纵隔肿瘤护理常规 1 临床表现 护理措施 诊断 治疗方法 什么是纵膈肿瘤 好发部位 2 纵膈位于双侧胸腔之间 胸骨之后 脊柱侧面 上为颈部入口 下达膈肌 为了便于诊断和治疗 人为地将它分为上下前后四个区域 在这个区域里有心脏及出入心脏的大血管 食管 气管 胸腺 神经及淋巴组织等 所以它是重要生命器官的所在地 纵膈的定义 3 什么是纵隔肿瘤 纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤 包括胸腺瘤 胸内甲状腺肿 支气管囊肿 皮样囊肿 畸胎瘤 淋巴肉瘤 恶性淋巴瘤 心包囊肿 脂肪瘤 神经原性肿瘤 食管囊肿等 以良性者居多 4 临床表现 症状取决于肿瘤的良 恶性 大小 部位 生长速度 有无内分泌表现 一般说 三分之二的病人无症状 仅体检时X线发现 5 临床表现 1 胸痛 胸闷 最常见 一般不重 只感胸骨后隐痛 是恶性肿瘤侵入临近神经和骨骼时 则疼痛剧烈 6 临床表现 2 压迫神经系统 如压迫交感神经干时 出现Horner综合症压迫喉反神经出现神经嘶哑 压迫臂丛神经出现上臂麻木 肩胛区疼痛及向上肢放射性疼痛 哑铃状神经源性肿瘤有时可压迫脊髓引起截瘫 7 临床表现 3 呼吸道症状 1 咳嗽 肿瘤压迫肺支气管 2 呼吸困难 甲状腺压迫呼吸道 3 肺不张肺部感染 肿瘤挤压肺组织 4 破入呼吸系统可出现发热 脓痰甚至咳血 8 临床表现 4 压迫大血管 压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静脉压升高 压迫上腔静脉可出现包括有面部上肢肿胀发绀 颈浅静脉怒张 前胸静脉迂曲等征象的上腔静脉综合症 9 临床表现 5 食道症状 吞咽困难 肿瘤压迫食管 10 临床表现 6 特异性症状 对确诊意义较大如随吞咽运动上下为胸骨后甲状腺肿 咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂为破入肺内的畸胎瘤 伴重症肌无力为胸腺瘤等 11 诊断 Diagnosis 12 诊断 超声扫描有助于鉴别实质性 血管性或囊性肿瘤 胸部X线检查是诊断纵隔肿瘤的重要手段 放射性核素I 碘扫描可协助诊断胸骨后甲状腺肿 阳性率54 5 88 9 近年 胸内甲状旁腺 胸腺 肠原性囊肿和嗜铬细胞瘤也可有同位素扫描帮助诊断 活检颈部肿大淋巴结活检有助于鉴别淋巴源性肿瘤或其他恶性肿瘤 13 治疗 Treatment 手术治疗 绝大多数原发性纵隔肿瘤 放射治疗 恶性淋巴源性肿瘤 放射或化学药物治疗 恶性纵隔肿瘤若已侵入邻近器官无法切除或已有远处转移 14 护理措施 15 护理措施 一 与患者沟通 做好心理护理 二 饮食高蛋白 高热量 高维生素 无刺激性食物 鼓励患者多饮水 三 对症护理1 观察痰液的性质 颜色和量 痰液不易咳出时 可给超声雾化吸入 咳嗽时 用止咳药物 2 观察患者呼吸改善的情况 必要时采取半卧位或坐位 以减轻胸闷 喘憋 气急症状 遵医嘱给予氧气吸入 并做好用氧指导 3 观察患者胸痛程度 必要时应用止痛药物并做好用药指导 4 发热的患者给予物理降温或药物降温 协助多饮水 及时更换床单元 5 如果有上腔静脉压迫症状应选择下肢进行输液 16 护理措施 四 放疗护理1 做好胸部照射野皮肤护理 选用全棉柔软内衣 避免粗糙衣物摩擦 照射野用温水和柔软毛巾轻轻沾洗 局部禁用肥皂擦洗或水浸浴 局部皮肤禁用碘酒 酒精等刺激性消毒剂 避免冷热刺激如热敷 冰袋等 照射区皮肤禁止剃毛发 禁作注射点 禁止贴胶布 膏药等 外出时防止日光直接照射 应予遮挡 局部皮肤不要搔抓 皮肤脱屑切忌用手撕破 多汗区皮肤如腋窝 腹股沟 外阴等处保持清洁干燥 保持照射野画线清晰 以确保放疗定位的准确性 17 护理措施 2 关注病人放射性肺炎发生 如干咳 喘憋 胸闷等 遵医嘱对症处理 3 放射性食管炎的护理 胸部照射常伴发食管炎 饮食宜温凉细软 避免进刺激性食物及烟酒 每次进食后可饮温开水冲洗食道 以减轻炎症和水肿 必要时给予抗生素控制感染 若病人出现进食呛咳 痰中带血 可能发生食管穿孔 需立即禁食禁水 并报告医生 18 护理措施 五 化疗用药护理 1 选择正确的输液途径和输液用具 避免化疗外渗 2 做好化疗用药指导 六 掌握药物的主要作用及副作用 用药注意事项 19 健康教育 1 选用各种肉 鱼 蛋 奶 多进食新鲜蔬菜和水果 多吃高蛋白的食物如牛奶 鱼类 豆制品等 高纤维的食物如动物肝脏 胡萝卜 番茄 特别是胡萝卜 香菇 木耳 豆类 黄花菜 芦笋 甲鱼等 都是纵隔肿瘤患者必备的良好食物 癌症患者免疫力低下蛋白质低于正常人是正常的 因此 补充蛋白质是重要的 可以多吃一些 如肉类 羊肉 狗肉 牛肚 鸡肉等 忌辛辣刺激性食物 忌高温油炸 烧烤 腌制的食物等 2 戒除烟 酒3 定期查体 20 谢谢 肿瘤二科陈懿 21