自我血糖监测在糖尿病管理中的作用 糖尿病治疗的目的 降低死亡率大血管并发症微血管并发症防治急性并发症消除高血糖症状 UKPDS研究证实 HbA1c每降低1 各种并发症的风险均明显降低 UKPDS35 BMJ2000 321 405 12 血糖控制目标 达标 IDF2005 ADA2006 HbA1cFPSPBS 6 5 6 0 8 0mmol L 7 0 5 0 7 2 10 0mmol L HbA1c的局限性 不能反映血糖的具体波动变化血糖波动及血糖峰值的变动是导致大血管并发症的主要原因之一不能确定低血糖的风险一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处 难以及时地指导治疗方案的调整ADA及ACE推荐 达标者 2次 年未达标者和 或需调整用药者 4次 年检测结果受体内外某些因素的干扰 HbA1c与血糖波动的关系 Plasmaglucose Plasmaglucose HbA1c7 5 HbA1c7 5 Time DelPratoS 1999 PatientA PatientB 如何弥补HbA1c的不足 自我血糖监测 SMBG SelfMonitoringBloodGlucose 方便 经济 准确 及时 即时 全面了解血糖情况的必要工具保证患者的安全评价各种治疗的疗效及时指导各种治疗方案的调整方便患者进行自我管理提高患者生活质量 SMBG有益于T1DM血糖管理的证据 SMBG在1型糖尿病患者中的运用 在 DCCT 研究中 血糖的控制中胰岛素的调整是完全建立在SMBG基础上的 SMBG是1型糖尿病强化治疗方案中的固定组成部分 有如一台空调机中必须要安装温度计 被所有专家强烈推荐 共识 没有SMBG就无法做到1型糖尿病的强化治疗 DiabetesCare2002 25 suppl1 s97 99 强化组与对照组的治疗方案 DCCT HbA1c7 2 9 1 是否使用血糖仪 使用试纸条的频率与HbA1c降低之间有很强的关联性 对许多因素做了校正 Karteretal AmJMed2001 111 1 9 SMBG有益于T2DM血糖管理的证据 SMBG是非胰岛素依赖的2型糖尿病患者多重治疗中的一部分 一项荟萃分析 1966 2004 CurrMedResOpin 2005Feb 21 2 173 84 将有自我监测部分的糖尿病管理策略与没有自我监测的随机对照研究比较 且不需要胰岛素治疗的成人 18岁 2型糖尿病患者才可入选数据要体现出从基线值到干预后HbA1c的变化用英语报道的或非英语报道但有英文翻译的研究才能入选 入选标准 人数及研究特点 5outof8studies n 11 563outof8studies n 110 6981307名2型糖尿病 样本量 12周 44周 研究时间 6 1 10 45 基线HbA1c 5 2 12 7年 DM病程 53 65岁 年龄 有效研究的样本量 SMBG组和非SMBG组HbA1c降低的差异 Fixedeffectsmodel 0 45 95 CI 0 28 0 61 Randomeffectsmodel 0 45 95 CI 0 26 0 65 SMBG对降低HbA1c的累积效应 非胰岛素治疗的基线结果 SMBG的累积效应 结果 n 1137T2DM患者 干预组 HbA1c降低 0 00 0 10 0 20 0 30 0 40 0 50 0 60 0 70 0 80 0 90 1 00 SMBG基础上的治疗 无SMBG的治疗 Saroletal CURRENTMEDICALRESEARCHANDOPINION VOL 21 NO 2 2005 非胰岛素治疗的基线效应SMBG的累积效应 0 45 自我血糖监测的益处 自我血糖监测 SMBG 方便 经济 准确 及时监测工具反映血糖的即时变化治疗工具为医生调整治疗方案提供可靠依据促使患者及时调整饮食 运动疗法及口服药或胰岛素剂量教育工具让患者直观感受到饮食 运动 药物治疗对血糖的影响 拜安易血糖监测仪与生化分析仪检测空腹血糖值的散点图 n 375r 0 978y 0 968x 0 300 拜安易血糖监测仪测定的血糖平均值 生化分析仪测定的静脉血浆血糖平均值 mmol l X 4 y 4 172 X 8 y 8 044 x 15 y 14 82 国内血糖监测现状 监测率低 我国患者定期监测血糖情况的比较 n 160 张玉枝2型糖尿病患者自我监测血糖对药物治疗依从性的影响 医学临床研究 2005 22 215 17 监测比率 28 75 24 37 15 31 88 0 5 10 15 20 25 30 35 每天 每周 每月 不舒服时 监测频率 P 0 198 P 0 007 P 0 863 P 0 703 自我血糖监测不足的原因 糖尿病教育欠缺医生缺乏达标和监测意识患者缺乏监测应有的知识缺乏对监测结果的正确处理对SMBG重要性的质疑 SMBG全球专家共识会议 时间 2004年10月29 30日地点 美国 明尼纳波利斯组织者 国际糖尿病中心 IDC 与会专家 WHO IDC 美国糖尿病教育师协会 糖尿病教育与研究会以及各国代表 会议的主要任务 就SMBG对发现或避免血糖波动的作用达成共识就血糖监测的最有效方法及为达到最佳的控制血糖进行干预提供指导评估在2型糖尿病患者中进行SMBG的益处的临床证据 包括新研究 并就在2型糖尿病患者中进行SMBG提出针对性建议对专业医生 初级保健医生 糖尿病教育者 以及糖尿病患者提供一个共识性建议 以指导有效地实施SMBG 16点共识 5个方面 立即行动血糖监测方法SMBG监测频率SMBG监测时间点SMBG的有效实施 立即行动 代谢控制不良 包括血糖 导致预后不良 并增加医疗费用良好的血糖控制可以改善患者的生活质量和预后全球范围大多数患者未能达到良好的血糖控制 因此应反思我们的治疗策略 HbA1c和SMBG同等重要HbA1c是反映长期血糖控制的指标 是餐前和餐后血糖的综合反映 也是并发症的良好预测指标SMBG可监测餐前和餐后血糖的即时变化所有糖尿病患者都应进行SMBG 因为SMBG提供实时 可靠的血糖水平可以检测餐前和餐后血糖水平通过发现低血糖 提高患者安全性为及时调整治疗提供依据SMBG对胰岛素治疗的患者尤为重要 安全性 有效性 尿糖监测不能替代SMBG 血糖监测方法 SMBG监测频率 指南应对监测频率 时间点做出具体推荐 SMBG应成为患者尤其是2型糖尿病患者治疗方案的重要组成部分SMBG监测频率取决于以下因素治疗的类型血糖控制的程度低血糖的危险是否需要短期调整治疗特殊情形 如妊娠前和妊娠期间 突发其他疾病 未觉察的低血糖 SMBG监测频率 建议SMBG监测频率每日多次注射胰岛素或胰岛素泵治疗的患者 每日检测 3 4次 血糖未达标或频发低血糖者应监测更多次数 包括餐前 餐后血糖 必要时监测夜间2 3点时血糖 口服药 每日1次胰岛素注射或口服药 每日1次胰岛素治疗未达标者 每日检测 2次 SMBG监测频率 口服药治疗或每日1次胰岛素注射血糖达标者 每日 1次 每周1次血糖谱 目的是指导营养和运动治疗 检测餐后高血糖或预防低血糖 口服药 每日1次胰岛素治疗血糖达标者 每日 1次 每周 1次血糖谱 目的同上 非药物治疗者 每周 1次血糖谱 目的是指导饮食和运动治疗 如果血糖持续高于目标值需开始药物治疗 SMBG监测频率 患者的监测频率需要个体化 血糖未达标或有特殊情况的患者尤其如此医患应共同制定血糖控制目标和监测方式SMBG不仅用于评估血糖 还可帮助患者了解生活方式和药物对血糖的影响 起到良好的教育作用妊娠期 突发疾病期和血糖控制不理想时应增加检测频率 而以生活方式干预控制血糖的老年患者通常不需要频繁监测 SMBG监测时间点 SMBG应在1天的不同时间进行 包括餐前以及餐后1 2小时 以得到血糖谱餐前血糖检测也可以对日间血糖的波动提供有价值的信息 有助于评估低血糖的危险大多数HbA1c介于6 0 7 0 的患者 空腹血糖正常 但餐后2小时血糖不正常如果空腹和餐前血糖控制良好 而HbA1c未达标 则应重点控制餐后血糖 SMBG的有效实施 SMBG不仅可以评估血糖控制水平 也是患者和医疗工作者评估生活方式 行为和药物改变效果的教育工具 15 必须持续地对患者和医疗工作者进行SMBG的方法及其意义的教育 并不断强化 16 医患都应将SMBG作为糖尿病治疗方案的有机组成部分 我们如何改变现状 强化达标和监测的意识加强糖尿病教育 推广共识 变数值为行动自我血糖监测 自我血糖管理 糖尿病治疗的五驾马车 饮食控制体育锻炼药物治疗患者教育自我监测 血糖 谢谢 2006IDFWDD