冠脉解剖与冠脉介入 1 冠状动脉 冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内 外并将血液转运到毛细血管床部分的血管1 心外膜下和心肌壁外 粗大2 心肌壁内的部分 细小冠脉造影只能显示直径大于0 5mm血管 2 冠状动脉主要分支 左冠状动脉 LCA LeftCoronaryArtery 左主干 LM LeftMainCoronaryArtery 左前降支 LAD LeftAnteriorDecendingBranch 左回旋支 LCX LeftCircumflexBranch 右冠状动脉 RCA RightCoronaryArtery 3 左主干 左冠状动脉开口于左冠窦内 98 或窦外 2 左冠状动脉供应左室 左房 右室前壁和室间隔前2 3 3 4的心肌LM长度0 4cm 多数0 6 1 0cmLM分支 LAD LCX 中间支 Ramusmedianus 理想体位 LAOcaudalandcranialAPcaudalandcranial 4 左前降支 行程 左主干延续 沿前室间沟走行 绕过心尖 78 止于心脏的膈面供应 部分 45 55 左室 室间隔前2 3 心尖 右室前壁分支 对角支 DiagonalBranches D 前间隔支 AnteriorSeptalArtery S 左圆锥支 LeftConusArtery 中间支 37 行程类似第一对角支 5 左回旋支 行程 沿左房室沟走行 止于心脏膈面供应 左心房壁 左心室 15 25 如为左优势型 则供应40 左心室分支 钝缘支 ObtuseMarginalBranch OM 左房支 左室前支 左室后支 窦房结支 38 6 右冠状动脉 开口 94 于右冠窦内 6 窦外走行 右房室沟内 通过心脏右缘止于膈面供应 右房 右室前壁 25 35 左室分支 右圆锥支 Conus 锐缘支 MarginalBranch 后降支 PosteriorDescendingBranch 左室后支 PosteriorBranchofLeftVentricular 右室支 窦房结支 房室结支 7 心脏示意图 8 心脏示意图 9 常用投照体位 体位缩写 左前斜位 LAO LeftAnteriorOblique 右前斜位 RAO RightAnteriorOblique 后前位即正位 AP AnteriorPosterior 头位cranial足位caudal侧位Lateral 10 冠脉造影体位示意图 11 冠状动脉常用体位 左冠状动脉 LAOcranialandcaudalRAOcranialandcaudalAPcranialLateral右冠状动脉 RAO LAO APcranialandcaudal 12 左冠状动脉LAO45Caudal30 LM LCX LAD OM 13 左冠状动脉APCranial30 间隔支 对角支 14 左冠状动脉LAO45Cranial30 LAD LCX 15 左冠状动脉RAOCranial 支架置入处3 0 24mm 16 左冠状动脉RAOCaudal LCX OM1 17 右冠状动脉LAO45 圆锥支 PLV PDA 右室支 锐缘支 房室结支 80 狭窄部位 18 右冠状动脉LAO45 圆锥支 右室支 PDA PLV 支架置入处4 0 19mm 19 右冠状动脉RAO30 PDA PLV1 2 右室支 20 右冠状动脉APCranial30 21 优势冠脉Dominance 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面部分定义1 该冠脉到达后十字交叉并发出后降支PDA定义2 该冠脉发出PDA并同时有大的左室后侧支PLV85 右优势 8 左优势 7 均衡型 22 左优势冠脉 23 左优势冠脉APCaudal 24 旁路移植血管BypassGraft 1 动脉桥血管 内乳动脉IMA InternalMammalArtery 桡动脉 radialartery 2 静脉桥血管大隐静脉SVG SaphenousVeinGrafts 25 SVG OMAPCaudal 26 SVG OM 27 SVG RCALAO SVG 28 LIMA LADAPCranial 29 冠脉斑块的形态学分类 局限性病变 病变长度20mm偏心性病变 病变斑块偏向管腔一侧同心性病变 斑块以管腔中心均匀分布成角性病变 病变处血管成角 45度狭窄性病变 病变血管管腔狭窄但未闭塞闭塞性病变 病变血管无造影剂显影不规则性病变 轻度的管腔不光滑病变 25 30 软斑块病变钙化病变溃疡病变瘤样病变夹层病变血栓病变冠脉痉挛冠脉肌桥 冠脉斑块的组织学分类 31 AHA ACC狭窄病变分型 A型 局限性Discrete向心性Concentric导管易进入病变ReadilyAccessible血管段弯曲 45度病变外形光滑SmoothContour无或轻度钙化Littleornocalcification非开口Non ostial未累及大分支Nomajorsidebranchinvolved无血栓Absenceofthrombus 32 AHA ACC狭窄病变分型 B型 管状病变Tubular偏心性Eccentric外形不规则IrregularContour中度弯曲病变Moderatelytortuousity中度成角病变Moderateangulated 45 90 中重度钙化Moderate heavycalcification新近完全闭塞 3月 TotalOcclusion开口病变Ostial累及大分支但可以保护Bifurcation血栓Thrombuspresent 33 AHA ACC狭窄病变分型 C型 弥漫性病变Diffuse病变血管近端极度弯曲Excessivetortuosity病变成角严重Extremelyangulated慢性完全闭塞TotalOcclusion 3m 累及大分支且无法保护Inabilityprotectmajorsidebranch变性伴纤维化的桥血管病变DegeneratedSVG 34 冠脉血流分级 TIMI分级 ThrombolysisinMyocardialInfarctionTrail TIMI TIMI0级 闭塞远端血管无血流TIMI1级 病变远端血管有前向血流 但不能充盈远端血管床TIMI2级 造影剂能缓慢充盈远端血管床 3个心动周期 TIMI3级 造影剂迅速充盈和清除 3个心动周期 35 左主干局限性病变 治疗前 治疗后 36 开口病变 37 成角病变 38 溃疡及偏心病变 39 迂曲病变 40 严重钙化病变 41 血栓病变 42 夹层病变 43 SVG病变 44 分叉病变 45 分叉病变 铲雪效应 46 对吻球囊KissingBalloon 47 PTCA的手术过程示意图 48 典型病例介绍 患者男性 48岁危险因素 HBP22年 混合性高脂血症12年主诉 活动时胸痛1月 持续胸痛10h 于2003 4 15入院ECG II III avFST抬高1mm III AVF为Qr形 T波直立 后壁右室导联ST平 T直立化验 FBG8 9mmol L PBG13 3mmol LCK峰值1534U L CK MB峰值47U L 49 左冠造影 LM LCX无明显狭窄 LAD分出S1处90 偏心狭窄 S1开口90 狭窄 可见侧支循环供应RCA 50 右冠造影 RCA第一转折前完全闭塞 TIMI血流0级 51 RCA球囊扩张 球囊Stormer3 0 20mm6 8atm扩张8 30 52 RCA球囊扩张后造影 扩张后RCA血流恢复接近TIMI3级原闭塞处仍75 残余狭窄 中段有一处70 左右局限性狭窄 53 RCA支架定位 将支架定位于原闭塞部位 支架为Devon4 0 19mm 54 支架置入 支架释放压15atm 20 55 最终结果 术后支架置入处无残余狭窄 血流TIMI3级 术前造影 56 处理LAD病变 8天后处理LAD 57 LAD术前 术后比较 LAD置入Devon3 5 19mm支架 释放压15atm最终结果理想 58 半年后复查 复查见LAD支架内轻度内膜增生20 30 无再狭窄 59 半年后复查 RCA复查支架内内膜增生 30 中段病变与前比较未加重 建议药物治疗随访 60 谢谢 61