子宫肌瘤 病因 确切的病因尚不明了据临床表现 提示与性激素有关 类型 根据生长的部位子宫体肌瘤 92 子宫颈肌瘤 8 根据肌瘤与宫壁的关系分类 肌壁间肌瘤60 70 浆膜下肌瘤20 黏膜下肌瘤10 15 肌壁间肌瘤 占60 70 最多见肌瘤位于子宫肌壁内周围被肌层包围 形成假包膜 浆膜下肌瘤 占20 肌瘤向子宫浆膜层生长肌瘤表面仅覆盖少许肌壁及浆膜层 黏膜下肌瘤 占10 15 近宫腔的肌瘤向宫腔生长表面覆盖子宫内膜 肌瘤变性 肌瘤失去其原有典型结构时称为变性 1 玻璃样变性 2 囊性样变 3 红色样变 4 肉瘤样变 5 钙化 多发性平滑肌肌瘤伴红色样变 临床表现 1 症状 症状的出现与肌瘤大小 数量关系不大 而与肌瘤的部位 生长速度及有无变性关系密切 1 月经改变 最常见的症状出血原因 宫内膜面积增大宫缩不良内膜增生过长 浆膜下肌瘤 无月经改变肌壁间肌瘤 周期缩短 经期延长 经量增多黏膜下肌瘤 月经量过多 经期延长肌瘤坏死 感染 不规则阴道流血 淋漓不净 2 腹部包块 质硬 不规则 3 白带增多 4 腹痛 腰酸 下腹坠胀 5 压迫症状 尿频 排尿障碍 尿潴留 肾盂积水 便秘 6 不孕与流产 7 继发性贫血 2 体征 肌瘤的大小 部位 数目及有无变性影响到体征的表现妇检 子宫增大 表面不规则宫旁包块有蒂相连宫颈口肌性肿块感染 阴道排臭味脓液 诊断 病史 症状 体征妇科检查B型超声 宫腔镜 腹腔镜 子宫输卵管造影 治疗 一 保守治疗 1 期待疗法 定期随访小肌瘤无症状围绝经期 2 药物治疗 指征 肌瘤小于孕2月子宫 症状较轻围绝经期不能耐受手术 雄激素 丙酸睾丸酮 黄体生成激素释放激素类似物 三烯高诺酮 米非司酮 二 手术治疗 指征 肌瘤大于孕2 5月子宫症状明显致继发贫血者手术方式 肌瘤切除术 保留生育功能 子宫切除术 次全或全切无生育要求疑有恶变 子宫肌瘤病人的术后护理 一般护理 1 体位 去枕平卧禁食禁水6h 呕吐时头偏向一侧 专人陪护2 监测 给予心电血氧血压监测6h 前2小时每30min测量一次生命体征 待生命体征平稳后每小时测量一次3 吸氧 低流量吸氧4 保暖 疼痛的护理 1 做好病情观察 观察患者疼痛的部位 性质 程度 持续时间及伴随症状 及时发现并处理异常情况 2 保持环境安静 舒适 减少不良刺激 3 认真倾听患者的疼痛感受 及时做出回应 减轻患者的孤独无助感 4 按医嘱术后用止痛泵止痛 保证患者的充分休息 止痛剂的使用应在术后48h逐渐减少 否则提示伤口血肿 感染等异常情况 教会患者一些放松和转移注意力的方法 如做深呼吸 听音乐 与病友交谈等 预防感染的护理 1 医护人员接触病人前后要洗手 减少感染因素 2 治疗护理操作严格遵循无菌原则 预防伤口以及尿路感染 3 鼓励患者根据天气变化增减衣服 注意保暖 预防感冒 避免与上呼吸道患者接触 4 限制来访者探视 患者可带上口罩 出院后避免到人群密集的公共场所 避免到疫区 伤口及管道护理 1 妥善固定尿管 保持引流通畅 防折管防脱管 嘱患者多饮水 冲刷尿道 有利于减少尿路感染 注意观察尿液的色 量 性状有无改变 保持外阴清洁卫生 每日用碘伏棉球擦洗会阴2次 直至尿管拔除 以免感染 2 每天定期观察伤口敷料情况 定期换药 保持辅料干洁 预防伤口感染 饮食护理 术后6h 禁食禁水6h后 先喝温开水术后一天 患者无不适即可进食粥水 瘦肉水等流质饮食 患者肛门排气后即可由流质饮食过度到正常饮食 避免吃甜食 土豆 番薯等产气的食物 进食高蛋白 高维生素的易消化的清淡饮食 避免进食刺激性强以及煎炸的食物 保持大便通畅 活动护理 1 患者术后6h内应保持去枕平卧位 家属可为其翻身以及按摩腿部2 平卧6h后即可进行床上活动 鼓励患者做蹬腿的动作 24h床上翻身 48h床上坐起 72h可下床活动 3 第一次起床活动时 家属或护士要搀扶站立并注意观察患者的面色脉搏 防止直立性低血压 起床三步曲 早期下床活动有利于促进肠道蠕动 加快肛门排气 减少肺部感染 预防下肢深静脉血栓形成 心理护理 1 详细评估病人所具备的子宫肌瘤相关知识及错误概念 通过连续性护理活动与患者建立良好的护患关系 讲解有关疾病知识 纠正其错误认识 2 为病人提供表达内心顾虑 惊恐 感受和期望的机会和环境 帮助病人分析住院期间及出院后可被利用的资源及支持系统 减轻无助感 3 使病人确信子宫肌瘤属于良性肿瘤 并非恶性肿瘤的先兆 通常不会出现其他问题 消除其不必要的顾虑 增强康复的信心 出院指导 1 饮食 饮食除医生特别指定外不需要任何禁忌 建议多摄取高蛋白 高纤维食物 2 复诊 定时服药 术后1个月进行复查 如出现高热 大量阴道流血 休克 异常分泌物或伤口红肿 疼痛 化脓等情况应立即返诊 3 休养 居室保持清洁 通风良好 注意个人卫生 可于出院后一周沐浴 但要注意保护伤口 定期使用洁悠神消毒伤口以及外阴 生活规律 睡眠充足 家庭和睦 心情愉陕均有利于身体尽早康复 4 运动 术后2月内避免提重物 抱小孩 拖地板 登高取物等动作 以防伤口开裂 半年内避免从事增加骨盆充血的活动 如 久坐 跳舞等 出院指导 5 月经 术后2 6周内若有少量阴道出血 可自行处置干净 以免感染 子宫全切术后不会再有月经 但会有一些不适感 如皮肤潮红等 6 性生活 术后禁止性生活一个月 子官全切术分别待三个月上医院复查正常后可恢复性生活 但妇科肿瘤患者的性问题除了受生理和心理方面的影响外 还受患者及性伴侣错误观念的影响 常使妇女担心不再是个女人 担心丈夫从此不再爱她 不再有性生活 其实这些担心都是多余的 可以与护理人员或医师取得联系问清原由 消除不必要的顾虑 使生活能达到协调 美满 参考文献 1 宋玉婷 腹式子宫肌瘤切除术患者的术后护理体会 J 中国医学创新 2010 07 34 2 童丽华 子宫肌瘤手术患者术前术后护理 J 中国现代药物应用 2010 04 12 3 董秋萍 腹腔镜治疗子宫肌瘤护理心得 健康必读 谢谢