书山有路 1 疫情期间行程说明 本人因原因离开泉州到 目的地 具体到门牌号 现将行程说明如下 一 去程 离开泉州日期及时间 乘坐交通工具类型及航班号 车次 详细行程信息 二 返程 返回泉州日期及时间 航班号 车次 乘坐交通工具类型 详细行程信息 三 健康信息说明 1 本人此次行程身体健康是否异常 2 本次行程同行人员身体健康是否异常 是 是 否 否 否 否 3 此次行程是否有接触到确诊或疑似新冠患者 是4 此次行程是否有接触到境外回国人员 是本人承诺以上填写的信息真实 绝无隐瞒 说明人 日期