乙肝三系解读 乙肝病毒开放读码框 ORF 乙肝病毒是双链DNA病毒 其含有4个ORFS区 前S区 S区编码HBsAg 前S区编码前S1及前S2抗原 C区 前C区 C区及前C区共同编码HBeAg C区单独编码HBcAg P区 编码DNA多聚合酶等 是口服抗病毒药物作用区域 X区 编码X蛋白 X蛋白作用尚不明确 乙肝双链DNA病毒模型 乙肝表面抗原 HBsAg 乙肝表面抗原阳性表示感染了乙肝病毒 但并不反映病毒有无复制 复制程度 传染性强弱 乙肝表面抗原阳性 乙肝DNA阴性 见于乙肝病毒复制弱 停止 或抗病毒治疗 极少见乙肝表面抗原阴性 但乙肝DNA阳性情况 伴有HBcAb阳性 原因可能是乙肝病毒发生变异或乙肝康复不彻底 极其少见 乙肝表面抗体 HBsAb 乙肝表面抗体是中和抗体 阳性表示对乙肝有抵抗力 见于接种乙肝疫苗 仅表面抗体阳性 或乙肝康复 伴有HBcAb阳性 若滴度小于10 建议接种乙肝疫苗加强 同时有HBcAb和HBeAb阳性 或阴性 也可以接种乙肝疫苗 不强烈推荐 极少见表面抗体阳性 乙肝DNA同时阳性情况 原因可能是乙肝病毒发生变异或乙肝康复不彻底 乙肝e抗原 HBeAg 乙肝e抗原是乙肝病毒复制过程中产生的 e抗原阳性常表示体内有乙肝病毒复制 表示有传染性 单独e抗原阳性需除外RA所致的假阳性 乙肝e抗体 HBeAb e抗体阳性乙肝 伴有HBsAg及HBcAb阳性 见于 1 乙肝病毒免疫清除复制减少或停止 多见 乙肝DNA滴度多较低 2 乙肝病毒前C区变异 乙肝DNA滴度较高 3 抗病毒药物作用的效果 抗病毒治疗后大三阳转小三阳 E抗体同时合并HBcAb阳性 多见于乙肝康复 极少见乙肝病毒变异或乙肝康复不彻底 乙肝DNA阳性 乙肝核心抗原 HBcAg 外周血中无游离的HBcAg 故一般不检测HBcAg 乙肝核心抗体 HBcAb 乙肝核心抗体包括HBcAb IgG及HBcAb IgM 主要是IgG抗体 故通常检测的乙肝核心抗体主要是HBcAb IgG 其可在体内长期存在 20亿阳性 不能区分现症感染还是既往感染 HBcAb阳性 伴或不伴有HBsAb及HBeAb阳性 可同时伴有乙肝DNA阳性 见于乙肝病毒变异或乙肝康复不彻底 只要核心抗体阳性 如需应用立妥昔单抗 美罗华 需给予预防性抗乙肝病毒治疗 乙肝核心抗体IgM HBcAb IgM 乙肝核心抗体IgM表示体内有乙肝病毒 滴度高见于急性乙肝或慢性乙肝急性发作 乙肝前S1 S2抗原 前S抗原与病毒进入肝细胞有关 可能与传染性大小相关 乙肝前S1 S2抗体 前S抗体为中和抗体 有清除乙肝病毒的作用 急性乙肝前S抗体阳性表示乙肝病毒在被清除 慢性乙肝前S抗体阳性率低 乙肝DNA 乙肝DNA阳性表示体内有乙肝病毒感染 复制 金标准 目前低拷贝可以测到10IU ml 乙肝病毒模型 乙肝自然史 免疫耐受期 大三阳携带者 乙肝大三阳 转氨酶正常范围 肝穿 G2S2 B超等无慢性肝病表现 无需抗病毒治疗 免疫清除期 乙肝大三阳 转氨酶异常 大于100U L 肝穿G2S2 B超等无慢性肝病表现 无需抗病毒治疗 再活动期 乙肝小三阳 乙肝DNA滴度高 转氨酶异常 大于100U L 肝穿 G2S2 或B超等有慢性肝病表现 需抗病毒治疗 乙肝治疗目标 基本治疗目标 满意治疗目标 理想治疗目标 功能性治愈 谢谢