山东省省级区域性医疗中心吴铁军聊城市人民医院重症医学科 血浆置换治疗高脂血症性重症急性胰腺炎 有关急性胰腺炎的指南 中国急性胰腺炎诊治指南 2013 消化病学分会胰腺疾病学组急诊急性胰腺炎临床实践指南 2013 中国医师协会急诊医师分会急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见 2013 中华中医药学会脾胃病分会美国胃肠病学会急性胰腺炎临床处理指南 2013 美国胃肠病学会急性胰腺炎诊治指南 2014 外科学分会胰腺外科学组重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南 2014 中国中西医结合学会普通外科专业委员会胰腺炎营养治疗国际共识指南 2012 美国肠外肠内营养学会 胰腺炎最常见病因 胆石症 包括胆道微结石 酒精高甘油三酯血症 11 3mmol L 极易发生AP 5 65mmol L AP风险减少 高脂血症性急性胰腺炎 HAP 高脂血症 hyperlipidemia HL 与急性胰腺炎 acutepancreatitis AP 关系密切 尤其是高甘油三酯血症 SHTG HLP发病率逐年增高HL和AP并存率12 38 HLP占AP的1 3 3 8 机制 游离脂肪酸 FFT 胰腺微循环障碍细胞内Ca2 的内流基因突变 StefanuttiC Severehypertriglyceridemia relatedacutepancreatitis mythorreality TherApherDial 2013 17 4 464 4652 BugdaciMS Lipidprofilechangesandimportanceoflowserumlipoproteinfranction high densitylipoprotein incaseswithacutepancreatitis Pancreas 2011 40 8 1241 1244 张素娟 等 高脂血症性急性胰腺炎 现代消化与介入 2015 20 3 315 318 血浆置换 plasmaexchange PEX 概念 是指将患者的血浆和血液细胞分离出来 弃掉含有致病物质的血浆 同时补充同等置换量的置换液 或将分离出来的血浆再通过二级滤器或者吸附器除去血浆中有害物质 以达到治疗疾病的目的 分类 血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水 大分子 中分子 小分子 血浆置换清除的物质 血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附 单重模式血浆置换 双重模式血浆置换 正在做PEX的病人 单重模式血浆置换相关参数设置 血流量80 120ml min血浆分离速度 25 35ml min 血泵速度的20 30 费森机器 20 置换液新鲜冰冻血浆 FFP FFP 4 5 白蛋白溶液FFP 人工胶体每次置换量以患者血浆容量的1 1 5倍为宜 EPV 0 065 1 血细胞比容 体重 Kg 双重血浆置换相关参数设置 血流量 80 120ml min分浆泵 血泵速度的20 30 弃浆泵 分浆泵速度的5 50 返浆泵 与分浆泵速度1 1 结论 血浆置换治疗SHTG是安全有效的 可以消除对胰腺的持续损害 且越早进行 效果越好 结论 床旁血浆置换治疗重症HLAP 具有良好的安全性 其疗效显著 结论 4例患者 血浆置换耐受性良好 且没有并发症 病人无需手术干预 结论 用5 白蛋白作置换液进行TPE 在降低血脂水平 改善HLP急性发作方面是安全有效的 在预防HLP复发方面 与低脂饮食和降脂药物合用也有作用 Conclusion OurreportshowedthatplasmapheresiswassuccessfulinloweringTGlevels However intheabsenceofacomparisonwithstandardtreatment heparinorinsulininfusionandlipidloweringagents theeffectofplasmapheresisonloweringthemorbidityandlengthofstayofpatientswithHTG inducedacuteseverepancreatitisisuncertainandwarrantsfurtherinvestigationintoitsefficacy 结论 血浆置换降低TG是有效的 但与标准治疗 禁饮食 肝素 胰岛素和降脂药物 比较缺乏对HLP确切的疗效 需要进一步的研究 结论 强调对于HLP的血浆置换治疗 临床决断至关重要 不应当拘淤泥假象的HTG实验室结果 而影响急性胰腺炎的诊断和治疗 11例重度高甘油三酯血症胰腺炎 SHTG和乳糜血是急性胰腺炎的高危因素 但病情危重程度是致死的主要原因 血浆置换能在数小时内降低血脂和清除乳糜微粒 对于高甘油三脂血症急性胰腺炎应该尽早血浆置换 以1999年8月为界 分为2组 组34例 不能血浆置换前 组60例 能血浆置换后 其中20例进行了血浆置换 结论 血浆置换不能改善HLP的总体预后 血浆置换的时间可能是一个关键点 如果诊断HLP 应该尽快血浆置换治疗 将来还需要更多的病例来证实血浆置换对HLP的作用 总结 高脂血症性重症胰腺炎发病率越来越高 迅速降低甘油三酯水平是关键一环血浆置换是快速降低血脂水平的最有效措施 通常一次置换即能使血酯水平降到相对安全水平一旦确诊高脂血症性重症胰腺炎 血浆置换开始越早越好对血浆置换是否能改善最终预后 绝大多数是肯定意见 但需要临床进一步验证 聊城市人民医院医疗保健中心大楼全景