疾控中心地慢科2016 4 18 国家基本公共卫生服务高血压患者健康管理服务规范 高血压患者健康管理服务规范 目录高血压的定义和临床分类高血压的诊断与鉴别诊断高血压的发病因素及预防高血压的规范用药及血压控制目标高血压患者健康管理服务规范 关于高血压 定义高血压是指体循环动脉收缩压和 或舒张压的持续增高 高血压是一种以动脉压升高为特征 可伴有心脏 血管 脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病 是最常见的心血管疾病 关于高血压 分型原发性高血压 PrimaryHypertension Essentialhypertension EH 也称高血压病 占高血压患者90 95 目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天因素 或环境因素 使血压的正常调节机制失代偿所致 继发性高血压 SecondaryHypertension 占5 10 血压升高是某些疾病的症状之一或药物的副作用 高血压的诊断 非药物情况下 非同日三次测量血压收缩压 140和 或舒张压 90mmHg 可诊断为高血压 非同日三次一般指间隔2周测量1次 并非今日 明日 后天 鉴别诊断 肾动脉狭窄 单侧或双侧年轻人多由于大动脉炎引起的50岁以上年长者 多系肾动脉粥样硬化临床表现病史较短突然发生明显的高血压 或原有高血压突然加重无高血压家族史降压药物疗效不佳上腹部或腰部脊肋区可闻及血管杂音进一步检查可做静脉肾盂造影 放射性核素肾图 肾静脉肾素活性测定 确诊依靠肾动脉造影 多发性大动脉炎 是主动脉及其分枝的非特异性炎症 病变血管管腔狭窄 若病变波及主动脉 也可出现上肢血压高而下肢低 若病变波及肾动脉 则致肾血管性高血压 狭窄血管的相应部位 可闻血管杂音 血管造影可明确诊断 嗜铬细胞瘤 发生在肾上腺髓质 交感神经节及体内其它部位的嗜铬组织 瘤细胞分泌儿茶酚胺 临床表现为阵发性或持续性伴阵发加重的高血压 血压升高急剧 头痛剧烈 心悸 多汗 面色苍白 心动过速 血糖升高 恶心 乏力 持续数分钟或数天 发作间歇 血压可正常 血压增高期测定尿中肾上腺素 去甲肾上腺素或其代谢产物3 甲基 4羟苦杏仁酸 VMA 如显著增高 提示嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 长期血压升高多伴顽固性低血钾 分泌醛固酮增多 而引起高血压 阵发性或持续性肌肉软弱无力或麻痹 长期大量失钾可致肾小管空泡变性 浓缩功能障碍 出现多尿 夜尿 烦渴 多饮 血钾 33 24mmol 24h 12ug 24h 现报道部分患者可血钾不低 血浆肾素活性降低 安体舒通试验阳性 肾上腺扫描或CT检查 可发现肾上腺区占位性病变 2低2高 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 以上气道完全塌陷 气流消失但呼吸运动仍存在为特征 其定义为气流消失超过10秒同时伴明显的胸腹呼吸运动或食道内压波动 整夜睡眠呼吸监测发现睡眠呼吸暂停和或低通气等于或超过5次 小时 即睡眠呼吸暂停低通气指数 AHI 5缺氧引起儿茶酚胺释放增多 可能是患者发生高血压的重要原因之一 高血压危险因素 年龄 55岁 吸烟血脂异常早发心血管家族史以前发病 一级亲属 50岁 肥胖 体重指数BMI 28 腰围男 90cm 女 85cm 缺乏体力 高血压危险因素 年龄 55岁 吸烟血脂异常早发心血管家族史以前发病 一级亲属 50岁 肥胖 体重指数BMI 28 腰围男 90cm 女 85cm 危险因素1年龄 55 2吸烟3血脂异常4早发心血管家族史以前发病 一级亲属 50岁 5肥胖 10年心血管发病的绝对危险低危患者20 降压目标 高血压的治疗及药物选择 高血压的治疗及药物选择 特殊人群高血压处理 糖尿病血压应严格控制在130 80mmHg以下要重视糖尿病的降糖和降压治疗 降压治疗减少血管疾病的净效益更好首选血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素II受体阻滞剂 ARB 常联合用钙拮抗剂 小剂量噻嗪类利尿剂或 受体阻滞剂 特殊人群高血压处理 脑血管病后急性脑卒中降压治疗有争议 如血压 220 120mmHg的 可考虑适度降压治疗 但应缓慢降压和密切观察病人反应 有短暂性脑缺血发作或脑卒中史 非急性期 者 进行适度的降压治疗均能减少卒中的再发 噻嗪类利尿剂 ACEI与利尿剂合用 钙拮抗剂及ARB等有利于减少脑卒中再发事件 降压后头晕加重者 应注意有无颈动脉狭窄问题 如双侧颈动脉严重狭窄 则谨慎或缓慢降压 特殊人群高血压处理 老年高血压当收缩压 160mmHg者 可用小剂量的利尿剂 必要时加小剂量血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 目标收缩压 150mmHg 降压达标时间适当延长 部分舒张压低的老年收缩期高血压患者的降压治疗有一定难度 舒张压 70mmHg 如收缩压 150mmHg 则观察 收缩压 150mmHg 则谨慎用小剂量利尿剂 ACEI 钙拮抗剂 舒张压低于60mmHg时应引起关注 继发性高血压 发病年龄小于30岁 重度高血压 高血压3级以上 血压升高伴肢体肌无力或麻痹 常呈周期性发作 或伴自发性低血钾夜尿增多 血尿 泡沫尿或有肾脏疾病史 阵发性高血压 发作时伴头痛 心悸 皮肤苍白及多汗等下肢血压明显低于上肢 双侧上肢血压相差20mmHg以上 股动脉等搏动减弱或不能触及 夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停 长期口服避孕药者 降压效果差 不易控制 高血压患者健康管理服务规范 1 服务对象 辖区内35岁及以上原发性高血压患者服务内容筛查辖区内35岁及以上常住居民初诊 每年至少1次 测量血压 发现异常 复查或转诊 建议高危人群每半年至少测量1次血压 并接受医务人员的生活方式指导 原发性高血压患者健康管理每年至少 次面对面随访 可与患者就诊结合 每年应至少进行1次健康检查 可与随访相结合 高血压患者健康管理服务规范 2 服务流程 高血压筛查流程图 高血压患者健康管理服务规范 3 服务流程 高血压患者随访流程图 高血压患者健康管理服务规范 4 服务要求 一 高血压患者的健康管理由医生负责 应与门诊服务相结合 对未能按照管理要求接受随访的患者 乡镇卫生院 村卫生室 社区卫生服务中心 站 医务人员应主动与患者联系 保证管理的连续性 二 随访包括预约患者到门诊就诊 电话追踪和家庭访视等方式 三 乡镇卫生院 村卫生室 社区卫生服务中心 站 可通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者 有条件的地区 对人员进行规范培训后 可参考 中国高血压防治指南 对高血压患者进行健康管理 高血压患者健康管理服务规范 4 四 发挥中医药在改善临床症状 提高生活质量 防治并发症中的特色和作用 积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务 五 加强宣传 告知服务内容 使更多的患者和居民愿意接受服务 六 每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案 高血压患者健康管理服务规范 5 高血压患者健康管理考核指标 到2015年底 高血压患者健康管理率 70 高血压患者规管理率 40 管理人群血压控制率 60 我省高血压患病率按18 估算 一 高血压患者健康管理率 年内已管理高血压人数 年内辖区内高血压患者总人数 100 二 高血压患者规范管理率 按照规范要求进行高血压患者管理的人数 年内管理高血压患者人数 100 三 管理人群血压控制率 最近一次随访血压达标人数 已管理的高血压人数 100 高血压患者健康管理服务规范 6 高血压患者健康管理服务规范 7 高血压患者健康管理服务规范 8 高血压患者健康管理服务规范 8 高血压患者健康管理服务规范 9 高血压患者健康管理服务规范 10 高血压患者健康管理服务规范 11 高血压患者健康管理服务规范 12 高血压患者健康管理服务规范 13 高血压患者健康管理服务规范 14 高血压患者健康管理服务规范 15 高血压患者健康管理服务规范 16 谢谢大家