1 托幼机构常见传染病及其防治南京市妇幼保健院儿童保健科胡小沙 2 托幼机构常见传染病 呼吸道传染病流感 水痘 麻疹 风疹 流行性腮腺炎 猩红热等消化道传染病乙肝 甲肝 细菌性痢疾 感染性腹泻等直接接触传播传染病手足口病 急性出血性结膜炎等 3 第一部分 呼吸道传染病 4 1 流行性感冒 influenza 流行性感冒 简称流感 是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病 是人类面临的主要公共健康问题之一 据统计 流感每年的发病率为10 30 其流行病学最显著的特点是 突然爆发 迅速蔓延 播及面广 流感流行具有一定的季节性 我国北方常发生于冬季 而南方多发生在冬夏两季 5 流感病毒分为甲 乙 丙三型 甲型流感病毒常以流行形式出现 能引起世界性大流行 乙型常引起流感局部爆发 丙型主要以散发形式出现 由于流感病毒抗原性变异较快 所以人类无法获得持久的免疫力 我国是流感的高发区 20世纪4次世界性的大流行有3次起源于我国 世界性流感大流行常有2 3波 通常第一波持续时间短 发病率高 第二波持续时间长 发病率低 有时还有第三波 第一波主要发生在城市和交通便利的地方 第二波主要发生在农村及交通闭塞地区 6 人类著名的几次大流行 1918H1N1 西班牙流感 2000 5000万人死亡1957H2N2 亚洲流感 100 200万人死亡1968H3N2 香港流感 70万人死亡 7 发病特点冬春季高发儿童和60岁以上老人高发接种流感疫苗 可减少发病或减轻症状 8 人群易感性 普遍易感 病后可获得同型与同株的免疫力 但甲 乙 丙三型流感病毒之间和甲型流感病毒不同亚型之间无交叉免疫 同一亚型的不同变异株之间有一定的交叉免疫 流行特征 流感流行常很突然 传播迅速 发病率高 流行期短 冬季多发 9 临床表现 2 潜伏期为 日 数小时 日 典型流感 急起畏寒高热 显著乏力 头痛 咽痛 胸骨后烧灼感 鼻塞流涕等 可有鼻衄 腹泻水样便 轻型流感 急性起病 发热不高 肺炎型流感 流感病毒肺炎 主要发生于老年 幼儿 初起典型流感 出现高热 衰竭 剧咳 血性痰 呼吸迫促 发绀等 10 治疗 1 一般治疗 卧床休息 多饮水 易消化的半流质或流质饮食 补充多种维生素 注意鼻咽部口腔卫生 预防并发症 2 对症治疗 高热病人采用物理降温或适当的解热镇静剂 必要时给予静脉补液 11 3 抗病毒治疗 目前尚无满意的抗流感病毒药物 现应用的抗病毒药只能减轻单纯型流感的症状和缩短病程 未能证实其对重型流感的疗效 也无减少并发症的证据 12 预防 1 隔离 疑似病人进行呼吸道隔离与对症治疗 2 消毒 在流感流行期间 公共场所应加强通风和消毒 3 疫苗预防 减毒活疫苗主要用于健康成人及儿童 灭活疫苗主要用于老人 婴幼儿及有基础疾病者 4 药物预防 可试用金刚烷胺或甲基金刚烷胺 成人每日二次 每次100mg 连服7 14天 13 2 手足口病 Handfootmouthdisease HFMD 14 2020 5 28 14 15 1957年新西兰首次报道1959年将该病命名为 手足口病 我国于1981年上海首次报道本病1983年天津发生手足口病暴发1998年中国台湾暴发 共报告129106例 其中405例为重症 78例死亡 1999年以来 我国广东 福建 上海 重庆等地区报告局部流行EV71感染 2007年山东临沂流行以EV71为主的手足口病 2008年安徽阜阳 海南 广州 河北等 流行概况 16 2020 5 28 16 17 传染源为现症患者和隐性感染者在发病的第一周传染性最强 患者的粪便在数周内仍具传染性 18 临床表现 多数病人突然起病 约半数病人于发病前1 2d或发病的同时有发热 多在38 左右 主要侵犯手 足 口 臀四个部位 四部曲 疹子不像蚊虫咬 不像药物疹 不像口唇牙龈疱疹 不像水痘所以又称 四不像 不痛 不痒 不结痂 不结疤 四不特征 口腔溃疡痛 部分患者初期有轻度上感症状 如咳嗽 流涕 恶心 呕吐等等 口腔粘膜疹出现比较早 起初为粟米样斑丘疹或水疱 周围有红晕 主要位于舌及两颊部 唇齿侧也常发生 19 20 2020 5 28 20 21 2020 5 28 21 或平或凸的斑丘疹或疱疹 22 合并症手足口病表现在皮肤和口腔上 但病毒会侵犯心 脑 肾等重要器官 如出现高热 白细胞不明原因增高 有可能导致心肌炎的发生 EV71较CoxAl6所致手足口病更容易发生无菌性脑膜炎 其症状呈现为发烧 头痛 颈部僵硬 呕吐 易烦燥 睡眠不安稳等 23 24 2020 5 28 24 25 2020 5 28 25 26 27 2020 5 28 27 28 2020 5 28 28 29 2020 5 28 29 30 3 水痘 Varicella 由水痘 带状疱疹病毒引起 传染源是水痘患者 传播方式 空气飞沫或散布在空气中的鼻咽喉分泌物传播人与人接触直接传播 密切接触可使90 易感者发病 接触到水痘痘浆污染的物品而间接传播潜伏期为10 24日 通常为14 16日 病后可获终身免疫 31 发病特点任何季节都可发病 但春秋两季发病较多 人群普遍易感 但发病主要是儿童 大多数发病于5到14岁的年龄 主要危害 并发症较多 以并发炎症 皮肤感染 肺炎 脑炎 为多 病毒易潜伏在体内多年后感染复发而出现带状疱疹 32 33 临床表现患者从出现皮疹前2日至出疹后6日具有传染性 患病初期出现轻微发烧 疲倦和软弱无力 斑疹出现后数小时即转化为丘疹 疱疹 一般典型水疱皮疹约历时1 6天 大部分情况下 病人症状都是轻微的 可不治而愈 34 35 36 37 治疗 无合并症的水痘不需特殊治疗 仅需对症治疗 剪短病儿指甲 戴连指手套 以防抓伤勤换内衣 洗浴 减少继发感染局部或全身使用止痒镇静剂 38 预防 疫苗接种对使用大剂量激素 免疫功能受损和恶性病患者 在接触水痘72小时内肌注水痘 带状疱疹免疫球蛋白 控制传染源 隔离病儿至皮疹全部结痂 托幼机构已接触的易感者应检疫3周 39 4 风疹 40 41 42 5 麻疹 Measles 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 病人是唯一的传染源 主要是通过飞沫或直接接触患者的鼻咽喉分泌物传播 自发病前2日至出疹后5日内有传染性 麻疹发病季节以冬春季为多 3月份开始上升 于4月底达到高峰人群普遍易感 易感者90 以上发病 病例主要集中于6月龄以上的婴幼儿和20 40岁的成人 以流动人口居多 麻疹的潜伏期为7 18天 通常为14天 病愈后有持久免疫力 相关疫苗发明后 麻疹的发病率已经大大降低 43 临床表现 前驱期 2 4日 发热 一般在39 左右 伴眼结合膜充血 流泪 流涕 咳嗽等其他症状 于发热后2 3日口腔内出现麻疹粘膜斑 柯氏白斑 出疹期 多于发热后第4 5天出疹 初见于耳后 发际 逐渐向面 颈 驱干及四肢蔓延 2 3日遍布全身 维持4 7日 亦可能长达3个星期 留下褐色斑痕或出现脱屑 为暗红色斑丘疹 充血性皮疹 此期体温持续升高 全身中毒症状加剧 恢复期 2 3天 皮疹出齐 体温随之下降 1 2日内降至正常 皮疹按出疹顺序隐退 遗留色素沉着 伴糠麸样脱屑 易发生并发症 以肺炎 脑炎为多 重症死亡 44 45 46 治疗 一般处理及对症治疗 应保持空气新鲜温暖 口腔 鼻 眼 皮肤应保持清洁 多饮水 给予易消化和营养丰富饮食 高热时可给小剂量退热剂或头部冷敷 烦躁不安可给少量镇静剂 体弱多病者早期可给丙种球蛋白0 2 0 6ml kg 肌注 qd 共2 3日 47 预防 对患者实行呼吸道隔离至出疹后6日 伴有呼吸道并发症延长至出疹后10日 流行期间避免易感儿童到公共场所或探亲访友 无并发症儿童在家中隔离 以减少传播和继发院内感染 接种麻疹减毒活疫苗 是最主要的措施 易感儿接触麻疹后早期注射丙种球蛋白3ml 48 猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病 病人和带菌者是传染源 6月份和12月份为发病高峰 主要经过飞沫传播 临床症状 发热 咽峡炎 全身弥漫性红色皮疹和疹后脱屑 人群普遍易感 并发症较多 以并发炎症及和泌尿系统为多 易导致肾炎等 6 猩红热 49 猩红热 50 疱疹性疾病的鉴别水痘单纯性疱疹手足口病季节冬春季无季节性好发于夏秋季发疹部位躯干 头部多上下唇 咽部手 足 口 臀见 四肢少见皮疹性质斑丘疹 丘疹 疱疹 结痂斑丘疹及疱疹疱疹 结痂其他分批出现 可见各大多发生在上个别患者可并发期皮疹病程中呼吸道感染等心肌炎 肺水肿 无菌性脑膜脑炎等致命性并发症 51 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病 冬春季高发 全年均可散发或流行 病人和隐性感染者是传染源 可经直接接触患者的唾液或飞沫传播 易感人群为1岁以上的儿童和青少年 潜伏期为12 25日 通常为18日 患者腮腺明显肿胀前6 7日至肿胀后9日期间具有传染性 感染后一般可获得持久免疫力 7 流行性腮腺炎 52 临床表现 自然病程约为10 14天1 发热 伴全身不适 体温与病情成正比 热型可呈双峰型 2 腮腺非化脓性肿胀 一侧或两侧 以耳垂为中心 质韧 胀痛 触痛 张口及咀嚼时加重 肿胀多于1 3天达高峰 持续4 5天逐渐消退 3 其它系统损害 可有睾丸炎 胰腺炎 脑膜炎的表现 并发症较多 以神经系统和生殖系统为多 易导致不孕不育 男性居多 53 54 55 治疗 隔离患者 卧床休息直至腮腺肿胀完全消退 流质饮食 避免酸性食品 注意口腔清洁 保证足量液体摄入等 一般抗生素和磺胺药物无效 中医中药治疗 采用内外兼治 内服以普济消毒饮方为主随证加减 局部外涂可用紫金锭或青黛散醋调外涂 1日数次 56 预防 1 及早隔离患者直至腮腺肿胀完全消退 自发病起算 隔离约三周 2 注射流行性腮腺炎减毒活疫苗 1岁以上儿童及青少年均应接种 57 8 流行性脑脊髓膜炎 epidemicmeningitis 简称流脑 是由脑膜炎双球菌引起 流脑患者和带菌者为传染源 病菌通过飞沫从空气中传播 人群普遍易感 但C群流脑以10 20岁的青少年为主 全年均可发病 但多发生在冬春季 主要临床表现 突发高热 头痛 呕吐 皮肤和粘膜出血点或瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征 脑脊液呈化脓性改变 严重者可引发败血症及脑实质损害 导致死亡 预防 呼吸道传染病常规 必要时应急接种 58 9 结核病 tuberculosis 结核病由结核杆菌引起 病灶在肺部 肺结核 多见 淋巴结 肾 骨 关节等部位也有发病 传染源是结核病患者和带菌者 结核杆菌由空气传播 肺结核患者咳嗽或打喷嚏时会将细菌散播到空气中 或痰干燥后结核菌随尘埃漂浮于空气中 抵抗力稍差的人吸入后便会染病 全年均可发病 主要临床表现 包括低热 盗汗 疲倦 体重下降 长期咳嗽和痰中带血 部分患者无明显病征 59 肺结核 概述 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病 可累及全身多个脏器 但以肺结核最为常见 排菌病人是社会传染源 病因和发病机制 一 结核菌 二 感染途径 空气传播 60 三 易感人群 四 人体的反应性免疫与变态反应初感染与再感染 病理 一 结核病的基本病变 一 渗出为主的病变 二 增生为主的病变 三 变质为主的病变 61 二 结核病变的转归 一 好转 痊愈 消散吸收 纤维化 钙化 空洞的转归 二 恶化进展 干酪样坏死和液化 扩散 62 临床表现 一 发病过程和临床类型 一 原发型肺结核 二 血液播散型肺结核 三 侵润型肺结核 四 慢性纤维空洞型肺结核 五 结核性胸膜炎 63 二 症状和体征 一 全身症状 二 呼吸系统症状 咳嗽咳痰 咯血 胸痛 气急 三 体征 64 实验室和其他检查 一 结检查二 影像学检查三 结核菌素试验四 其他检查 诊断 一 肺结核分型 型 原发型肺结核 型 血液播散型肺结核 型 侵润型肺结核I 型 慢性纤维空洞型肺结核 型 结核性胸膜炎 65 二 病变范围及空洞部位三 痰结核菌检查四 活动性及转归 一 进展期 二 好转期 三 稳定期 鉴别诊断 一 肺癌二 肺炎三 肺脓肿 66 并发症 肺气胸肺气肿自发性气胸肺心病 67