1 麻黄汤与桂枝汤比较 同属辛温解表之剂 都可用治外感风寒证 两方均用桂枝与甘草 但麻黄汤中麻 桂并用 佐以杏仁 发汗散寒力强 并能宣肺平喘 为辛温发汗之重剂 适用于外感风寒 肺气失宣 之恶寒发热 头疼身痛 无汗而喘 舌苔薄白 脉浮紧之表实证 桂枝汤中桂 芍并用 佐 以姜 枣 发汗解表之力逊于麻黄汤 但有调和营卫之功 为辛温解表之和剂 适用于外感 风寒 营卫不和所致的恶风发热 汗出 头痛 鼻鸣干呕 苔白不渴 脉浮缓或浮弱之表虚 证 2 桑菊饮与银翘散的比较 都是治疗温病初起之辛凉解表剂 二方都有连翘 桔梗 甘草 薄荷 芦根等五味 但银翘 散有银花 荆芥穗 豆豉 牛蒡子 竹叶解表清热之力强 桑菊饮有桑叶 菊花 杏仁 肃 肺止咳之功大 所以银翘散为辛凉平剂 桑菊饮为辛凉轻剂 3 大承气汤 小承气汤 调胃承气汤的比较 三承气汤均为寒下剂 共俱泻下热结之功 皆治阳明腑实证 但大承气汤由大黄 芒硝 枳 实 厚朴四药组成 泻下与行气并重 且用法中后下大黄 故有俱峻下热结之功 而主治阳 明腑实证痞满燥实四症俱在者 小承气汤去芒硝且减枳 朴同量 三物同煮 故为轻下热结 之剂 主治阳明腑实证痞 满 实三者俱在而无燥结者 调胃承气汤只用硝 黄 不用枳 朴 另加甘草之缓 而成缓下热结之剂 主治阳明腑实证但见燥实而无痞满者 4 小承气汤与麻子仁丸的比较 本方用小承气汤以泻下泄热通便 而大黄 厚朴用量俱从轻减 更取质润多脂之麻仁 杏仁 白芍 蜂蜜组成 一则益阴增液 以润肠通便 使腑气通 津液行 二则甘润减缓小承气攻 下之力 具有不伤正 润而不腻 攻润相含的特点 以达润肠通便 缓下之功 使燥热去 阴液复 而大便自调 5 小柴胡汤与蒿芩清胆汤 小柴胡汤和蒿芩清胆汤均能和解少阳 用于邪在少阳 往来寒热 胸胁不适者 但小柴胡汤 以柴胡与黄芩相配 柴胡用量独重 意以以透为主 主治少阳半表半里偏于表者 且配以人 参和解之中兼有益气扶正之功 宜于胆寒不和 胃虚气逆者 蒿芩清胆汤以青蒿配黄芩 黄 芩用量大于青蒿 意以以清为主 主治少阳半表半里证偏于表者 是配以茯苓 滑石 于和 解之中而兼清热利湿 理气化痰之效 宜于少阳胆热偏重 兼有湿热痰浊者 6 逍遥散 加味逍遥散 黑逍遥散加味逍遥散所治既有肝郁 又有血虚 化火生热 所以 增见诸证 此时单用逍遥散治疗 已不足平其火热 所以加丹皮泻血中伏火 山栀泻三焦之 火 导热下行 兼利水道 二药皆入营血 故治血虚有热之月经不调 黑逍遥即逍遥散加地 黄 治逍遥散证而血虚较甚者 若血虚而生内热者 加生地黄 血虚者 加熟地黄 7 白虎汤和竹叶石膏汤 相同点 二方皆治疗阳明气分证 临床表现都有身热 汗出 口渴 脉数 方中都以石膏 清热生津为君药 粳米 甘草养胃和中 不同点 白虎汤主治阳阴气分热盛证 以身大热 口大渴 汗大出 脉洪大为证治要点 方 中石膏 知母相须为用 以加强清热生津之功 其功用为清热生津 竹叶石膏汤主治热病之后 余热未清 气津已伤 胃气不和证 故方中以白虎汤去苦寒之知 母 恐其苦燥伤阴 而加甘寒之麦冬 竹叶清热生津 人参补气 以补气生津 半夏降逆 同人参相伍 和胃止呕 其功用是清热生津 益气和胃 8 清胃散与玉女煎 清胃散主治胃火上攻之牙痛 乃为实证 以清胃凉血立法 故方中以黄连 升麻清宣胃火而 寓 火郁发之 之意 生地 丹皮凉血清热而助黄连 升麻之力 当归养血补已伤之血 玉女煎主治胃热阴虚而致牙痛 乃虚实夹杂证 胃热宜清 阴虚宜补 故方中以石膏 知母 清胃热 熟地 麦冬滋肾阴 牛膝导热引血下行 9 四逆汤 四逆散 当归四逆汤 均可治疗四逆 区别 四逆汤主治心肾阳虚 阴寒内盛证 其手足逆冷具有过膝过肘的特点 并伴有恶寒卷 卧 神衰欲寐 面色苍白 腹痛下利 呕吐不渴 舌苔白滑 脉细微等症 治疗急当回阳救 逆 方用生附子温壮元阳 破散阴寒 回阳救逆 干姜温中散寒 助阳通脉 炙甘草一则益 气补中 二则甘缓姜 附峻烈之性 三则调和诸药 四逆散主治外邪传经入里 少阳枢机不利 阳气内郁之证 其手足逆冷仅在肢端 不 过腕踝 并可伴有胁涨 脉脉弦等症 治疗当以透邪解郁 疏肝理气为主 方用柴胡疏肝解 郁 透邪外出 芍药敛阴养血柔肝 枳实理气解郁 调达肝气 甘草益脾和中 调和诸药 当归四逆汤主治营血虚弱 寒凝经脉 血行不畅证 其手足逆冷一般不过腕踝 或兼 见腰腿足肩臂疼痛 口不渴 舌淡苔白 脉沉细等症 治疗当以温经散寒 养血通脉为主 方用当归养血和血 桂枝温经散寒 温通血脉 芍药助当归养血和营 细辛助桂枝温通血脉 通草通经脉 大枣 甘草益气健脾养血 10 血府逐瘀汤 通窍活血汤 膈下逐淤汤 少腹逐瘀汤 身痛逐淤汤 同 五逐瘀汤各方均以桃仁 红花 川芎 赤芍 当归等为基础药物 都有活血祛瘀止痛 作用 主治瘀血所致的病症 不同 血府逐瘀汤中配伍行气宽中的枳壳 桔梗 柴胡以及引血下行的牛膝 故宣通胸胁 气滞 引血下行之力较好 主治胸中瘀阻之证 通窍活血汤中配伍通阳开窍的麝香 老葱等 故活血通窍作用较优 主治瘀阻头面 之证 膈下逐瘀汤中配伍香附 乌药 枳壳等疏肝行气止痛药 故行气止痛作用较大 主 治淤血结余膈下 肝郁气滞之两胁及腹部胀痛有痞块者 少腹逐瘀汤中配伍温通下气之小茴香 官桂 干姜 故温经止痛作用较强 主治血瘀 少腹之积块 月经不调 痛经等 身痛逐淤汤中配伍通络宣痹止痛的秦艽 羌活 地龙等 故多用淤血痹阻经络而致的 肢体痹痛或周身关节疼痛等症 10 理中丸和小建中汤 二方都主治脾胃虚寒证 以温中补虚立法 然理中丸主治中阳不足 阴寒内盛所致吐 利 冷 痛 故以干姜温中祛寒 人参 白术 甘草补中益气 乃温补并行而以温为主 具 有温中散寒 补气健脾之功 小建中汤所治乃由中焦虚寒 肝脾不和 阴阳失调而致 以腹 痛喜温喜按 心悸不宁为主证 故以饴糖为君 温中补虚 和里缓急 芍药柔肝缓急 桂枝 温阳祛寒 甘草补中 生姜 大枣调和阴阳 具有温中补虚 和里缓急之功 11 出四首治疗 厥逆 的方剂 并答出其病机及药物配伍意义有何不同 大承气汤主治热厥 乃由热结内停 腑气不通所致 故以大黄 芒硝攻下热结 枳实 厚 朴行气导滞 四逆散主治阳郁厥逆 乃由外邪传经入里 气机为之郁遏 阳气内郁 不能达于四末而致 方中以柴胡升阳透邪 白芍养血柔肝 枳实理气解郁 甘草调和诸药 四逆汤主治阳虚寒厥 乃由寒邪深入少阴 阳气衰微所致 故以附子 干姜相须为用 回 阳救逆 以甘草顾护中州延缓药力 当归四逆汤主治血虚寒厥证 乃由血虚受寒 寒凝血滞 四末失于温养 故以当归 桂枝 养血温通 配伍芍药 细辛而助其力 使阴血充 客寒除 阳气振 血脉通 厥逆除 12 六味地黄丸与肾气丸 六味地黄丸与肾气丸在药物组成上仅差附子 桂枝二味 然其理法主治大不相同 六味地黄丸是由肾气丸减附子 桂枝以三补配三泻 寓泻于补 体现了 壮水之主 以制阳 光 的立法特点 主治肾阴虚证 肾气丸在滋补肾阴的基础上 少加附子 桂枝 取少火生气之意 体现了 益火之源 以消 阴翳 的特点 主治肾阳虚证 13 归脾汤 固冲汤 固经丸三方各治何种血崩 临床当如何区别使用 归脾汤所治之血崩 属心脾两虚证 临床当见有心悸怔忡 健忘失眠 气短乏力 舌淡 脉 细弱等症 固冲汤主治之血崩为脾虚冲脉不固所致 临床当见有经量多 血色淡质稀 伴有 心悸气短 腰膝痠软 舌淡 脉弱等 固经丸所治之血崩为阴虚火旺所致 其症当见有血色 深红或紫黑稠粘 手足心热 腰膝痠软 舌红 脉弦数 14 凉开 三宝 在功用 主治方面的异同 安宫牛黄丸 紫雪 至宝丹具为凉开之剂 均有清热开窍 解毒之功 用于治疗邪热亢盛 内犯心包之证 其中安宫牛黄丸最凉 长于清热解毒豁痰 用于治疗邪热内陷心包证 见高 热烦躁 神昏谵语 口干舌燥 痰涎壅盛 舌红或绛 脉数者 而紫雪之凉性次于安宫牛黄 丸 长于熄风止痉 用治邪热内陷心包热盛动风证 见高热烦躁 神昏谵语 痉厥 斑疹吐 衄 口渴引饮 唇焦齿燥 尿赤便秘 舌红绛苔干黄 脉数有力者 至宝丹寒凉之性次于安 宫牛黄丸与紫雪 长于芳香开窍 化浊辟秽 用治痰热内闭心包证 见神昏谵语 身热烦躁 痰盛气粗 舌红苔黄垢腻 脉滑数者 15 理中丸 归脾汤 槐花散 黄土汤均可治便血 各方的主治 功用 临床表现及君药有 何异同 理中丸所治便血为中焦虚寒 脾胃虚弱所致阳虚便血 另还可见脘腹疼痛 喜温喜按 自 利不渴 畏寒肢冷 呕吐 不欲饮食 舌淡苔白 脉沉细等脾虚见证 治宜温中散寒 补气 健脾 故以干姜为君 温中散寒 归脾汤所治之便血属心脾两虚 气血不足之脾不统血证 脾气虚统摄无权故便血 还可见 心悸怔忡 健忘失眠 盗汗虚热 体倦食少 面色萎黄 舌淡 苔薄白 脉细弱等症 治宜 益气补血 健脾养心 方以黄芪 龙眼肉补气养心为君药 槐花散主治肠风脏毒下血 乃由风热与湿热毒邪壅遏肠道 损伤脉络 血渗外溢所致 症 见大便出血 血色鲜红 血势急迫 肠风 或点滴而下 血浊紫暗 脏毒 舌红苔黄腻 脉滑数或数而有力 治宜清肠凉血疏风行气 故以槐花凉血止血为君 黄土汤主治阳虚便血 乃脾阳不足所致 多先便后血还可见吐血 衄血 妇人崩漏 血色 暗淡 四肢不温 面色萎黄 舌淡苔白 脉沉细无力 治宜温阳健脾 养血止血 治当标本 兼顾 方中以灶心土温中 收敛 止血而为君