社区口腔保健 北京大学口腔医学院预防口腔医学教研室 主要内容 社区与社区口腔医学的基本概念社区口腔保健模式WHO综合基本口腔保健初级卫生保健及其目标初级口腔卫生保健 社区的概念 德国社会学家F Tonnies 1855 1936 社区与社会 1887年社区 community 由同质人口组成的关系亲密 守望相助 疾病相托 富有人情味的社会群体 社区的概念 在这一共同体中 人们依自然意志结合 具有共同的情感和传统价值观念 人们之间具有密切但是相对狭隘的生活关系 以家庭为基础的历史共同体 是血缘共同体与地缘共同体的结合 社区的概念 我国社会学家费孝通社区 是若干社会群体 家庭 氏族 或社会组织 机关 团体 聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体 1933年 翻译美国著名社会学家帕克的论文集 community 社区 WHO社区 一个有代表性的社区 其人口数大约在10 30万之间 其面积在5 000 50 000平方公里 社区口腔医学communitydentistry DivisionofPublicHealthandCommunityDentistry UCLA Theskillsinpublichealtharethoserequiredtocareforacommunityaswellasindividualswithinthecommunity 社区口腔医学communitydentistry CoursesTaught UCLA PreventiveDentistryHistory EthicsIntroductiontoBehavioralScienceHealthPolicyIssuesRegulationofDentalPractice 社区口腔医学communitydentistry ClinicalPreventiveDentistryPracticeManagementClinicalApplicationsofQualityAssuranceCulture HealthCommunityOralHealthEducation ScreeningandService 社区口腔医学communitydentistry PatientCare UCLA providespatientcareexperiencestobothpredoctoralandAEGDresidentsprovidingtounderservedcommunitiesandinelementaryschoolsscreeningsealantsflouridetreatmentstochildrenathealthfairs 社区口腔医学的定义 确定和解决有关社区人群口腔健康问题的科学和艺术 需要的知识和技能 社会学调查口腔流行病学调查统计学方法社区诊断确定预防策略与措施 需要的知识和技术 管理程序开展社区保健活动提供社区口腔保健服务保证并改善社区的总体口腔健康状况 社区口腔保健的概念communityoralhealthcare 以一定社区人群的口腔健康状况改善与提高为目标 以生物 心理 社会三维结构的医学模式为基础 以社区的社会 文化为背景从社区的实际需要与可能出发以三级医疗保健网络为依托 社区口腔保健的概念communityoralhealthcare 以初级卫生保健为基本途径 以社区群体预防为主要策略 建立并完善社区口腔卫生保健服务提供系统实现社区人人享有最基本的口腔卫生保健的目标 Communitydentistry BritishDentalAssociation TheCommunityDentalService CDS providesdentalcareforpatientswithspecialneeds youngchildrenwhoneedspecialhelpElderlyhouseboundpeoplepatientswithmentalorphysicaldisabilities Communitydentistry BritishDentalAssociation WorkintheCDSisthereforedemandingbutveryrewardinganddentistscanundertakemanagerialandresearchduties Aswiththehospitalservice thesepostsaresalariedandthereisadefinedcareerstructure Communitydentistry BritishDentalAssociation Thespecialityofdentalpublichealthaimstoimproveoralhealthcarethroughappropriatepreventive educationalandtreatmentservicesbyprovidinginformationforeffectivedecisionmaking Itlooksattheenvironmental socialandbehaviouralinfluencesontheoralhealthofthepopulationandtheavailabilityofeffectiveandefficientservicestoimprovedentalhealth 中国社区口腔卫生保健的发展 社会保障系统的改革和建立例 平安医院社区口腔卫生服务结构 社区卫生服务运作体系 西城区卫生局 西城区财务局 同仁 人民医院 保健科 居委会 北大 人大 积水潭和阜外医院 半壁街站 西三条站 西里社区站 玉桃园站 官园站 西四北六条站 学校和母婴预防保健 平安医院 财政拨款 双向转诊 技术支持 协调 设有口腔科 社区口腔保健与临床医疗保健 社区口腔保健模式communitycaremodel 社区口腔保健模式 1 communitycaremodel 设定社区和个人口腔健康目标 自我口腔保健为基础 初级卫生保健为途径 口腔健康状况干预指数作为标准 建立社区口腔健康目标管理制度 社区口腔保健模式 2 communitycaremodel 合理的培训系统与计划 培训各类服务人员 为社区所有成员提供预防保健服务 对已患病者提供适当治疗 使疾病停止于早期阶段 防止口腔功能丧失 社区口腔保健模式 3 communitycaremodel 以提供提供非侵入性保健为主 改变人们的生活方式 预防和控制口腔疾病 促进并保持口腔健康 机构 过程 结果模式 机构structure在一个社会系统内可以确定的机构种类有 领导 通讯 政治或经济机构例如政府组织 卫生组织 口腔保健项目组织和社区组织可以是国家级 省级或社区级 机构 过程 结果模式 过程process口腔保健服务包括5个基本过程 1 获得信息 监测资料和调查研究资料 2 传播信息 通过教学 示范 写作和宣传 机构 过程 结果模式 3 知识和技术应用 提供保健服务与保健用品 4 应用职业规范 法律 规章 政策 指南 准则与标准 作判断与评价 5 行政管理 人员 设施 材料 资金与其他资源的管理 机构 过程 结果模式 结果outcome大众期望是分析口腔保健项目结果的重要因素 可以分4级评价 1 屈从 急诊保健为主要要求 2 替换 拔牙与活动义齿为主要要求 3 恢复 恢复正常功能的主要要求 包括固定修复 正畸与牙周治疗 4 预防 健康教育 帮助保持口腔健康和预防疾病为主要要求 WHO的社区口腔保健模式 三个级别 初级卫生保健一级转诊保健二级转诊保健 基本口腔保健模式的构成要素 初级卫生保健 通过有益于健康的社会方式促进口腔健康通过健康保护重点为预防社区参与和领导 注意社会接受能力与经济可行性口腔与全身健康结合所有的人能得到初级口腔卫生保健 基本口腔保健模式的构成要素 最大限度进行自我保健 促进自我满足定期与大众相互沟通 收集来自受检者的调查信息 向人民提供包括生活质量信息和促进健康信息非侵入性治疗 最少的干预转诊要适当可行雇佣合适人员 采用适当技术 基本口腔保健模式的构成要素 一级转诊 一般恢复与康复保健根据需要 对每项初级卫生保健服务提供补充二级转诊 一级转诊未能得到的专业服务 中国的社区口腔保健模式 中国的社区口腔保健模式 1 模式构架 以人人享有最基本的口腔卫生保健为目标 把口腔卫生保健的最低限内容纳入初级卫生保健范畴 以原有三级医疗保健网为依托 建立相应三级服务机构 提供三级服务内容 以此构成一个以初级口腔卫生保健为主体的模式 中国的社区口腔保健模式 2 策略选择 遵循以下几个基本原则 1 房屋设施因陋就简 器械设备简易 可靠 易于维修 2 口腔专业人员不足 可由经过培训的合格医疗卫生人员取代或兼职 中国的社区口腔保健模式 3 采纳和推荐经过科学验证 安全 有效 价廉的措施与方法 4 经费投入国家 集体 个人都能负担得起 口腔保健服务人人都能得到 5 技术方法简便 易懂 易学 易于操作应用 中国的社区口腔保健模式 3 人员选择和培训因地制宜 依靠当地师资力量与培训基地 定向招生 着重选择与培养当地的初级与中级口腔保健人员 4 机构建设 依据不同情况在县范围内可设立4 5种不同职能的机构 如县牙防指导组 领导组 县牙防所 县医院口腔科 兼培训中心 乡镇卫生院口腔科 五官科 以及村卫生室 配备基本口腔设备与简易器械 材料 中国的社区口腔保健模式 5 经费来源 采取国家 集体与个人三方共同投资方式 并以口腔健康保险或统筹口腔保健制作为一种运作机制 6 服务重点 提供县 乡 村三级口腔保健服务 以儿童口腔保健为重点 以健康教育 普及刷牙 改变习惯 预防措施与ART等充填治疗 急诊保健为基本服务内容 WHO综合基本口腔保健 发展中国家的口腔医疗服务现状 农村人口的口腔卫生状况无明显改变城市人口的口腔卫生状况在恶化大多数社区没有基本急诊保健的保障现有的医疗机构无任何预防任务资源匮乏 缺少人力是主要障碍 增加口腔保健人员并不可行 发展中国家的口腔卫生状况 乳牙患龋水平高现代口腔医学所采用的高科技成本明显增加大多数青少年龋病得不到及时治疗 常有引起疼痛与扩大感染的危险 导致年青人失牙 有些贫困人群可能危及生命 发展中国家的口腔卫生状况 口腔卫生水平低 一般与口腔健康有关的知识 态度与习惯普遍地差 大多数人没有接受过口腔健康教育大多数农村地区难以得到口腔卫生保健服务拔牙是主要的治疗 发达国家的实践经验 只增加传统的口腔医学服务能力并不能控制口腔疾病口腔健康教育群体预防措施 发达国家的实践经验 含氟牙膏自我口腔卫生习惯生活水平提高 综合基本口腔保健 integratedpackageofbasicoralcare IPBOC Abasicpackageoforalcare communitycaremodelsforessentialoralhealth IPBOC的三个组成部分 1 口腔急诊治疗oralurgenttreatment OUT主要内容 感染的病人处理 其中有许多病例可能会危及生命 缓解疼痛的服务 IPBOC的三个组成部分 原则 公共费用维持这种服务服务内容依据当地人的需求增减评估卫生中心最低数量的基本器械 药品 材料的需要 鼓励生产低成本的简易器械强化人员培训 IPBOC的三个组成部分 2 可负担的含氟牙膏affordablecostoffluoridatedtoothpaste ACT龋病下降最重要的原因 应用含氟牙膏暴露于适量的氟化物是最有效的防龋措施5亿人用含氟牙膏刷牙这一降低龋齿的口腔卫生措施有最大的影响 还有利于牙周组织健康 IPBOC的三个组成部分 1990年WHO提出为不发达地区生产可以负担的含氟牙膏建议广泛使用氟化物 每天用含氟牙膏刷牙2次促进使用这种牙膏 应纳入口腔健康教育的内容儿童时期培养口腔卫生习惯 尤其是学龄前儿童 IPBOC的三个组成部分 口腔健康教育