原发性肝癌的影像诊断TheImagingDiagnosisofPrimaryHepaticCarcinoma 概述 原发性肝癌肝细胞癌 hepatocellularcarcinoma HCC 胆管细胞癌混合型肝癌 临床与病理 临床特点肝区疼痛 腹胀 纳差 消瘦乏力与慢性肝炎 肝硬化密切相关实验室检查 甲胎蛋白 AFP 临床与病理 分型巨块型 肿块直径 5cm 伴子灶 结节型 单或多个 癌结节 5cm 巨块结节型 混合型 巨块伴有单个或多个结节病灶弥漫型 1cm小结节弥漫分布 此型最易伴门脉癌栓 肝硬化程度最重 检查技术 CT检查方法检查前准备 空腹 口服对比剂平扫 增强 三期动态增强 动脉期20 25s门静脉期60 70s平衡期120 180s 影像表现 CT表现平扫 低密度结节 肿块 边界欠清 伴有假包膜者边界清晰 伴出血 坏死 钙化密度不均 增强 动脉期肿块明显强化 门脉期及平衡期表现为相对低密度 即 快进快出 征象 HCC的血供特点 CTA 20 25s CTV 60 70s 影像表现 肝动脉造影 影像表现 其它表现 假包膜征静脉瘤栓肝内转移 周围侵犯淋巴结肿大其它脏器 骨转移 巨块型肝癌 平扫 动脉期 影像表现 门脉期 平衡期 结节型肝癌 影像影像表现 动脉期 门脉期 弥漫型肝癌 门脉期 动脉期 平扫 影像影像表现 假包膜征 影像影像表现 MRI表现 平扫肿块T1WI呈稍低或等信号T2WI呈稍高信号 假包膜T1WI及T2WI均为低信号增强肿块强化特点与CT表现相同 T1W T2W 动脉期 门脉期 HCC的MRI表现 影像表现 特殊类型肝癌 小肝癌 单个癌结节 3cm 或两个相邻癌结节直径之和 3cm纤维板层型肝癌 年轻 瘤体内放射状致密瘢痕 组织学癌巢间宽窄不易 呈板层排列的胶原纤维带 常伴钙化 AFP HBsAg阴性 小肝癌 CTA 20 25s CTV 50 70s 鉴别诊断 肝血管瘤肝局灶结节增生 FNH 肝硬化铁质沉着结节肝腺瘤肝转移瘤 血管瘤 局灶性结节增生 肝硬化铁质沉着结节 肝腺瘤 复习小结 复习小结 肝细胞癌的病理分型肝细胞癌的强化特点 假包膜征肝细胞癌的血供特点肝细胞癌的鉴别诊断