 胸部正中 乳头连线水平按压频率 100次 分按压深度 5厘米按压与呼吸比30 2每次按压胸廓回弹恢复 尽量避免按压停顿 避免过度通气 500 600ml 每5个循环后重新评估 按压开始通气结束 心脏按压标准 按压的注意事项 1 部位要准确 部位太低 可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流 部位太高 可伤及大血管 部位不在中线 则可能引起肋骨骨折 肋骨与肋软骨脱离等并发症 2 按压力要均匀适度 3 按压姿势要正确 注意肘关节伸直 双肩位于双手的正上方 手指不应加压于病人胸部 在按压间隙的放松期 操作者不加任何压力 但手掌根仍置于胸骨中下半部 不离开胸壁 以免移位 按压的注意事项 4 病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管 也可防止因头部高于心脏水平而影响血流 5 心脏按压必须同时配合人工呼吸 在气道建立前 无论是单人或是双人CPR 按压 通气均要求为30 2 6 双人CPR时 一人实施胸外心脏按压 另一人进行人工通气 保持气道通畅 并监测颈动脉搏动 评价按压效果 当按压者疲劳时 二人可相互对换 交换可在完成一组按压 通气的间隙中进行 尽量缩短抢救中断时间 7 按压期间 密切观察病情 判断效果 胸外心脏按压有效的指标是 按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压 60mmhg 按压部位及方法图片展示 一手的掌根部放在按压区 另一手掌根重叠放于手背上 使第一只手的手指脱离胸壁 以掌跟向下按压 早期心肺复苏 评估场地是否安全 选择位于病人一侧 双腿自然分开与肩同宽跪贴于 或立于 伤病员的肩 胸部 双手轻轻拍打病人双肩 同时呼叫病人 判断循环 高声呼救 记录时间 检查病人体位是否正常 取仰卧位 摆正病人体位 救护体位 检查口腔内是否有分泌物及异物 如果看到即采用头偏向一侧体位 用食指将异物取出 检查口腔异物 开放气道 仰头抬颏法开放气道 托颌法 人工胸外按压 依次做够五个循环 做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况 检查时间 小于10秒钟 计数方法为 1001 1002 1003 1004 1010 颈动脉及自主呼吸恢复 复苏抢救成功 继续下一步生命支持 心肺复苏操作完毕 为患者摆好体位 心肺复苏有效表现面色 口唇有苍白 青紫变为红润 恢复可以探明脉搏搏动 自主呼吸瞳孔由大变小 对光反射恢复伤病员眼球能活动 手脚抽动 呻吟 高级生命支持 ACLS D 非同步直流电除颤早期除颤在心跳呼吸骤停患者的复苏中占有很重要的地位 这类患者能存活的要素包括 有医护人员及早到达现场 及早心肺复苏 及早除颤 及早加强治疗 高级生命支持 ACLS 除颤必须及早进行的原因 1 大部分 80 90 成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤 2 除颤是对室颤最有效的治疗 3 随着时间的推移 除颤成功的机率迅速下降 每过1min约下降7 8 4 室颤常在数分钟内转变为心脏停搏 则复苏成功的希望很小 高级生命支持 ACLS 除颤器的应用 1 体位 患者平卧于病床上 将胸前衣物解开并移走其他异物 特别是金属类的物品 如项链 纽扣等 2 电极板的准备 电极板上均匀涂上导电糊 或包裹4 5层纱布后在盐水中浸湿 3 电极板的位置 一个电极板置于右锁骨内侧正下方 另一电极板放在左乳头的左下方 两个电极的距离至少在10cm以上 高级生命支持 ACLS 4 能量选择 双向给予200J 单向360J 应连续电击除颤1次 之后如有室颤 在连续做5组2 30的CPR 同时建立静脉通道 应用肾上腺素1mg 次 再电击360J 不明给200J 连续做5组2 30的CPR 如无效 利多卡因1mg kg静注 再电击360J 连续做5组2 30的CPR 再无效 肾上腺素1mg静注 再电击360J 如室颤继续 碳酸氢钠1mmol kg 电击360J 如室颤为细颤 除颤前应给予肾上腺素1ml 使之转为粗颤再行电除颤 高级生命支持 ACLS 5 具体步骤 a 打开除颤器 设置到非同步位置 选择能量并开始充电 充电结束后以10 12Kg将电极压于胸前壁上 尽量使胸壁与电极板紧密接触 以减少肺容积和电阻 b 双手同时按压放电开关 电击 高级生命支持 ACLS 气管内插管可有效地保证呼吸道通畅并防止呕吐物误吸连接呼吸机或麻醉机予以机械通气及供氧 高级生命支持 ACLS 心肺复苏的药物治疗给药途径1 静脉内给药 初期复苏期间一般多用上腔静脉系统静脉内给药 2 经气管支气管树给药 亦可快速有效吸收 因气管插管比开放静脉快 故早期插管十分有利 可将必要的药物适当稀释10ml左右 注入气管支气管树 3 骨髓内给药 最适用于1岁以内的婴儿 高级生命支持 ACLS 药物1 肾上腺素 目前建议的剂量仍为肾上腺素1mg静脉内推注 每3 5min一次 另外肾上腺素的应用愈早愈好 2 利多卡因 因其显效快 时效短 一次静脉给药保持15 20min 临床剂量对心肌和血压影响很小 标准给药法为1mg kg静脉注射 继而静脉滴注1 4mg min 高级生命支持 ACLS 3 胺碘酮 Amiodarone 可达龙 属 抗心律失常药物 2005指南更加突出了胺碘酮作为治疗各种心律失常的主流地位 更适宜于严重心功能不全患者的治疗 用法 心脏骤停患者初始剂量为300mg溶入20 30ml生理盐水或葡萄糖内快速推注 3 5min后再推注150mg 维持剂量1mg min持续6h 一般建议每日最大剂量不超过2g 高级生命支持 ACLS 4 阿托品 Atropine 作用于副交感神经 加强窦房结自主性和房室传导 可逆转胆碱能介导的心动过缓 血管阻力降低和血压下降 在复苏中主要用于心脏停搏和电机械分离 2005指南推荐 对将要停搏的缓慢心率 阿托品1mg静推 每3 5min1次 总量不超过3mg 高级生命支持 ACLS 5 碳酸氢钠 用量不宜过大 以免引起高碳酸血症 高钠血症 血浆渗透压过高与代谢性碱中毒 最好根据动脉血气分析结果决定用量 开始1mmol kg 6 纳洛酮 心搏骤停往往继发于各种应激情况 伴有 内啡肽的释放增加 纳洛酮可明显降低心室肌细胞早期凋亡的发生 静脉通路建立后 应尽早静注纳洛酮2 0mg 以后每半小时注射2 0mg 儿童酌减 复苏成功的有效标志 1 双侧瞳孔较前缩小 对光反射渐恢复 2 收缩压 60mmHg 3 有可触及的大动脉搏动恢复 4 颜面 口唇 甲床紫疳转红润 5 心电图波形较前有所改变 出现窦性 房性心律并能听到规则而持续的心脏搏动音 6 出现脑功能恢复迹象 手脚开始抽动 挣扎 肌张力增加 吞咽动作出现 自主呼吸恢复 终止心肺复苏的指征 1 已正确进行CPR30分钟以上仍无心电曲线的心电图表现 且无脉搏搏动 2 出现脑死亡的表现 深度昏迷 对任何刺激无反应 自主呼吸持续停止 瞳孔散大 所有脑干反射全部或大部消失 包括对光反射 角膜反射 吞咽反射 睫脊反射 3 自主呼吸 心跳恢复 谢谢