第一节妇女一生各阶段的生理特点 embryoFetalperiodPregnancy10wdeliveryneonatalchildhood12ylate8yearly4w19yadolescence10y 1 18y 30years Sexualmaturity 40ymenopausaltransitionperiod 1 2y 10 20y Postmenopausalperiod 2 Fetalperiod 23 2346 xx 6w原始性腺分化 y染色体决定分化为卵巢or睾丸 卵巢形成后 中肾管退化 副中肾管发育 3 Neonatalperiod出生后4w内因母体内女性激素影响 外阴较丰满 乳房稍隆起或少许泌乳脱离母体 可出现少量阴道流血短期内可自然消退 4 Childhood4w 12y 儿童早期 8y前 性腺轴功能处于抑制状态 生殖器为幼稚型 引道狭长 子宫小 输卵管细而弯曲 卵巢窄长 卵泡发育到窦前卵泡萎缩 位于腹腔 儿童后期 8y后 抑制解除 卵泡分泌少量性激素 卵巢扁卵圆形 开始下降 皮下脂肪堆积 乳房发育 5 Adolescenceorpuberty WTO10 19y 发动始于8 10y 第一性征发育 生殖器发育 幼稚型 成人型 有生育能力 功能不完善 第二性征 音调 乳房 阴毛腋毛 骨盆径线 皮下脂肪 先后经历4各阶段 乳房萌发 10y 3 5y 成熟型 肾上腺功能初现 雄激素分泌 阴毛腋毛生长 生长加速 11 12y直线加速 9cm y 初潮后变缓 E GH IGF I 月经初潮 定义 晚于乳房发育2 5y 中枢对雌激素正反馈未成熟 5 7y后月经逐渐正常 6 Sexualmaturity 生育期18y 30y 性功能旺盛 规律周期性排卵Menopausaltransitionperiod 绝经趋势至最后一次月经 40y 1 2yOR10 20y卵巢功能逐渐衰退 月经不规律 卵巢功能衰竭 绝经 围绝经期 WHO 卵巢功能开始衰退至绝经后一年内 lowE2 出现血管舒缩障碍 神经精神症状 绝经综合征 Postmenopausalperiod绝经后的生命时期 60y以后老年期 7 第二节月经及月经的临床表现 定义 伴随卵巢周期的子宫内膜剥脱及出血 规律的月经是生殖功能成熟的标志 初潮13 14y 早11y 迟15y 15y未来者应引起关注 经血暗红色 血 内膜碎片 粘液 脱落细胞 不凝 月经周期 21 35d 平均28d 经期2 8d 平均4 6d 经量20 60ml 80ml月经过多 8 第三节卵巢功能及周期性变化功能 生殖 内分泌周期性变化 胚胎6 8w 原始生殖细胞有丝分裂 卵原细胞 60万 胚胎11 12w 第一次减数分裂 前期双线期 初级卵母细胞胚胎16 20w 生殖细胞数目高峰 600 700万胚胎16w 产后6m 始基卵泡 胎儿期闭锁 200万 青春期30万卵泡发育和成熟 青春期 性激素刺激下每月发育一批 3 11个 卵泡 募集 选择 优势卵泡 排卵 9 单层梭形前颗粒细胞围绕停留于减数分裂双线期的初级卵母细胞 女性基本生殖单位 卵细胞储存的唯一形式 格拉夫卵泡 卵泡的发育过程 10 Ovulation 卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程 多发生在下次月经来潮前14日左右 E2 200pg ml 下丘脑 GnRH 垂体 促性腺激素 LH FSH峰LH峰 排卵前卵泡黄素化 孕酮 Ovulation 卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程 多发生在下次月经来潮前14日左右 E2 200pg ml 下丘脑 GnRH 垂体 促性腺激素 LH FSH峰LH峰 排卵前卵泡黄素化 孕酮 激活 蛋白溶酶 排卵 卵泡破裂前36h 11 黄体的形成及退化排卵 卵泡液流出 卵泡外膜包绕 黄体 卵泡壁塌陷 颗粒 内膜细胞侵入 黄体 受精 妊娠黄体 hCG 妊娠3m后退化 未受精 白体 9 10d 限于14d 12 卵巢性激素的合成及分泌卵巢可产生雌激素 孕激素和少量的雄激素 均为甾体激素 主要由肝脏代谢 肾排出 LH FSH 胆固醇 雄烯二酮睾酮 细胞色素p450 雌酮雌二醇 雄烯二酮睾酮 芳香化酶 卵泡膜细胞 颗粒细胞 基底膜层 雌激素合成的两细胞 两促性腺激素学说 13 卵巢性激素分泌的周期性变化 雌激素2峰 月经第7d卵泡分泌迅速增加 排卵前达峰 排卵后7 8d 黄体成熟 孕激素 排卵前成熟卵泡的颗粒细胞在LH峰作用下黄素化 开始分泌少量孕酮 排卵后 黄体分泌孕酮 7 8d达峰 雄激素 卵巢内泡膜层 卵巢间质细胞 门细胞 排卵前循环中雄激素升高 促进非优势卵泡闭锁 提高性欲 14 15 雄激素的生理作用 对女性生殖系统的影响 促进阴蒂 阴唇 阴阜发育 促进阴毛腋毛的生长 雄激素过多对雌激素产生拮抗作用 长期使用雄激素可出现男性化表现 对机体代谢功能的影响 蛋白质 肌肉 RBC等 卵巢分泌的其他激素 多肽激素 抑制素 激活素 卵泡抑制素 对生殖系统起到调节作用 细胞因子和生长因子 白介素I TNF IGF等 参与卵泡生长发育的调节 16