案例一 脑梗塞后遗症病人的家庭访视 李大爷 男性 76岁 目前诊断 左侧偏瘫 运动性失语 轻度老年痴呆 家庭状况 李大爷与老伴 二儿子 儿媳以及孙子生活 老伴74岁 有高血压和心脏病 平时日常生活能自理 但是怕累 照顾李某的工作都落在儿媳身上 儿媳害怕疾病复发 主述护理负担过重 病情经过 2007年诊断为脑梗塞 临床表现为左侧偏瘫 运动性失语 伴有轻度老年痴呆 2008年6月 出现症状性癫痫而再次住院 通过抗凝药物治疗和康复锻炼 病情稳定 机体功能和能力有所恢复 达到预期目标 于7月出院 病人虽然能认识和接受自己疾病的现实状况 但是由于患有老年性痴呆症 全部日常生活自理有些困难 出院后 每周来院两次 进行饮食 更衣 移动的训练 1 社区护士家庭访视的主要目的 社区护士进行家庭访视 进行护理的同时 倾听儿媳的诉说 给予鼓励的同时 教给儿媳如何省力照顾病人的技巧 社区护士同家属一同探讨护理李大爷的最佳护理方案 给家庭以支援 家庭健康护理诊断 问题 1 自我护理缺陷 与左侧偏瘫有关2 语言沟通障碍 与右侧脑血管障碍所致的失语症和构音障碍有关3 潜在损伤的危险 跌倒 骨折 皮肤损伤 与感觉 运动和认知功能低下有关4 家属 服药和康复等相关知识缺陷5 照顾者角色紧张 与长期护理疲劳有关 护理目标 1 诊断1的护理目标 1 病人维持出院时的自护能力饮食 尽可能自己使用勺子进餐 更衣 能自己穿健侧上下肢的衣裤 入浴 每月能接受3次政府提供的入浴服务 排泄 能使用轮椅去厕所排泄 2 病人不能自理的部分能得到家属的帮助 2 诊断2的护理目标 1 能够看到病人交流和沟通能力得到改善 2 家属能理解并实施改善交流沟通的方法 3 诊断3的护理目标 1 病人没有发生过跌倒等事故 2 家属能够检查生活环境中的危险物品并给予排除 护理目标 4 诊断4的护理目标 家属能够理解和叙述病人服用的药物 效果和进行康复锻炼的内容 5 诊断5的护理目标 家属表示护理的不安和护理负担减轻 护理目标 个案 某社区健康教育诊断 一 社区情况介绍1 社区诊断资料来源社区居民患病 营养等来源于社区居民家庭健康档案资料 居民出生 死亡情况来源于社区生命统计资料 传染病发病情况来源于上高县法定传染病疫情报告资料 社会 经济 环境与人口资料来源于统计局 吸烟 食盐量专题流行病学调查资料 2 社区基本情况常住人口33109人 农业人口占17 70 男女性别比为1 03 1 1 人口情况目前已为社区10098户家庭30150名居民建立了居民家庭健康档案 占社区人口数91 09 社区家庭规模2 99人 户 家庭组成以二代人居住一起为主 占家庭总数的64 03 老年人口系数为7 3 成年型 儿童青少年人口系数为20 7 老年型 老少比为9 4 老年型 2 社会经济和环境状况人均年纯收入为8489元 城镇人口人均年纯收入9152元 3 卫生资源情况社区内现有县级卫生机构6所 乡级卫生机构1所 厂矿学校职工医院 医务室 28所 共有医务人员589人 每千人口平均17 79人 共有病床480张 每千人口平均14 50张 年人均卫生事业费63 96元 人均医疗卫生支出52 07元 3 社区居民健康状况1 从2000年至2005年间 社区传染病发病率下降了77 57 但病毒性肝炎 细菌性痢疾 肺结核仍是现阶段危害我县社区人民健康的最主要传染性疾病 自90年代以来 性传播性疾病的发病率迅速提高 3 2 营养与妇幼健康状况 社区居民以大米为主食 成人日均热能摄入量为2814 54kcal 脂肪占总能量的36 65 儿童缺血性贫血患病率较高 近几年均介于30 40 之间 已婚妇女宫颈炎检出率达39 93 4 社区主要卫生问题1 社区人群中意外伤害发生率较高 意外伤害所致死亡率高达169 18 10万 居死因的第2位 自杀和车祸是意外伤害的两个主要原因 2 社区人群心脑血管疾病患病率高 死亡率高 社区人群心脑血管疾病死亡率居死因之首 中老年高血压 心脏病 脑卒中患病顺位分别占2 3 7位 血压140 90mmHg以上者占25 2 3 社区人群饮食和营养方式不合理 社区人均自报日食盐摄入量为8 55克 高于WHO推荐的食盐日摄量4 6克的标准 其中饱和脂肪与不饱和脂肪的比例为1 1 18 脂肪摄入量占总热量摄入的36 65 高于30 的要求 居民营养状况欠佳及各营养素的比例搭配不当是造成诸如缺铁性贫血等疾病的原因之一 问题 利用护理程序对该社区进行健康教育 制定一份计划 二 社区健康教育诊断 针对社区高血压人群提出的健康教育诊断1 疾病知识缺乏2 生活方式不合理三 社区健康教育计划 1 社区健康教育目标长期目标 增强社区居民对高血压疾病的预防保健知识 降低高血压患病率 提高社区居民的健康水平 短期目标 病人及家属在一个月内学会测量血压 连续10次100 准确 2 健康教育活动安排 方法 专题讲座 健康手册 角色扮演 橱窗报栏等 健康教育内容 讲座一高血压发病机制和临床表现讲座二高血压病人的家庭护理讲座三高血压病人的膳食指南 案例三 开学初 某社区护士在为本社区内二年级二个班100名学生进行体检时 发现又有18名孩子戴上眼镜 加上原有15名学生在上学期开学时戴上眼镜 共计33人佩戴眼镜 于是该社区护士对学生家长进行问卷调查 调查中 发现假期中有85 孩子在家中每天看电视连续持续的时间在4小时以上 家长与儿童对眼睛保护相关知识均了解不够 社区特点 1 该小区为高层建筑区 50 家庭高级装修 室内光线弱 2 父母忙于工作 假期中把孩子锁到家中不让外出 3 缺乏其他活动 4 家长因各种原因无暇关心孩子眼睛不适 5 电视台假期中每天都在播放电视连续剧 喜羊羊与灰太郎 武林外传 6 30 学生存在挑食 相关资料 我国近视眼 调查 小学生发病率20 以上 中学生发病率30 以上 重点中学学生50 60 以上 请同学设计一场健康教育活动 1 评估 小学生近视眼发生率高 与环境光线弱 缺乏活动 家长缺乏相关知识等有关 2 诊断 某社区小学生及家长缺乏保护视力方面的知识 3 计划 内容 保护视力教育讲座 学生和家长 目标 通过健康教育学习班学习 使学生和家长掌握保护视力知识 一年后学生近视发生率降低10 意义 通过本次健康教育学习班学习 使学生及家长掌握如何保护视力预防近视 时间 20010年9月28日地点 教学楼 教室讲授教师 教师参加人员 二年级全体学生及家长学习资料 保护视力方法教育方法 专题讲座 板报 演示 健康咨询 4 实施 1 办班前准备 2 办班当天的程序5 评价 29岁 初产妇 妊娠35周 自觉乏力 食欲差伴恶心 呕吐 小便深黄色3天 查体 体温37 3 神志清 全身皮肤黄染 躯干及四肢可见散在出血点 胎心率140次 分 试述对该病人应如何进行护理 处理措施 由于患者有黄疸存在 按妊娠合并重症肝炎处理 1 限制蛋白质的摄入 每天应小于0 5g kg 同时增加碳水化合物的摄入 使每日总热量维持在1800kcal以上 2 保持大便通畅 减少氨及毒素的吸收 3 密切观察病情变化 注意有无出血倾向 4 加强心理护理 提供情感支持 5 应提前住院待产 初产妇 30岁 停经32周 查体血压140 90mmHg 宫底在脐与剑突之间 胎心140次 分 胎位LOA 试述如何对患者健康教育 为轻度妊高症 护理措施如下 1 保证休息与睡眠 适当减轻工作 可在家休息 保持环境安静 保证充足的睡眠 8 10h 左侧卧位为宜 改善子宫胎盘的血液循环 2 保持心情愉快 帮助孕妇合理安排工作和生活 既不感到紧张劳累 也不觉得单调郁闷 3 调整饮食 摄入足够蛋白质 大于100g d 蔬菜补充维生素 铁和钙剂 水肿不明显不必严格限制盐的摄入 4 加强产前检查 根据病情需要增加产前检查次数 密切监测病情变化 防止发展为重症 慢性病病人的案例 刘某 男 50岁 近1个月来明显多饮 多尿伴体重下降就诊 身高172cm 体重52kg 尿糖 空腹血糖12 1mmol L 经过一个月规范饮食控制后 复查空腹血糖为10 5mmol L 经主管医师诊断为 型糖尿病 治疗方案为饮食控制加磺脲类降糖药 收入居家护理中心 刘先生无糖尿病家族史 机关部门工作 平日喜欢甜食 动物性脂肪多的饮食 近日睡眠不规律 烦躁易怒 不爱运动 无烟酒嗜好 家庭关系融洽 经济状况和家庭支持系统良好 请依据上述情况 为刘先生制定一个适宜的居家护理计划 通过对上述居家护理案例的分析 依据居家护理程序 为该糖尿病病人进行有效的居家护理 重点对病人进行自我护理教育 指导病人保持乐观情绪和健康的生活方式 注意生活规律 劳逸结合 1 指导病人及家属学会采用食物交换法 正确计算每日饮食需要量 并严格按照饮食总热量进行安排进食 饮食应清淡少盐 低胆固醇 限制食用油和脂类食品的摄入 限制食用各种糖果 点心等 2 食用口服降糖药应按时服药 不可随意增减计量 注意药物反应 尤其是低血糖反应 3 进行适当的运动锻炼 维持标准体重 但早晨不可空腹运动 运动的时间和方式应注意循序渐进 可选择太极拳 慢跑 体操等运动项目 每天30分钟左右 4 注意个人卫生 保持皮肤清洁干燥 避免受伤 注意穿柔软透气的袜子 穿宽松软底的鞋子 修剪趾甲不宜过短 每晚用温水洗脚并擦干 以预防糖尿病足 5 平时监测血糖 尿糖 外出时随身携带健康卡片 降糖药 少量饼干等 以免发生低血糖 酮症酸中毒等意外 案例 王先生 男 52岁 来到社区卫生中心 希望社区护士给予弟弟帮助 王先生主诉的情况是 弟弟王冰 男50岁 2年前 医院确诊为重症肌无力 MG 每周一次由妻陪同去医院就诊 需要完全由他人照顾和护理的弟弟最近夜间痰量增多 出现咳痰困难 弟媳由护理带来的疲劳加重 王先生担心这样继续下去会拖垮弟弟的家庭 来站请求社区护士的援助 1 问题1根据以上资料 请说出社区护士进行家庭访视前最应当做的事情是什么 2 问题2第一次访视最需要收集的前3位资料是什么 3 问题3当家庭访视进行两个月时 主治医师说 由于病情逐渐加重 考虑今后病情会有突然恶化的可能 以及妻子护理负担过重 希望住院治疗 此时的社区护士最优先做什么事情 1 首先应征求病人本人意见 如果同意访视 可以进行具体的家庭访视计划 2 第一次访视最需要收集的前三位资料是病人对自己疾病的看法 妻子的健康状况 现在接受的医疗服务状况 3 征求病人和家属的意见 在同意的基础上 协助提供适合的医院 案例 某病人 男 68岁 高血压病史十余年 30天前出现神志不清 伴左侧上下肢体偏瘫 现神志转清 肌力和肌张力增高 左下肢伸展 足略内翻 大小便能控制 病人在家里卧病在床 妻子已退休 身体健康 可以在家里照顾他 问题 1 若作为社区康复护士 如何指导和帮助病人在家中康复 2 社区护士应帮助病人完成哪些日常活动训练 3 社区护士如何帮助患者进行痉挛期的治疗护理 1 社区护士进入病人家中首先要对病人及家中环境进行评估 通过对病人及家属等人询问 观察和查体 了解病史 生活习惯 家庭情况 患病的过程 治疗经过 康复经历 现存功能情况 日常生活活动能力 心理状态以及有无并发症的发生等 重视康复环境的建立和选择 设计无障碍环境的要求和设施 提供良好的环境 2 帮助病人完成的日常生活活动训练 1 饮食训练 体位训练 抓握餐具训练 进食动作训练 咀嚼和吞咽训练 2 更衣训练 穿脱衣服 鞋袜等训练 3 个人卫生训练 洗漱动作 排便活动 入浴活动 4 床上运动训练 翻身 移动 体位转换 独立坐位 手支撑位 5 移动训练6 轮椅训练 3 痉挛期治疗护理病人多体验正常肌张力 姿势和运动的机会 促使其多种模式学习 多个肌群协调组合运动 增强其正常感觉输入 功能训练一般按照运动发育顺序和不同姿势发射水平进行 如翻身 坐 坐位平衡 双膝直立平衡 单膝直立平衡 做到站 站立平衡 走进行 大多数病人直接由坐位转换为站位 主要的训练模式有床上训练 做起训练 从坐位到站立训练 站立及站立平衡训练 步行训练 上肢及手功能训练 日常生活活