第二章藏象 一 藏象学说概论 所谓藏象 即指藏于体内的脏器及其表现于外的生理 病理现象 与自然界相通的事物和现象 藏象学说形成的基础 藏象学说的形成 经历了漫长的历史进程 是历代医家在长期的临床实践基础上 逐渐形成发展起来的 在 黄帝内经 中 藏象学说即形成了比较完整 系统的理论 2 长期生活实践的观察 古人在长期的生活和医疗实践中 细致地观察了人体的各种生理病理现象 并联系当时的解剖知识 即对人体的脏腑器官及其功能活动有了进一步的认识 并对其相互关系有了较深刻的理解 3 反复医疗实践经验的积累 古人在长期与疾病作斗争的过程中 观察到某些病理现象与相应的脏腑之间存在着一定关系 调整某些脏腑的功能 又往往可使病理反应消失 因而分析这些病理现象与治疗效应的对应关系 即可以反证机体某些脏腑的生理功能 2 五脏与形体官窍联结成一个整体 心其华在面 其充在血脉 开窍于舌肺其华在毛 其充在皮 开窍于鼻脾其华在唇 其充在肌肉 开窍于口肝其华在爪 其充在筋 开窍于目肾其华在发 其充在骨 开窍于耳及二阴 3 五脏生理活动与精神情志密切相关 五脏与五神的关系 心藏神 肺藏魄 肝藏魂 脾藏意 肾藏志 称为 五神脏 五脏与五志的关系 心在志为喜 肝在志为怒 脾在志为思 肺在志为忧 肾在志为恐 4 五脏与自然环境密切相关 根据五行学说的归属 自然界的五时 五气 五色 五味 五化等与人体五大功能系统密切联系 形成了一个内外相应的五行整体结构模式 心气通于夏气肝气通于春气脾气通于长夏之气肺气通于秋气肾气通于冬气 五脏 六腑与奇恒之腑的生理特点 五脏即肝心脾肺肾 形态多属实体性器官 功能为贮藏和化生精气 具有 藏而不泻 满而不实 的特点 六腑即胆 胃 小肠 大肠 膀胱 三焦 形态多属中空性器官 功能主受纳和传化水谷 具有 泻而不藏 实而不满 的特点 奇恒之腑 即脑 髓 骨 脉 胆 女子胞 在形态上似六腑 多为中空性器官或组织 在功能上又似五脏 具有贮藏精气的作用 似脏似腑 又非脏非腑 故称之为 奇恒之腑 五脏精气阴阳理论体系 基本概念之间关系 五脏的精气阴阳实质是人整体精气阴阳的一种划分方法而已 五脏之阴 是五脏之气中的具有凉润 宁静 抑制等作用的部分 五脏之阳 是五脏之气中的具有温煦 推动 兴奋等作用的部分 五脏之阴虚衰 凉润 宁静等作用减退 阴虚不能制阳 阳气相对亢盛 则生虚热性病证 五脏之阳虚衰 温煦 推动等功能减退 阳虚不能制阴 阴气相对亢盛 则生虚寒性病证 五脏之阴虚与五脏之阳虚 是五脏之气虚的不同表现 1 五脏藏精 第二节 五脏 五脏 即心 肺 脾 肝 肾的合称 五脏的共同生理功能是化生和贮藏精气 神志活动也归属于五脏 中医藏象学说是以五脏为中心 通过其在内联络六腑及其他组织器官 在外应自然界四时阴阳 构成人体内部以及人体与自然界的系统联系 在经络学说中 心包络也作为脏 故又称为六脏 五脏主要内容 1五脏的主要生理功能和生理特性 2五脏与形体官窍及情志 五液 五时等的关系 主要功能主血脉主神志 为生之本 君主之官 五脏六腑之大主 联属功能心在体合脉 其华在面 开窍于舌 在志为喜 在液为汗 手少阴心经与手太阳小肠经相为表里 心的特性 心在五行属火 在色为赤 在味为苦 为阳中之阳脏主通明应于夏气而主长养 心气 是构成心和维持心进行各项功能活动的最基本的物质 即心之精气 是心阴心阳的基础 心血 是血液循行的主要内容物 具有养心养神敛藏滋养心气 心阳作用的物质 心的气 血 阴 阳概念 心阴 心之阴液 具有滑利血脉 凉润 宁静 抑制作用的物质 与心阳相反相成 心阳 心之阳气 具有温煦 推动 兴奋作用的物质 与心阴相反相成 四者充盛协调同为维持心脏功能活动的物质基础 心主血脉 即指心与脉相连 心气具有推动 调控和化生血液 使之在脉中运行 以营养全身的作用 心主血脉心主血脉的含义 内经 诸血者 皆属于心 心主身之血脉 心主血的内涵 两方面 心行血 指心具有推动血液循行的功能 心生血 指心具有化生血液的作用 心之气血阴阳温养于脾 尤其心阳温脾阳 使脾健运 血化充 心阳化赤 心主脉的内涵指心气推动脉气 使血行脉中 保持脉道通利的作用 血的运行如同河中之水 要借助一定的风力 河水要充足且清纯 河道要通畅 这样水才能畅流不息 同理 心主血脉也必须赖心气的充沛 血液的充盈和脉道的通利 所以心气充沛 阴阳协调 血液充盈是保持血液正常运行的最基本条件脉道通利 其中心气起主导作用 中医学把心脏的正常搏动 推动血液循环的这一物质 称之为心气 心之精气 包括心阴 心阳 心气充沛 阴阳协调 才能维持正常的心力 心率和心律 所以说 心气充沛是推动心脏搏动和血行的基本动力 其中心之阴阳协调平衡是调控心脏搏动的快慢和血行迟速的基础 心脏是血液循环的动力器官 它推动血液在脉管内按一定方向流动 从而运行周身 不仅自身得养 保障主血脉 神志 舌等功能正常进行 同时 对维持全身各脏腑组织器官的正常生理活动起着关键的作用 综上所述 心气充沛 血液充盈 脉道通利 则心主血脉的功能正常 血液沿脉道按一定方向循环往复 若心的气血阴阳不足 推动血液循环的力量减弱 则血行迟缓或不流畅 甚则心血瘀阻 血脉阻滞 而现心悸 胸闷 甚至心前区剧烈疼痛等症 胸痹 心主血脉的生理意义 行血以输送营养物质于全身是神志活动的主要物质基础 心主血脉是否正常 主要从五个方面进行观察 面色舌色脉象胸部的感觉神志活动 心主血脉正常的生理表现 脉象 节律均匀 和缓有力 一息4 5至 面色 面色红润光泽 舌 舌体红活荣润 其色淡红光泽 胸部感觉 胸部舒适 感觉正常 血盈脉充 养神 则神志清晰 精神振奋 心情愉快 喜乐有常 思维敏捷 记忆力强 心主血脉异常的病理表现 面色舌色青紫晦暗或灰黑 血液瘀滞 淡白无华 气血不足 面色淡白无华 面唇青紫 现代研究认为 心肌收缩力减弱 心输出量减少 心泵功能障碍等是心气虚证的病理基础 可作为心气虚证的一个定量指标 心阴虚 心阳虚者存在心脏舒张功能减退 心肌收缩功能损害程度依次为 心阳虚 心气虚 心阴虚 心血虚 冠心病 肺心病心气虚证患者的血液流变学是全血比粘度 血浆比粘度 全血还原粘度 红细胞压积增高和红细胞电泳时间延长 并随心气虚损的程度而加重 以上病症 在治疗上气血不足者应补气养血 脉象现代研究认为 脉搏的形成与心肌的收缩能力 心输出量 输出速度 动脉弹性 外周阻力等因素有关 气血不足 脉道不充 且鼓动无力 则脉细弱无力 或节律不匀 偏心阳虚则脉迟无力 偏心阴虚则脉细数无力 气虚血瘀或气滞血瘀 则脉涩滞或结代等 病例一 刘某 女 心悸 胸闷 气短 舌淡 脉搏沉细迟缓 结代 西医诊为顽固性心律失常伴心肌缺血 静时脉搏43至54次 分 活动时最快达190次 分 诊为心气虚 阴阳失调 用炙甘草汤合桂枝龙牡汤加减 3个月而愈 胸部感觉心悸 胸闷 甚则憋闷刺痛 病例二 心悸 胸闷 憋闷刺痛 手足厥逆 脉沉迟弦紧 诊为胸痹 胸阳不振 心脉痹阻 治以温心阳 通心脉 瓜蒌薤白桂枝汤合血府逐瘀汤加冰片 三剂药痛止 此后加减调理而愈 心藏神 神的含义 1 广义之神 指整个人体生命活动的主宰和总体现 2 狭义之神 是指人的精神 意识 思维 情感活动及性格倾向等指人的精神意识思维活动 心藏神的含义 含义 又称主神明或主神志 是指心有统帅全身脏腑 经络 形体 官窍的生理活动和主司精神 意识 思维 情志等心理活动的功能 心能任物 心有接受外界事物的刺激 产生思维 并作出反应的功能 此功能与心主血脉息息相关 血液是神志思维活动的物质基础 心主血脉功能正常 则神有所养 思维敏捷 主藏神的认识 调控各种生理活动 心为五脏六腑之大主 统率 调节脏腑形体的各种功能活动 此功能是以心主宰精神思维活动为基础 神乃形之主 人体各脏腑活动都受神的支配 正由于心有藏神 主神明的作用 所以才能主宰生命活动 心藏神正常的生理表现 心藏神正常 心藏神异常的病理表现 心神不足 心的气血不足 则必然影响到心神 表现为失眠 多梦 健忘 神思衰弱 心主藏神 与 心主血脉 的关系 1 心主血脉是心主神志的物质基础2 心主神志可影响心主血脉的功能 二 生理特性 三 与形 窍 志 液 时的关系 在体合脉其华在面在窍为舌在志为喜在液为汗与夏气相通应 从脉象观察心主血脉的原理 素问 痿论 心主身之血脉 由于心与脉在结构上直接相连 而且脉中的血流要靠心气的推动 故从脉象可以测知心的功能是否正常 从面象观察心主血脉的原理 灵枢 邪气脏腑病形 十二经脉 三百六十五络 其血气皆上注于面而走空窍 面部血脉丰富 皮肤薄嫩 故心的荣华可以从面部反映出来 心主血脉功能正常 则面色红润有光泽 若功能失常 就会出现面色无华 或晦暗青紫 面色红润 面色红润滋润有光泽 提示心气充沛 血液充盈 脉道通利 心功能良好 心在窍为舌 含义 舌为心之外候 心有变化 舌能很快地发生反应 心经的别络 经筋上系于舌 心的气血上通于舌 生理意义故见舌质红润 运动自如 味觉正常 语言流利 血脉失常 舌质颜色异常 如淡白 红赤 青紫 瘀斑等 病理意义神志异常 舌强 舌卷 语謇或失音 从舌色观察心主血脉的原理 心之经别循经入于心中 系舌本心主血脉 而舌体血管丰富 灵枢 脉度 心气通于舌 心和则舌能知五味也 舌可以感受味觉 舌与语言声音有关 所以察舌可以测知心的生理功能和病理变化 心气虚则舌淡白 心阴虚则舌红绛 心火上炎则舌尖红赤 心在志为喜 心功能失常 喜乐无常 含义 心的生理功能和情志的喜有关 喜 属于对外界刺激的良性反应 正常的喜志有益于心主血脉的功能 有益于身心健康 心气不足 悲伤欲哭 心经邪实 笑不休喜志异常 如喜乐过度 伤及心神 耗损心气 生理意义 病理意义 心在液为汗 心阴虚则盗汗 心气虚则自汗 心与夏气相通应 含义 自然界夏季以炎热为主 人体则心为火脏而阳气最盛同气相求 夏季与心相通应人体的阳气随自然界阴阳的升降而发生周期性变化生理意义心之阳气在夏季最为旺盛心阳虚衰 夏季缓解病理意义阴虚阳盛之体的心脏病和情志病 夏季加重治疗上 提出 冬病夏治 心系统小结 主血脉 主藏神 在体合脉在液为汗其华在面在志为喜在窍为舌 心者 君主之官 神明出焉 思考题何谓心主血脉 其生理机理 意义如何 心主血脉功能正常与否可表现在哪些方面 神的含义是什么 何为心藏神 何谓虚里 简述心的生理特性及其含义 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield