包登辉 美国国立卫生研究院卒中量表 NIHSS 我们的评定表 NIHSS的来历及作用 用于评估卒中患者神经功能缺损程度 NIHSS量表的基本内容 具体如下 1 意识与定向力 a 意识水平b 定向力c 定向力命令2 凝视3 视野4 面瘫5 上肢运动 a 左侧b 右侧6 下肢运动 a 左侧b 右侧7 共济失调8 感觉9 语言10 构音障碍11 忽视 评定一般原则 1 除了 语言功能 亚项目外 所有检查项目都应记录该患者的第一反应 即使后面的反应可能更好2 按表如实记录评分结果 不要更改记分 3 除非必要的指导不要训练或诱导病人 如反复要求病人做某种努力 4 对于无法评定的项目 请记录评分为 9 表示按缺省值处理 评定指导 1a意识水平 询问是否头痛 哪里不舒服等语言 轻轻拍打 摇晃等动作 0 清醒 反应敏锐1 嗜睡 最小刺激能唤醒病人完成指令 回答问题或有反应2 昏睡或反应迟钝 需要强烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反应3 昏迷 仅有反射活动或自发反应 或者完全没反应 软瘫 1a的注意事项 1 即使不能全面评价 如气管插管 语言障碍 气管损伤 绷带包扎等 检查者也必须选择一个反应2 只在病人对有害刺激无反应 不是反射 才记录3分3 在语言 压眶 按压胸大肌等多种刺激下 患者才能唤醒 发出声音或者表现痛觉逃避等反应 记录2分4 记录3分的时候需要慎重 因为这会影响后面的评分 NIHSS量表的基本内容 具体如下 1 意识与定向力 a 意识水平b 定向力c 定向力命令2 凝视3 视野4 面瘫5 上肢运动 a 左侧b 右侧6 下肢运动 a 左侧b 右侧7 共济失调8 感觉9 语言10 构音障碍11 忽视 评定指导 1b定向力 指一个人对时间 地点 人物以及自身状态的认识能力 前者称为对周围环境定向力 后者为自我定向力 提问 年龄 当前的月份 0 都正确1 正确回答一个2 两个都不正确或不能说 1b的注意事项 1 如果第一反应回答错误 随后自己纠正 回答正确 仍然记录第一反应2 不能够提示患者 如再想一想等3 不能说话的患者 可以通过书写记录结果4 感觉性失语无法理解提问 昏迷等 记录2分5 气管插管 气道损伤 麻醉 非失语导致的严重构音障碍和语言障碍 记录1分6 1a项 3分 1b 意识水平提问 记录为2分 NIHSS量表的基本内容 具体如下 1 意识与定向力 a 意识水平b 定向力c 定向力命令2 凝视3 视野4 面瘫5 上肢运动 a 左侧b 右侧6 下肢运动 a 左侧b 右侧7 共济失调8 感觉9 语言10 构音障碍11 忽视 评定指导 1c定向力指令 睁眼 闭眼 非瘫痪侧的手进行握拳和伸手等动作 0 都正确1 正确完成一个2 都不正确 1C的注意事项 1 无法用手完成指令动作 可以用伸舌 眼球运动等代替2 对无法理解指令动作的患者 可以进行示范3 患者有完成指令动作的企图但无法准确完成 按完成记录4 只懂得特殊方言的患者可以请家属示范5 因理解障碍无法完成任何指令动作的时候 记录2分6 对极危重的患者 尽可能给予评分 不能和意识水平下降混淆7 1a项 3分 1c 2分 NIHSS量表的基本内容 具体如下 1 意识与定向力 a 意识水平b 定向力c 定向力命令2 凝视3 视野4 面瘫5 上肢运动 a 左侧b 右侧6 下肢运动 a 左侧b 右侧7 共济失调8 感觉9 语言10 构音障碍11 忽视 评定指导 2凝视 患者通过注视检查者手指的水平移动进行测试 0 正常1 部分凝视麻痹 单眼或双眼凝视异常 但无被动凝视或完全凝视麻痹 2 被动凝视或完全凝视麻痹 不能被眼头动作克服 凝视检查注意事项 凝视麻痹 又称核上性眼肌麻痹 皮质侧视中枢或中脑上端损害时出现双眼水平同向运动障碍或向上下垂直运动不能 眼球震颤 是一种不自主 有节律 往返摆动的眼球运动 常由视觉系统 眼外肌 内耳迷路及中枢神经系统疾病引起 头眼反射 又称洋娃娃头眼现象 是脑干反射的一种 当转动患者头部可以发现两眼会共轭的向相反的方向转动 正常人会出现头眼反射 昏迷病人不会出现 NIHSS量表的基本内容 具体如下 1 意识与定向力 a 意识水平b 定向力c 定向力命令2 凝视3 视野4 面瘫5 上肢运动 a 左侧b 右侧6 下肢运动 a 左侧b 右侧7 共济失调8 感觉9 语言10 构音障碍11 忽视 评定指导 视野检查注意事项 1 如果病人能够看到侧面的手指 记录正常2 患者无法用语言回答 可以用点头 手动等示意3 严重的感觉性失语 可以用视威胁法检测4 如果单眼盲或者眼球摘除 检查另外一只眼5 任何原因的全盲记录3分 同时用视威胁法刺激双眼6 病人濒临死亡 记录1分7 1a项 3分的时候 通过视威胁方法进行检查 观看患者是否有眨眼等反应 患者仍然无法完成此项检查的时候记录3分 视威胁检测 皮质盲 皮质盲是大脑枕叶皮质受到毒素影响或血管痉挛缺血而引起的一种中枢性视功能障碍 以血管痉挛性损害最为常见 临床表现 双眼视觉完全丧失 瞳孔光反射正常 眼底正常 可有偏瘫等 本病常见于2 6岁小儿 现代西医学一般采用皮质激素及扩血管药物 但疗效不甚满意 NIHSS量表的基本内容 具体如下 1 意识与定向力 a 意识水平b 定向力c 定向力命令2 凝视3 视野4 面瘫5 上肢运动 a 左侧b 右侧6 下肢运动 a 左侧b 右侧7 共济失调8 感觉9 语言10 构音障碍11 忽视 评定指导 4面瘫 要求病人示齿 扬眉和闭眼 0 正常1 最小 鼻唇沟变平 微笑时不对称 2 部分 下面部完全或几乎完全瘫痪 中枢性瘫 3 完全 单或双侧瘫痪 上下面部缺乏运动 周围性瘫 面瘫检查注意事项 1 对反应差或者不能理解的病人 根据有害刺激 如压眶等 时表情的对称情况评分2 有面部创伤 绷带 经口气管插管 胶布等影响面部检查的时候 应尽可能移至可评估状态3 1a项 3分的时候 面瘫记录3分 中枢性面瘫 面神经核以上至大脑皮层中枢间的病损所引起的面瘫痪 特点 1病损对侧眼眶一下的面肌瘫痪 2常伴有面瘫同侧的肢体偏瘫 3无味觉和唾液分泌障碍 周围性面瘫 面神经核及面神经病损所引起的面瘫 特点 1病变同侧所有的面肌都瘫痪 2如有肢体瘫痪 常为面瘫对侧的肢体受累 3可有病侧舌前2 3的味觉减退及唾液分泌障碍 NIHSS量表的基本内容 具体如下 1 意识与定向力 a 意识水平b 定向力c 定向力命令2 凝视3 视野4 面瘫5 上肢运动 a 左侧b 右侧6 下肢运动 a 左侧b 右侧7 共济失调8 感觉9 语言10 构音障碍11 忽视 评定指导 5上肢运动 坐位90度或者仰卧位45度 掌心向下 0 于要求位置坚持10秒 无下落1 上肢能抬起 但不能维持10秒 下落时不撞击床或其他支持物2 能对抗一些重力 但上肢不能达到或维持坐位90度或卧位45度 较快下落到床上3 不能抵抗重力 上肢快速下落4 无运动9 截肢或关节融合5a 左上肢5b 右上肢 上肢检查注意事项 1 先评价患侧肢体 再评价非患侧肢体2 检查之前不能够对病人进行训练3 对失语患者可以用语言或者动作鼓励4 不用有害刺激如痛觉刺激5 评定者可以抬起病人的上肢到要求的位置 鼓励病人坚持6 1a项 3分的时候 每个上肢记录4分 因为患者不具备主动运动功能 NIHSS量表的基本内容 具体如下 1 意识与定向力 a 意识水平b 定向力c 定向力命令2 凝视3 视野4 面瘫5 上肢运动 a 左侧b 右侧6 下肢运动 a 左侧b 右侧7 共济失调8 感觉9 语言10 构音障碍11 忽视 评定指导 6下肢运动 下肢卧位抬高30度 0 于要求位置坚持5秒 不下落1 在5秒末下落 不撞击床2 5秒内较快下落到床上 但可抗重力3 快速落下 不能抗重力4 无运动9 截肢或关节融合 解释 6a 左下肢6b 右下肢 下肢检查注意事项 1 先评价患侧肢体 再评价非患侧肢体2 检查之前不能够对病人进行训练3 对失语的病人用语言或者动作鼓励 不用有害刺激4 评定者可以抬起病人的下肢到要求的位置 鼓励病人坚持5 1a项 3分的时候 每个下肢记录4分 因为患者不具备主动运动功能 NIHSS量表的基本内容 具体如下 1 意识与定向力 a 意识水平b 定向力c 定向力命令2 凝视3 视野4 面瘫5 上肢运动 a 左侧b 右侧6 下肢运动 a 左侧b 右侧7 共济失调8 感觉9 语言10 构音障碍11 忽视 评定指导 7共济失调 双侧指鼻和跟膝胫试验 0 没有共济失调1 一个肢体有2 两个或以上肢体有9 截肢或关节融合 指鼻试验 检查者先给病人做示范动作 手臂外展并完全伸直 然后用示指指端点触自己的鼻尖 手臂伸出的位置不断变化 速度先慢后快 然后让病人做同样的动作 先睁眼后闭眼 并进行双侧对比 共济失调患者指鼻动作笨拙 不准确 不协调 不平稳 跟 膝 胫试验 取仰卧位 上举一侧下肢 用足跟触及对侧膝盖 再沿胫骨前缘下移 小脑损害抬腿触膝时出现辨距不良和意向性震颤 下移时摇晃不稳 感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖 共济失调检查注意事项 共济失调 是指肌力正常的情况下运动的协调障碍 肢体随意运动的幅度及协调发生紊乱 以及不能维持躯体姿势和平衡 但不包括肢体轻度瘫痪时出现的协调障碍 眼肌麻痹所致的随意运动偏斜 视觉障碍所致的随意运动困难以及大脑病变引起的失用症 根据病变部位不同 共济失调可分为四种类型 深感觉障碍性共济失调 小脑性共济失调 前庭迷路性共济失调 大脑型共济失调 而一般称呼的 共济失调 多特指小脑性共济失调 NIHSS量表的基本内容 具体如下 1 意识与定向力 a 意识水平b 定向力c 定向力命令2 凝视3 视野4 面瘫5 上肢运动 a 左侧b 右侧6 下肢运动 a 左侧b 右侧7 共济失调8 感觉9 语言10 构音障碍11 忽视 评定指导 8感觉0 正常 没有感觉缺失1 轻度到中度 患者针刺感不明显或为钝性或仅有触觉2 严重到完全感觉缺失 面部 上肢 下肢无触觉 感觉检查注意事项 1 测试身体多处部位 面部 上肢 不包括手 躯干和下肢2 昏睡和失语的病人可记录1分或者0分3 脑干卒中双侧感觉缺失记录2分4 无反应和四肢瘫痪者记录2分5 1a项 3分的时候 记录2分 NIHSS量表的基本内容 具体如下 1 意识与定向力 a 意识水平b 定向力c 定向力命令2 凝视3 视野4 面瘫5 上肢运动 a 左侧b 右侧6 下肢运动 a 左侧b 右侧7 共济失调8 感觉9 语言10 构音障碍11 忽视 评定指导 9语言 命名 阅读测试 0 正常 无失语1 轻到中度 流利程度和理解能力有一些缺损 但表达无明显受限2 严重失语 交流是通过病人破碎的语言表达 听者须推理 询问 猜测 能交换的信息范围有限 检查者感交流困难3 哑或完全失语 不能讲或不能理解 LOREMIPSUMDOLOR LOREMIPSUMDOLOR 语言检查注意事项 1 要求病人叫出物品的名称 描述画面 读出所列的句子2 若视觉缺损干扰测试 通过让病人识别放在手上的物品 判断病人是否存在失语3 气管插管者手写回答4 哑巴或者一点都不执行指令的患者记录3分5 1a项 3分的时候 记录3分 NIHSS量表的基本内容 具体如下 1 意识与定向力 a 意识水平b 定向力c 定向力命令2 凝视3 视野4 面瘫5 上肢运动 a 左侧b 右侧6 下肢运动 a 左侧b 右侧7 共济失调8 感觉9 语言10 构音障碍11 忽视 评定指导 10构音障碍 读或者重复附表上的单词 0 正常1 轻到中度 至少有一些发音不清 虽有困难 但可被理解 2 言语不清 不能被理解9 气管插管或其它物理障碍 语言和构音障碍检查项目 构音障碍检查注意事项 1 检查前不要告诉病人为什么进行测试2 若病人有严重的失语 评估自发语言时发音的清晰度 来间接判断患者的构音问题3 病人气管插管或其他物力障碍不能讲话 记录9分 同时注明原因4 1a项 3分的时候 记录2分 NIHSS量表的基本内容 具体如下 1 意识与定向力 a 意识水平b 定向力c 定向力命令2 凝视3