动脉血气标本采集技巧ICU覃周英 目的和部位的选择操作要点注意事项常见并发症的预防与处理 动脉血气分析目的 准确反映机体的呼吸功能和代谢情况诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱指导氧疗和机械通气 适应症 需要评估通气 PaCO2 酸碱平衡 pH和PaCO2 氧和 PaO2和SaO2 状态和血运送氧的能力 PaO2 HbO2和红血球生成障碍 需要评估病人对治疗和 或诊断试验的反应 如 氧疗或运动试验 需要监测和记录疾病进程的发展 禁忌症 Allen试验阳性 桡动脉穿刺 高凝状态出血倾向或抗凝治疗期间 血管部位的选择总则 选择血管部位 要从操作方便 防止并发出血及血管堵塞 减少患者痛苦等方面考虑 1 要选择易于触摸 位置固定 穿刺方便 容易止血的血管 2 选择侧支循环丰富的血管 避免血管痉挛造成管腔狭窄或阻塞 影响其他组织血液供应 3 尽量避开有静脉 神经并行的血管 血管部位的选择 不能在水肿 结节 疤痕的皮肤抽血 动脉定位和固定 食中指触摸常选用动脉搏动最明显处定位食 中指夹持固定法拇指固定食指触摸的方法中指固定法 食指无名指绷紧皮肤 选择穿刺部位 桡动脉 位置表浅 穿刺容易成功 有尺动脉侧支循环 最常用部位 但是 有1 6 的病人的尺动脉功能不好 所有在桡动脉穿刺前应该进行Allen s试验来确认尺动脉灌注 Allen试验 受检者侧手握拳 然后将手抬至心脏水平以上 确定并紧压该腕部桡和尺动脉 嘱患者反复用力握拳和张开手指5 7次 此时手掌因缺血而变成苍白色 受检侧手指放松 并将手放回心脏水平 检查者松开尺动脉同时观察受检手血运情况 如松开尺动脉后10秒内手掌转红为Allen试验阴性 表示尺动脉通畅 若10秒后手掌未转红为Allen试验阳性 说明尺动脉堵塞 不能做桡动脉穿刺 肱动脉穿刺定位快速定位 肘窝向内侧旁开约1CM 动脉搏动最明显处容易滑动 可用食 中指夹持定位法 股动脉定位穿刺法平卧 大腿外展或外旋位根据病人胖瘦选择合适针头腹股沟韧带中点和收肌结节连线的上2 3处触摸动脉搏动最强处 中指固定 食指无名指绷紧皮肤 食 中指夹持固定法 垂直进针手压止血10 15分钟为宜 不可过长时间 足背动脉穿刺法15 20度进针足背动脉在拇趾伸长肌外侧第一跖骨近端确定足背动脉搏动 在搏动最强处进针 特殊病人采集动脉血 严重肝病和其它原因导致凝血功能障碍者 避免股动脉采血低氧血症病人采血 动脉与静脉血液难以区分 易误穿静脉 操作要点 一 动脉采血物品准备 保护装置 手套 护目镜 动脉采血针 测量体温病人 样本标签 安尔碘 无菌棉球和纱布 胶带 冷藏设备 如果样本在15分钟内不能被分析 操作要点 二 动脉采血步骤 1 检查核对医嘱 床头双人核对 2 评估 病人的主要诊断 病史 特别是出血性疾病 现在状态 呼吸治疗医嘱 特别是氧疗和机械通气 有无抗凝或溶栓治疗 确定病人状态稳定 20 30分钟 向病人解释操作 取得病人理解 避免患者焦虑和不配合 3 收集准备物品 洗手 戴手套和护目镜 4 摆体位 牢牢固定病人手臂在稳定的平面 桡动脉穿刺伸展病人手腕肱动脉穿刺肘伸直 股动脉穿刺腿外展 5 消毒 以穿刺点为中心 环状由内向外 直径不少于5CM 消毒操作者的食指 中指 无名指 消毒面积达两个关节以上 6 用一只手摸到并固定动脉7 针面朝上 与皮肤成40 角左右缓慢进针 直到血液自动流入到注射器内至所需的血量 避免空气进入血液 8 抽0 5 2ml血 需要用力抽吸说明穿到静脉 9 填写验单 再次核对 送检 注意事项 一 操作过程中血气针的摆放 二 拔针拔针同时用无菌纱布 棉球压住穿刺部位 桡动脉5分钟 股动脉 肱动脉10分钟 直到出血停止 二 拔针1 针头未完全抽出时 不应该施加压力 因为会导致不必要的疼痛和损伤动脉的危险 2 拔针后再次核对患者信息 并嘱患者卧床休息30分钟以上 行桡动脉或肱动脉穿刺的患者当天穿刺的肢体尽量不提重物 3 如果病人有凝血障碍应该应用绷带 三 排出任何气泡用一片纱布盖住注射器乳头 垂直握住注射器轻弹 排出气泡 并套上针帽 四 轻轻摇晃和转动注射器使其混匀 五 填写验单 包括体温 氧流量 氧浓度 必需填写患者的实际体温 六 送检时间 放置血样本在转运容器内 如冰块 注意血样本不能结冰 如果样本储存大于10分钟应该冷却在0 4 来降低代谢 样本不应该储存大于30分钟 常见并发症的预防与处理 一 皮下出血预防 1 加强穿刺基本功的训练 掌握穿刺技能 2 掌握进针的角度和深度 徐徐进入 穿刺成功后局部加压止血5 10min 3 避免同一部位反复穿刺 造成出血不止 4 严重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺 一 皮下出血 处理 1 血肿轻微应观察 暂不处理 若肿胀加剧立即按压2 压迫止血无效可加压包扎或用小沙袋压迫止血10min3 24 48h内采用冰敷使局部血管收缩利于止血 48h后采用热敷促进血肿吸收 50 的硫酸镁可使血肿消退 疼痛减轻 二 动脉痉挛 处理如穿刺针头确定在血管内 勿操之过急 待血流量逐渐增加后 再行抽血 若穿刺未成功 热敷局部 痉挛解除后再穿刺 三 假性动脉瘤形成 临床表现假性动脉瘤易活动 血管表浅 管壁薄 突出表面皮肤 有 膨胀性 搏动 肿块可触及收缩期震颤 可听到收缩期杂音 三 假性动脉瘤形成 预防1 避免同一部位重复穿刺 以免疤痕形成 2 有少量出血时用无菌敷料按压 并用胶布加压固定 随时观察穿刺点局部有无再肿胀以及是否有渗血 3 小的足背动脉瘤形成 嘱穿宽松 软质面的鞋 防瘤体受摩擦引起破裂出血 处理假性动脉瘤较大而影响功能者 可采用手术直接修补 四 感染 预防1 穿刺时严格遵守无菌操作规程 穿刺点皮肤每日用碘伏消毒并更换无菌敷料 2 避免在皮肤感染部位穿刺 处理1 动脉插管的患者 病情稳定后应尽快拔出动脉插管 怀疑导管感染应立即拔除并送检 2 拔除导管时 严格消毒 压迫止血 用无菌纱布覆盖加压 3 发生感染者 除对应处理外 还应遵医嘱处理 小结 目的和部位的选择操作要点注意事项常见并发症的预防与处理 谢谢聆听