骨科 2014 8 13 四肢骨折现场急救外固定技术 随着生活水平的提高 我国的车祸伤等意外伤发生呈逐步上升趋势 人们对院外急救提出了更高的要求 开车需谨慎 否则后果很严重 外伤骨折原因 其原因是直接暴力 受暴力直接打击发生的骨折 如交通事故引起的骨折多属此类 间接暴力 如从高处跌下 足先着地 引起的脊椎骨折 肌肉拉力 如骤然跪倒时 发生的髌骨骨折 投掷物体不当时引起的肱骨骨折 骨折分类 骨折一般分为闭合性骨折和开放性骨折两种类型 骨折处没有皮肤或粘膜破裂 骨折断端与外界不相通称为闭合性骨折 骨折处有皮肤或粘膜破裂 与外界相通称为开放性骨折 根据骨折的程度又可分为 骨质完全断裂称为完全骨折 骨质未完全断裂称为不完全骨折 骨折分类 如何初步判断伤者是否发生骨折 症状 疼痛剧烈 尤在骨折处有明显压痛 症状 肿胀 骨折断端可刺伤四周神经 血管 软组织及骨髓腔内出血 造成局部血肿 体征 骨折的专有体征 1 畸形 骨折段移位可使患肢外形发生改变 主要表现为缩短 2 异常活动 正常情况下肢体不能活动的部位 骨折后出现不正常的活动 3 骨擦音或骨擦感 骨折后 两骨折端相互摩擦时 可产生骨擦音或骨擦感 以上三种体征只要发现其中之一 即可确诊 但未见此三种体征者 也不能排除骨折的可能 如嵌插骨折 裂缝骨折 如果无法判断是扭伤还是骨折均按骨折处理 畸形 假关节活动 骨擦音 骨擦感 骨折断端互相磨擦所发生的声音 但不要为了听骨摩擦音而去反复移动骨折断端 1 减轻病人疼痛 2 减少出血和肿胀 3 避免损伤周围组织 血管和神经 4 防止闭合骨折转化为开放性骨折 骨折固定的目的 1 抢救生命 2 伤口处理 3 简单固定 4 必要止痛 5 安全转运 骨折现场急救五原则 骨折固定材料 夹板 制式木夹板最为妥善 有各种宽度和长度 以适合伤肢固定 现场没有定型夹板时 也可利用伤员胸部 健肢或木棒 树枝 竹杆等代替夹板 上肢可利用厚纸板 画册等 骨折固定材料 敷料 有两种 一种是作衬垫用的 如棉花 衣服 布 另一种是用来绑夹板的 如三角巾 绷带 腰带等 绝对禁止使用铁丝之类东西 四肢骨折急救固定术 一 锁骨骨折 二 肱骨干骨折 三 前臂骨折 四 手腕部骨折 五 股骨骨折 六 小腿骨折 一 锁骨骨折 两条四指宽的带状三角巾分别环绕2个肩关节 于背部打结 再分别将三角巾的底角拉紧 在两肩过度后张的情况下在背部将底角拉紧打结 正面背面 二 肱骨干骨折 用2块长短 宽窄适宜的有垫夹板 分别放在伤臂的内 外侧 屈肘90度 用3 4条宽带将骨折上下部缚好 再用小悬带把前臂挂在胸前 最后用宽带或三角巾将伤臂固定于体侧 三 前臂骨折 用2块有垫夹板分别放在前臂的掌侧和背侧 前臂处于中立位 屈肘90度 用3 4条宽带缚扎夹板 再用大悬臂带把前臂挂在胸前 四 手腕部骨折 用一块有垫夹板放在前臂和手的掌侧 手握绷带卷 再用绷带缠绕固定 然后用大悬臂带把患臂挂于胸前 五 股骨骨折 用2块长夹板放在伤肢的内外侧 内侧夹板上包大腿根部 下至足跟 外侧夹板上至腋下 下达足跟 然后用5 8条宽带固定夹板 在外侧打结 大腿骨折固定 木板固定 检查血运 六 小腿骨折 用2块有垫夹板放在小腿的内外侧 2块夹板上至大腿中部 下至足部 用4 5条宽带分别在膝上 膝下及踝部缚扎固定 1 2 3 4 5 小腿骨折健肢固定流程图 健肢固定方法 骨折临时固定的注重事项 1 本着先救命后治伤的原则 呼吸 心跳停止者立即进行心肺复苏 有大出血时 应先止血 再包扎 最后再固定骨折部位 2 对于大腿 小腿和脊住骨折 应就地固定 不要随便移动伤员 3 骨折固定的目的 只是限制肢体活动 不要试图整复 如患肢过度畸形不便固定时 可依伤肢长轴方向稍加牵引和矫正 然后进行固定 骨折临时固定的注重事项 4 对四肢骨折断端固定时 先固定骨折上端 后固定骨折下端 若固定顺序颠倒 可导致断端再度错位 5 固定材料不能与皮肤直接接触 要用棉花等柔软物品垫好 尤其骨突出部和夹板两头更要垫好 6 夹板要扶托整个伤肢 将骨干的上 下两个关节固定住 绷带和三角巾不要直接绑在骨折处 7 固定四肢时应露出指 趾 随时观察血循环 如有苍白青紫 发冷 麻木等情况 立即松开重新固定 8 肢体固定时 上肢屈肘 下肢伸直 9 开放性骨折禁用水冲 不涂药物 保持伤口清洁 外露的断骨严禁送回伤口内 避免增加污染和刺伤血管 神经 10 疼痛严重者 可服用止痛剂和镇静剂 固定后迅速送往医院 骨折临时固定的注重事项 谢谢大家